【摘要】：第一部分 老年男性住院患者甲狀腺功能和非甲狀腺性病態(tài)綜合征臨床特征調(diào)查目的:了解老年男性住院患者(年齡≥60歲)甲狀腺激素水平隨年齡變化和非甲狀腺性病態(tài)綜合征(nonthyroidal illness syndrome, NTIS)在該人群中的臨床特征。方法:采用橫斷面調(diào)查的方法,選取2012年1月至2013年12月于我院住院的且查甲狀腺功能的年齡≥60歲的931名男性患者為研究對象,根據(jù)患者是否合并NTIS分為NTIS組和甲狀腺功能正常組。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、TT4、TT3、FT3、FT4、TSH以及患者合并的可能影響生命的慢性疾病。所有數(shù)據(jù)均通過翻閱病例或電話隨訪本人及家屬獲得。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料用百分比(% )表示。計量資料用t檢驗(yàn)或t驗(yàn)驗(yàn)。計數(shù)資料用X2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)。結(jié)果:(1)本研究931例患者中,失訪24人,應(yīng)答率97.42%。TT4、TT3、FT3水平均隨年齡的增長下降,TSH水平隨年齡增長上升,TT3的異常率、NTIS患病率均隨年齡增長逐漸上升。(2)在931名患者中,根據(jù)患者是否合并NTIS分為NTIS組和甲狀腺功能正常組,NTIS組193人(20.7%),甲狀腺功能正常組738人(79.3%)。NTIS組的年齡高于甲狀腺功能正常組,TT4、TT3、FT3的水平均低于甲狀腺功能正常組(P0.001 )。NTIS組和甲狀腺功能正常組合并系統(tǒng)疾病最多的均為呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。NTIS組分別合并90.7%和56.9%,甲狀腺功能正常組分別為88.5%和24.1%。NTIS組中,呼吸系統(tǒng)疾病和慢性腎臟疾病(chronic kidney disease, CKD )發(fā)生率均高于甲狀腺功能正常組(P 0.001 ),腫瘤的發(fā)生率高于甲狀腺功能正常組(P=0.020)。結(jié)論:本研究人群中,TT4、TT3、FT3水平均隨年齡的增長下降,TSH水平隨年齡增長上升,TT3的異常率、NTIS患病率隨年齡增長逐漸上升;NTIS組中,呼吸系統(tǒng)疾病、CKD和腫瘤的發(fā)生率均高于甲狀腺功能正常組。第二部分 老年男性住院患者非甲狀腺性病態(tài)綜合征臨床特征及2年生存率分析目的:分析老年男性住院患者(年齡≥60歲)FT3、TT3與營養(yǎng)狀況、肝腎功能、慢性疾病的關(guān)系以及低FT3、TT3水平對死亡率的預(yù)測。方法:采用橫斷面調(diào)查的方法,選取2012年1月至2013年12月于我院住院且查甲狀腺功能的年齡≥60歲的931名男性患者為研究對象,根據(jù)患者是否合并NTIS分為NTIS組和甲狀腺功能正常組。調(diào)查內(nèi)容包括TT4、TT3、FT3、FT4、TSH、TP、ALb、PA、Ur、Cr、UA、ALT、AST、Hb以及患者合并的可能影響生命的慢性疾病。所有數(shù)據(jù)均通過翻閱病例或電話隨訪本人及家屬獲得。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料用百分比(%)表示。計量資料用t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn),多組間均數(shù)比較用方差分析。計數(shù)資料用X2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn),用對應(yīng)分析模型分析低T3水平和患者合并慢性疾病的并存關(guān)系�；颊叩纳媛视肒aplan-Meier進(jìn)行分析,兩組間的差別應(yīng)用Log-rank檢驗(yàn),使用Cox比例風(fēng)險模型評價影響患者死亡的因素。結(jié)果:(1)反應(yīng)機(jī)體營養(yǎng)狀況的指標(biāo)中,NTIS組的TP、ALb、PA、Hb、BMI均低于甲狀腺功能正常組(P均 0.001 ),UA低于甲狀腺功能正常組(P=0.008 )。相關(guān)分析顯示:TT3 與 TP(r=0.137,P 0.001 )、ALb( r=0.410,P 0.001 )、PA(r=0.244,P 0.001 )、Hb(r=0.386,P 0.001 )、BMI(r=0.443,P 0.001 )、UA 正相關(guān)(r=0.100,P=0.008)均呈正相關(guān)。FT3 與 TP (r=0.125,P 0.001)、ALb (r=0.470, P 0.001 ) 、 PA ( r=0.285,P 0.001 )、 Hb (r=0.384, P0.001)、BMI (r=0.456, P0.001)、UA (r=0.137, P0.001)均呈正相關(guān)。(2)相關(guān)分析顯示TT3與谷草轉(zhuǎn)氨酶負(fù)相關(guān)(r=-0.111, P=0.001)。(3)NTIS組的尿素(P0.001 )和肌酐(P0.001 )水平均高于甲狀腺功能正常組。相關(guān)分析顯示,TT3與尿素(r=-0.310,P0.001)、肌酐(r=-0.193,P0.001)負(fù)相關(guān)。FT3 與尿素(r=-0.241,P0.001 )、肌酐(r=-0.173,P 0.001 )負(fù)相關(guān)。(4)對應(yīng)分析模型顯示,FT3降低、TT3降低均和CKD并存的概率較大。(5) 2年隨訪結(jié)束時,全因死亡169人,死亡率18.2%。其中NTIS組全因死亡69人,死亡率35.8%。正常甲狀腺功能組死亡100人,死亡率13.5%。兩組生存率均隨觀察時間的延長而逐漸降低,NTIS組的累計生存率顯著低于甲狀腺功能正常組(Log-rant X2=60.332,P0.001)。(6)Cox回歸模型顯示,矯正年齡因素后,TT3降低(HR=0.534, 95% CI=0.405-0.705, P0.001)是死亡的危險因素。結(jié)論:本研究人群,NTIS組的營養(yǎng)狀況、腎功能均低于甲狀腺功能正常組;FT3降低、TT3降低均和CKD并存的概率較大;2年全因死亡率高于甲狀腺功能正常組;矯正年齡因素后,TT3水平降低增加死亡率。第三部分 老年男性肺部感染住院患者非甲狀腺性病態(tài)綜合征臨床特征及2年生存率分析目的:了解老年男性(年齡≥60歲)肺部感染住院患者中NTIS的流行情況,以及FT3、TT3水平與炎癥指標(biāo)、慢性疾病的關(guān)系和FT3、TT3水平對死亡率的影響。方法:采用橫斷面調(diào)查的方法,選取2012年1月至2013年12月于我院因肺部感染住院的且查甲狀腺功能的所有年齡≥60歲男性患者為研究對象,共239人。根據(jù)患者是否合并NTIS分為NTIS組和甲狀腺功能正常組。調(diào)查內(nèi)容包括體溫、血氧飽和度、氧分壓、TT4、TT3、FT3、FT4、TSH、WBC、中性粒細(xì)胞比例、CRP以及患者合并的可能影響生命的慢性疾病。所有數(shù)據(jù)均通過翻閱病例及電話隨訪本人及家屬獲得。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料用百分比(%)表示。計量資料用t檢驗(yàn)或t驗(yàn)驗(yàn),計數(shù)資料用X2檢驗(yàn),用對應(yīng)分析模型分析低T3水平和患者合并慢性疾病的并存關(guān)系�；颊叩纳媛视肒aplan-Meier進(jìn)行分析,兩組間的差別應(yīng)用Log-rank檢驗(yàn),使用Cox比例風(fēng)險模型評價影響患者死亡的因素。結(jié)果:(1)本研究239名患者中,NTIS患者74人,占30.9%,甲狀腺功能正�；颊�165人,占69.1%。隨訪2年,失訪8人,應(yīng)答率96.65%。(2)甲狀腺功能正常組的TT4、TT3、FT3均高于NTIS組(P0.001)。NTIS組和甲狀腺功能正常組合并疾病最多的均為心血管系統(tǒng)疾病,觀察組為89.2%,甲狀腺功能正常組為92.1%。NTIS組中,CKD( =0.028)、既往COPD病史(P0.001)發(fā)生率均高于甲狀腺功能正常組。NTIS組使用呼吸機(jī)輔助通氣的比例高于甲狀腺功能正常組(P0.001 )。(3)NTIS組的WBC ( P=0.008 )、中性粒細(xì)胞比例(P=0.015)、CRP水平(P=0.002)、抗生素使用時間(P0.001 )均高于甲狀腺功能正常組,相關(guān)分析顯示:CRP(r=-0.258,P0.00l)、WBC(r=-0.207,P=0.003 )、中性粒細(xì)胞比例(r=-0.184,P=0.004)、抗生素使用時間(r=-0.196,P=0.002)均與 TT3 水平負(fù)相關(guān),CRP (r=-0.264,P0.001)、WBC (r=-0.199, P=0.002)均與FT3水平負(fù)相關(guān)。用T3水平和合并慢性疾病病史建立對應(yīng)分析模型,T3降低和既往COPD病史并存的概率較大。(4)2年隨訪結(jié)束時,共死亡59人,死亡率24.69%,總體存活率71.97%。NTIS組死亡25人(33.8%)。正常甲狀腺功能組死亡34人(20.6%)。兩組生存率均隨觀察時間的延長而逐漸降低,觀察組的累計生存率顯著低于甲狀腺功能正常組(Log-rank x2= 7.339,P=0.007)。(5)用TT3和FT3建立Cox回歸模型,TT3降低者64人,FT3降低者59人,兩項(xiàng)都降低者49人。在矯正年齡因素后,隨著FT3和TT3水平的增加,人群的整體死亡率下降。結(jié)論:在肺部感染的老年男性人群中,NTIS組的患者WBC、中性粒細(xì)胞比例、CRP水平更高,使用抗生素時間更長,使用呼吸機(jī)輔助通氣患者比例更大,提示該組患者感染更重。低T3水平易和COPD合并出現(xiàn)。NTIS是患者2年全因死亡率增高的獨(dú)立預(yù)測因子。
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【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R58

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2257986