【摘要】：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種自身免疫性疾病,病理表現(xiàn)最常涉及到手指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的滑膜炎。在日常實(shí)踐、臨床試驗(yàn)以及與風(fēng)濕病學(xué)相關(guān)的研究領(lǐng)域中研發(fā)新的可靠的評估RA滑膜炎癥和治療療效的方法是一個挑戰(zhàn)。在過去的十年里,彩色多普勒或能量多普勒技術(shù)已經(jīng)成為評價RA患者的關(guān)節(jié)炎癥活動的重要手段,但尚未寫入治療指南。在臨床工作中,中重度活動期RA患者病情常常反復(fù)發(fā)作、慢性遷延,常常需要多種慢作用抗風(fēng)濕藥(DMARDs)聯(lián)合治療,部分患者需要小劑量激素和生物制劑誘導(dǎo)緩解,在病情轉(zhuǎn)歸過程中迫切需要可靠的監(jiān)測手段評估病情和指導(dǎo)治療,以維持疾病長期達(dá)到臨床緩解或低疾病活動狀態(tài),防止復(fù)發(fā)。因此探討超聲檢查在中重度活動期RA患者療效評估中的價值具有很重要的臨床使用價值。目的:超聲在RA研究中具有重要意義,超聲下的滑膜炎癥是疾病活動及影像學(xué)進(jìn)展的重要因素。臨床研究表明,已經(jīng)達(dá)到臨床緩解的患者仍有持續(xù)的放射學(xué)進(jìn)展[1]。本研究的主要目的是評估肌肉骨骼超聲在中高活動度RA患者治療隨診中的意義。通過對中高疾病活動的RA患者積極治療6個月的臨床資料和超聲進(jìn)行回顧性分析,評估以下假設(shè):1.明確超聲與臨床其他活動性指標(biāo)的相關(guān)性,了解超聲對疾病狀態(tài)的反應(yīng)情況。2.超聲與其他臨床活動參數(shù)相比的準(zhǔn)確性及客觀性。3.激素治療組與生物制劑治療組的臨床與超聲等各指標(biāo)的變化情況。通過本項(xiàng)研究進(jìn)一步明確超聲對RA日常管理的價值與用途。方法:1研究對象2014年2月至2015年1月期間,就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的活動期RA患者79例,其中完成6個月治療并獲得完整病歷資料的中重度RA患者35例。所有患者均符合ACR/EULAR修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)(2010)[2],并通過排除手部關(guān)節(jié)先天發(fā)育異常者、或外傷者;有其他病因(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎等),不明原因引起的關(guān)節(jié)腫痛者;既往有嚴(yán)重的心肺等疾病者;妊娠或哺乳期婦女、精神病等患者。所有患者均簽署了書面知情同意書。2研究方法總結(jié)分析35例患者的臨床資料,評估基線水平、3個月、6個月的臨床檢查(腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù))、實(shí)驗(yàn)室(血沉、c反應(yīng)蛋白)和超聲檢查(滑膜厚度、能量多普勒、腱鞘炎、骨侵蝕)。每個病人就診時均被記錄28個關(guān)節(jié)疾病活動得分(DAS28)和健康評估問卷(HAQ)。應(yīng)用灰階超聲和能量多普勒信號研究患者的雙手掌指關(guān)節(jié)(MCP)、雙手之間關(guān)節(jié)(PIP)、雙腕關(guān)節(jié)22個關(guān)節(jié)的滑膜厚度、能量多普勒信號、腱鞘炎、骨侵蝕。對所有患者基線水平、治療3個月和6個月的臨床資料、治療方案、DAS28、患者自我評估、生活質(zhì)量以及關(guān)節(jié)超聲檢查結(jié)果等進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。3統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,即x±s。兩樣本均數(shù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn);相關(guān)性問題則使用Pearsom相關(guān)分析進(jìn)行比較,當(dāng)P0.05表明統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在顯著差異。不同治療方法的療效問題,組間比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有檢驗(yàn)方法均采用雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。結(jié)果:1 35例患者中14例接受小劑量(≤10mg 1/日)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合傳統(tǒng)DMARDs治療(激素治療組),5例患者接受生物制劑加MTX治療(生物制劑組),其余為傳統(tǒng)DMARDs聯(lián)合治療,所有患者均允許加用非甾體抗炎藥;2超聲參數(shù)和DAS28、CRP、HAQ得分在的橫斷面存在一定相關(guān)性。在整個隨訪研究中,能量多普勒信號得分與DAS28、CRP水平存在顯著相關(guān)性,而且6個月的相關(guān)性比基線水平、3個月水平更高;在滑膜厚度方面,指關(guān)節(jié)的滑膜厚度、腕關(guān)節(jié)的滑膜厚度得分與DAS28、CRP均存在一個弱相關(guān)性;骨侵蝕與ESR、DAS28無明顯相關(guān)性,與CRP在初始狀態(tài)有一個弱相關(guān)性。另外腱鞘炎與各時期疾病活動指標(biāo)存在一個顯著相關(guān)性,尤其是與CRP指標(biāo)。3激素組與生物制劑組的DAS28、HAQ、VAS、腱鞘炎得分在3個月、6個月較基線水平明顯下降,6個月與3個月無明顯變化,而且兩組的變化情況無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。能量多普勒信號在兩組內(nèi)均明顯減少,6個月時生物制劑組的變化與激素組變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);兩組雙腕、雙手關(guān)節(jié)的滑膜厚度均無明顯改善,生物制劑組腕關(guān)節(jié)滑膜厚度僅在6個月時較基線水平有所改善。骨侵蝕方面,激素組在6個月時出現(xiàn)好轉(zhuǎn),而生物制劑組在3個月、6個月均有明顯改善,且優(yōu)于激素組的改善情況(P0.05)。4激素組在3個月時能量多普勒信號、腱鞘炎得分與DAS28、HAQ得分具有顯著相關(guān)性,而在6個月時僅表現(xiàn)為能量多普勒信號與DAS28、HAQ的相關(guān)性。滑膜厚度、骨侵蝕與之無明顯相關(guān)性。生物制劑組在3個月時能量多普勒信號、骨侵蝕、腱鞘炎得分與DAS28、具有顯著正相關(guān)性,僅有骨侵蝕與HAQ存在相關(guān)性。在6個月能量多普勒信號、腱鞘炎與DAS28存在正相關(guān),骨侵蝕與HAQ正相關(guān)。結(jié)論:1對中重度活動期RA患者的治療過程進(jìn)行定期關(guān)節(jié)超聲影像評估,可正確了解疾病活動狀態(tài),并依其指導(dǎo)臨床治療。2對中重度活動期RA患者,小劑量糖皮質(zhì)激素在降低炎癥指標(biāo)、控制疾病活動、抑制滑膜炎等方面并不略于生物制劑,但生物制劑在減少骨侵蝕方面療效可能優(yōu)于糖皮質(zhì)激素。3骨骼肌肉超聲成為一種監(jiān)控RA的新的成像方式,值得臨床推廣。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R593.22

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