【摘要】：背景：糖尿病足潰瘍(DFU)是糖尿病各種并發(fā)癥中治療周期長、花費多、致殘和致死率高的一種并發(fā)癥。糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)可引起足部神經(jīng)性潰瘍(NU),少部分人群可發(fā)展為神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病(CN)。CN較為少見,但因為引起足部骨關(guān)節(jié)進行性、難以逆轉(zhuǎn)的畸形改變,使患足行走時足部反復(fù)出現(xiàn)潰瘍幾率明顯增加,患者多喪失勞動能力,極大地影響其生活質(zhì)量。CN遲診率(延遲就診或誤診率)高,目前針對中國糖尿病Charcot足患者臨床特點的總結(jié)資料匱乏。在糖尿病NU患者中及早識別有發(fā)生CN傾向的糖尿病足,予以積極防治,臨床意義重大。目的：通過總結(jié)糖尿病CN患者的臨床特點,并與糖尿病NU患者臨床特點相比較,以期在NU患者中發(fā)現(xiàn)CN的高危人群。內(nèi)容和方法：第一部分：回顧性分析空軍總醫(yī)院2008年6月至2013年6月期間初次診斷的20例糖尿病Charcot足患者臨床特點及預(yù)后。第二部分：比較20例糖尿病Charcot足患者與2010年1月至2011年12月住院診斷糖尿病足單發(fā)NU且隨訪至2014年6月無足部畸形改變的58例患者的一般情況,檢查和化驗指標,糖尿病慢性并發(fā)癥、合并癥情況,足潰瘍分布、放射線平片特點。結(jié)果：第一部分：①每年糖尿病Charcot足檢出率為全部住院糖尿病足患者(2±0.9)%,均已存在足部畸形改變。②20例糖尿病Charcot足均為單足病變,其中男性占75%(15/20)；糖尿病病史(12±6)年；出現(xiàn)Charcot足時平均年齡(55±8)歲；足部畸形前存在雙足對稱性麻木約6年；無下肢動脈硬化閉塞表現(xiàn),ABI(1.12±0.08)；血糖控制不佳,多超重,血脂四項基本正常范圍。糖尿病并發(fā)癥以糖尿病自主神經(jīng)病變、糖尿病腎病為多。90%患足畸形出現(xiàn)在足部反復(fù)潰爛或創(chuàng)面遷延不愈后,73.69%足底創(chuàng)面分布在跖趾關(guān)節(jié)、足心部位。③4/20(20%)行小腿中上1/3截肢術(shù),7/20(35%)行截趾術(shù),6/20(30%)清創(chuàng)換藥,1/20(5%)行患足第1跖跗單關(guān)節(jié)內(nèi)置固定螺絲整形手術(shù),后續(xù)換藥,創(chuàng)面均愈合；1/20(5%)患足無潰瘍史,予以配置矯正鞋；1/20(5%)患足未按要求制動、減壓,踝部創(chuàng)面好轉(zhuǎn)出院。隨訪(1-5)年,1/20(5%)死于心肌梗塞；1/20(5%)患足再次出現(xiàn)DFU； 1/20(5%)因房顫引發(fā)腦梗塞臥床；2/20(10%)因尿毒癥開始透析；1/20(5%)失訪。其他隨訪患者均需拐杖或輪椅助行,無復(fù)發(fā)潰瘍或?qū)?cè)足出現(xiàn)紅腫、畸形改變情況出現(xiàn)。第二部分：①CN和NU組均多見于男性,患者平均年齡、吸煙者比例、BMI、HbA1c.血脂四項、足背動脈直徑以及糖尿病腎病(Ⅲ-Ⅳ期)、慢性’腎臟疾病3期以上、糖尿病視網(wǎng)膜增殖期病變、冠心病的患病率之間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2組足部創(chuàng)面均環(huán)繞胼胝。②CN組與NU組相比：單身居多,糖尿病病程較短,雙足麻木感較長,血管無明顯狹窄和硬化,反復(fù)DFU發(fā)生率高,更多患者并發(fā)糖尿病自主神經(jīng)病變,合并高血壓者較少,組間差別比較有統(tǒng)計學意義(P0.05)。CN組Charcot足創(chuàng)面以中足為多(89.48%),足放射性平片(Plain radiography, PR)示骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)破壞、紊亂、脫位或半脫位,截肢率較NU組高(P0.05)；NU組PR示足部異常應(yīng)力點如跖趾關(guān)節(jié)處局部趾/跖骨骨質(zhì)溶骨性破壞為主,未見跖跗關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的紊亂,無關(guān)節(jié)的脫位。41/58(70.69%)足片可見軟組織內(nèi)血管鈣化影,與CN組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)結(jié)論：糖尿病Charcot足遲診率高。糖尿病神經(jīng)性潰瘍患者中血糖升高后較早出現(xiàn)足部感覺減退的中年患者,沒有足部缺血表現(xiàn),合并糖尿病自主神經(jīng)病變和反復(fù)足部潰瘍病史者,為出現(xiàn)糖尿病Charcot足的高危人群。應(yīng)予以防護指導,進行足底壓力緩解相關(guān)治療,預(yù)防糖尿病Charcot足出現(xiàn)。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R587.2

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王玉新,李大啟,李公寶,徐琴君;糖尿病腎病患者血清可溶性白細胞介素6受體檢測[J];上海免疫學雜志;2001年02期

2 宮雅南,劉冬年,熊玉冰,黃偉文,莊萬江;糖尿病足患者糖尿病視網(wǎng)膜病變分析[J];廣東醫(yī)學;2001年06期

3 顧芹,宋守君,李向陽,尤傳一;胰激肽原酶腸溶片對早期糖尿病腎病的防治作用[J];中國臨床藥學雜志;2001年06期

4 曹愛華 ,王瑛 ,李翔;杏丁治療早期糖尿病腎病療效觀察[J];遼寧實用糖尿病雜志;2001年03期

5 ;中藥治療糖尿病腎病新進展[J];中國中醫(yī)藥信息雜志;2001年04期

6 張桂茹;糖尿病腎病85例臨床分析[J];陜西醫(yī)學雜志;2002年02期

7 侯建明 ,林鳳輝 ,張超群;46例2型糖尿病腎病與糖尿病自主神經(jīng)病變的關(guān)系分析[J];福建醫(yī)藥雜志;2002年04期

8 陳文霖;糖尿病飲食[J];醫(yī)療保健器具;2002年Z1期

9 孫力,許玲;2型糖尿病患者糖尿病足的危險因素分析[J];山東醫(yī)藥;2002年35期

10 ;糖尿病腎病診治研究進展[J];基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床;2003年04期

相關(guān)會議論文 前10條

1 張星;許筠;蘇建平;張軍;程立志;翟曉麗;;糖尿病腎病的臨床療效對比觀察[A];第十九次全國中醫(yī)腎病學術(shù)交流會論文匯編[C];2006年

2 楊家茂;;糖尿病腎病防治瑣談[A];全國第二屆中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病臨床進展學術(shù)研討會論文集[C];2007年

3 丁耀耿;郝桂霞;;糖尿病腎病臨床分析[A];全國第二屆中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病臨床進展學術(shù)研討會論文集[C];2007年

4 張文鎧;王志伏;王雪;孫大朋;;糖尿病腎病的治療現(xiàn)狀[A];中華中醫(yī)藥學會第二十一屆全國中醫(yī)腎病學術(shù)會議論文匯編（下）[C];2008年

5 倪青;;糖尿病腎病的中西醫(yī)結(jié)合研究[A];第六屆全國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學術(shù)會議論文匯編[C];2000年

6 孫怡;李健紅;宗紅燕;;黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病腎病16例[A];第六屆全國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學術(shù)會議論文匯編[C];2000年

7 葉軍;;糖尿病腎病在兒童時期的早期干預(yù)[A];中華醫(yī)學會第六次全國內(nèi)分泌學術(shù)會議論文匯編[C];2001年

8 杜旭昶;孫志紅;閆春芳;劉彩虹;;疏糖丹治療2型糖尿病50例臨床分析[A];第六次中國中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學術(shù)會議論文匯編[C];2002年

9 于世家;任平;馬麗佳;李小娟;鄭曙琴;武明東;劉自力;薛麗輝;;糖尿病住院患者1344例回顧性分析[A];第六次中國中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學術(shù)會議論文匯編[C];2002年

10 郝效槐;魏玫都;崔立俊;;中西并蓄治療糖尿病腎病[A];第七次中國中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學術(shù)會議論文匯編[C];2004年

相關(guān)重要報紙文章 前10條

1 本報記者 向佳;糖尿病中醫(yī)藥防治項目立足社區(qū)[N];中國中醫(yī)藥報;2011年

2 特約記者 魯海燕;逾八成公眾存在糖尿病高危因素[N];家庭醫(yī)生報;2013年

3 馬明愈;現(xiàn)代生活方式導致 糖尿病發(fā)病率迅速上升[N];中國婦女報;2005年

4 省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 侯建明;糖尿病腎病的防治[N];福建科技報;2004年

5 王文絹 范軍星;世界糖尿病日關(guān)注焦點:糖尿病并發(fā)癥[N];健康報;2003年

6 主持人 向紅丁博士;糖尿病腎病須早防早治[N];人民政協(xié)報;2002年

7 華悅;預(yù)防糖尿病，從減肥開始[N];上海中醫(yī)藥報;2004年

8 劉冬梅;肥胖糖尿病第一誘因[N];天津日報;2004年

9 劉燕玲;首部中醫(yī)專病指南定下糖尿病治則[N];健康報;2007年

10 崔昕;中藥防治糖尿病腎病有進展[N];健康時報;2006年

相關(guān)博士學位論文 前10條

1 王曉杰;組蛋白去乙酰化酶4特異性促進糖尿病腎病足細胞損傷[D];山東大學;2015年

2 徐旭英;糖尿病足與下肢動脈硬化閉塞癥相關(guān)性研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2010年

3 王晉豫;廣州醫(yī)保2型糖尿病經(jīng)濟現(xiàn)狀分析及加強醫(yī)保對糖尿病管理的構(gòu)想[D];第一軍醫(yī)大學;2007年

4 李家偉;2型糖尿病患者心理、行為及社會特征的中醫(yī)健康心理學研究[D];成都中醫(yī)藥大學;2011年

5 楊葉虹;2型糖尿病腎病差異表達蛋白質(zhì)的研究[D];復(fù)旦大學;2006年

6 張震巍;我國糖尿病疾病負擔研究[D];復(fù)旦大學;2007年

7 陳海冰;糖尿病腎病血清標記物的篩選及發(fā)病機制研究[D];上海交通大學;2007年

8 羅俊;武漢市糖尿病流行趨勢及其預(yù)測的研究[D];華中科技大學;2010年

9 張氏玉蘭;糖尿病足臨床研究和防治對策[D];南京中醫(yī)藥大學;2012年

10 鄭亞明;基于多數(shù)據(jù)來源的糖尿病經(jīng)濟負擔方法學及實證研究[D];天津大學;2012年

相關(guān)碩士學位論文 前10條

1 肖軼煒;2型糖尿病合并糖尿病腎病的發(fā)病率和危險因素研究[D];廣西醫(yī)科大學;2015年

2 張曉利;黃葵膠囊在糖尿病腎病中的作用及其機制[D];新鄉(xiāng)醫(yī)學院;2014年

3 柯輝;糖尿病合并高血壓患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變的危險因素分析[D];福建醫(yī)科大學;2015年

4 吳曉鴻;臨床蛋白質(zhì)組學在糖尿病腎病研究中的應(yīng)用[D];福建醫(yī)科大學;2015年

5 莊勇;甘露糖結(jié)合凝集素相關(guān)絲氨酸蛋白酶2與糖尿病腎病[D];福建醫(yī)科大學;2015年

6 胡楊;超重及肥胖的糖尿病患者鐵蛋白水平變化及相關(guān)因素分析[D];河北聯(lián)合大學;2014年

7 張寶玉;2型糖尿病腎患者血清iFGF-23、α-Klotho蛋白、NLR、PLR水平的變化研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2015年

8 曹耀辰;肝酶與糖尿病腎病的關(guān)系[D];延邊大學;2015年

9 李秀蘭;多塞平對2型糖尿病合并抑郁癥作用的臨床觀察[D];泰山醫(yī)學院;2014年

10 權(quán)香;PPAR-γ2基因C161T和Prol2Ala多態(tài)性與2型糖尿病及糖尿病腎病的相關(guān)性研究[D];延邊大學;2015年

，

本文編號：2298699