目的:結(jié)締組織病(connective tissue disease,CTD)是一種可累及全身多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。肺動(dòng)脈高壓(pulmonary arterial hypertension,PAH)是CTD最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,是CTD患者死亡主要原因之一,且起病多隱匿,臨床診斷困難。結(jié)締組織病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓(CTD-PAH)的血管炎癥與增殖在CTD-PAH的發(fā)病中日益受到關(guān)注。微循環(huán)技術(shù)是可以直接觀察血管病變的一項(xiàng)技術(shù),關(guān)于微循環(huán)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡及系統(tǒng)性硬化癥肺動(dòng)脈高壓(PAH)的相關(guān)性研究等國內(nèi)鮮有報(bào)道,國外也處于起步階段,沒有一致的結(jié)論。目征微循環(huán)檢測(cè)技術(shù)作為一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、客觀的檢查方法在1990年由李國賢教授提出,該方法結(jié)合了中醫(yī)望眼診法與球結(jié)膜微循環(huán)理論,是一種用于判斷血瘀證候輕重的定量診斷方法。近年來我們觀察到系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemic lupus erythematosus,SLE)、系統(tǒng)性硬化癥(Systemic Sclerosis,SSc)患者的目征微循環(huán)可呈現(xiàn)特征性的改變,本文探討目征微循環(huán)在SLE、SSc伴PAH患者中的特征性改變以及甲襞微循環(huán)、球結(jié)膜微循環(huán)、目征微循環(huán)與PAH的相關(guān)性,以期發(fā)現(xiàn)早期預(yù)測(cè)CTD相關(guān)PAH發(fā)生的指標(biāo)。方法:1、選取確診為結(jié)締組織病(CTD)伴與不伴肺動(dòng)脈高壓(PAH)228例,其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴肺動(dòng)脈高壓30例(SLE-PAH組)、SLE不伴肺動(dòng)脈高壓150例(SLE-nonPAH組);系統(tǒng)性硬化癥伴肺動(dòng)脈高壓8例(SSc-PAH組)、SSc不伴肺動(dòng)脈高壓40例(SSc-nonPAH組);健康對(duì)照組38例。2、同步記錄受檢者的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)自身抗體:SLE臨床癥狀(漿膜炎、雷諾現(xiàn)象、口腔潰瘍、脫發(fā)、皮疹、胸腔積液、心包積液、間質(zhì)性肺炎、狼瘡腎炎、神經(jīng)精神狼瘡)、SSc臨床癥狀(皮膚破潰、口腔潰瘍、吞咽困難、肌痛肌無力、皮膚變緊變硬、雷諾現(xiàn)象、皮疹、間質(zhì)性肺炎、胸腔積液、心包積液)以及兩組實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)及自身抗體,如白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血沉(ESR)、補(bǔ)體(C3、C4)、狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體(ACL)、D-二聚體、血尿酸、N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、抗核抗體(ANA)、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)、抗SSA抗體、抗SSB抗體等自身抗體。3、觀察SLE-PAH、SSc-PAH患者的甲襞微循環(huán)、球結(jié)膜微循環(huán)、目征微循環(huán)變化,比較其與不伴PAH的差別。4、比較SLE、SSc伴與不伴PAH兩組間臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查的差異。結(jié)果:1、甲襞微循環(huán)積分提示,SLE-PAH、SSc-PAH組患者在輸入枝管徑、輸出枝管徑、袢頂直徑、管袢長(zhǎng)、形態(tài)積分、流態(tài)積分、袢周積分、總積分高于不伴PAH組及健康對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);球結(jié)膜微循環(huán)積分提示,SLE-PAH或SSc-PAH組患者在微血管數(shù)、細(xì)靜脈管徑、細(xì)動(dòng)脈管徑、粗細(xì)不均勻、缺血區(qū)、形態(tài)積分、流態(tài)積分、袢周積分、總積分顯著高于不伴PAH組及健康對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而在微血管瘤、囊狀結(jié)構(gòu)項(xiàng)目中,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);目征微循環(huán)積分中,SLE伴PAH或SSc伴PAH組患者在新鮮出血、陳舊出血、扭曲血管、增粗血管、網(wǎng)狀畸形、色調(diào)各積分項(xiàng)顯著高于不伴PAH組及健康對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而在血管瘤、報(bào)傷點(diǎn)項(xiàng)目積分中,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、SLE伴PAH組患者在雷諾現(xiàn)象、心包積液、間質(zhì)性肺炎、血尿酸升高與狼瘡抗凝物、ACL、D-二聚體、NT-proBNP陽性率高于不伴PAH組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、SSc伴PAH組患者在心包積液、血尿酸升高與狼瘡抗凝物、ACL、D-二聚體、NT-proBNP陽性率高于不伴PAH組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1、結(jié)締組織病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓患者的甲襞微循環(huán)、球結(jié)膜微循環(huán)、目征微循環(huán)積分高于不伴肺動(dòng)脈高壓組,說明結(jié)締組織病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓患者存在一定程度的微循環(huán)異常。目征微循環(huán)相較其他兩種微循環(huán)檢測(cè)更為簡(jiǎn)便,對(duì)結(jié)締組織病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的早期診斷有一定的參考價(jià)值。2、雷諾現(xiàn)象、心包積液、間質(zhì)肺炎、血尿酸升高與狼瘡抗凝物、ACL、D-二聚體、NT-proBNP陽性可能是發(fā)生SLE-PAH的危險(xiǎn)因素。3、心包積液、血尿酸升高與狼瘡抗凝物、ACL、D-二聚體、NT-proBNP陽性可能是發(fā)生SSc-PAH的危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R593.2;R544.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2223372