本文選題：2型糖尿病 + 冠心病�。� 參考：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：目的本研究以2型糖尿病合并冠心病患者為主要研究對(duì)象,通過(guò)與一般臨床資料相匹配的單純2型糖尿病患者進(jìn)行比較,探討2型糖尿病合并冠心病與單純2型糖尿病患者在血糖波動(dòng)、HMGB1、vWF勺差異及其在冠脈病變中的意義。在血糖波動(dòng)及大血管病變的機(jī)制提供新的證據(jù),為糖尿病合并大血管病變的患者在治療及預(yù)防方面提供了新的理論依據(jù)。方法選取我院內(nèi)分泌科2型糖尿病患者100例,按照2型糖尿病是否合并冠心病分為2型糖尿病合并冠心病組和單純2型糖尿病組,其中合并冠心病患者50例(CHDDM組)及單純2型糖尿病患者50例(DM組)。此外選取我院體檢中心的非糖尿病健康體檢者10例為正常對(duì)照組(NC組)。記錄所有研究對(duì)象的一般臨床資料后,采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀(CGMS)對(duì)所有患者進(jìn)行連續(xù)72h血糖監(jiān)測(cè)并計(jì)算日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度(mean amplitude of glycemic excursions,MAGE)、平均餐后血糖波動(dòng)幅度(mean postprandial glucose excursion, MPPGE)、日間血糖平均絕對(duì)差(absolute means of daily differences, MODD)、最大血糖波動(dòng)幅度(1argest amplitude of glycemic excursions, LAGE)同時(shí)測(cè)定血漿高遷移率族蛋白B1 (high mobility group proteins,HMGBl)、血管性假血友病因子(von willebrand factor, vWF)的水平,比較兩組患者的一般情況、HMGB1、vWF的水平及血糖波動(dòng)參數(shù)。采用Gensini評(píng)分系統(tǒng)對(duì)CHDDM組的對(duì)象行冠狀動(dòng)脈造影并冠脈評(píng)分。根據(jù)Gensini評(píng)分結(jié)果將CHDDM組分為三組,A組(18例)：1Gensini評(píng)分20分；B(15例)組：20Gensini評(píng)分40分；C組(17例)：Gensini評(píng)分≥40分。比較A、B、C三組的Gensini評(píng)分、血糖波動(dòng)及炎癥指標(biāo)。分析與Gensini評(píng)分的相關(guān)影響因素。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用率表示,正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s),非正態(tài)分布者采用以中位數(shù)以及四分位間距表示。兩組間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn),兩組率采用卡方檢驗(yàn),多組間采用方差分析。多因素比較采用Pearson簡(jiǎn)單相關(guān)分析及多元逐步回歸分析。結(jié)果1.三組間一般資料、動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)、vWF、HMGB1比較三組患者的性別比例、年齡、體重指數(shù)(BMI)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。DM與NC組相比,病程、收縮壓(SBP)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P0.05)；胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血漿高遷移率族蛋白B1(HMGBl)、血管性假血友病因子(vWF)明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P0.01)。CHDDM與NC組相比,甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-I R)明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P0.05)；病程、收縮壓(SBP)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血漿高遷移率族蛋白B1 (HMGB1)、血管性假血友病因子(vWF)明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P0.01)。DM與CHDDM組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、年齡、體重指數(shù)(BMI)、性別比例、胰島素及他汀類藥物的應(yīng)用、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組患者病程、血管性假血友病因子(vWF)、血漿高遷移率族蛋白B 1 (HMGB1)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與NC組相比,DM和C HDDM組的MAGE、LAGE、MPPGE、MODD均呈逐漸升高的趨勢(shì),且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(其中MODD與MPPG E的P0.05,其余P0.01)。CHDDM組血糖波動(dòng)的指標(biāo)均水平明顯高于DM組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.CHDDM分組間血糖波動(dòng)、vWF、HMGB1的比較對(duì)C HDDM組根據(jù)Gensini冠脈評(píng)分進(jìn)行分組,比較A、B、C三組間的Gensini評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。C組及B組的MAGE、LAGE、MPPGE、 MODD、HMGB1、vWF水平比A組高(P0.05),C組的MAGE、LAGE、MPPGE、MODD、HMGB1、vWF水平比B組的高(P0.05),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3. CHDDM組內(nèi)Pearson相關(guān)分析及多元逐步回歸分析以冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分為因變量,其他各指標(biāo)為自變量行Pearson相關(guān)分析可見：MAGE、LAGE、MODD、MPPGE、vWF、HMGB1、年齡、TC與Gensini評(píng)分與呈正相關(guān)(r=0.267、0.341、0.533、0.529、0.635、0.691、0.226、0.106,P0.05)。分別以vWF、HMGB1為因變量,其他各指標(biāo)為自變量行Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：MAGE、LAGE、MPPGE、MODD與vWF呈正相關(guān)(r值為0.587、0.428、0.319、0.653, P0.05), MAGE、MODD與HMGB1呈正相關(guān)(r值為0.691、0.527, P0.05)。以Gensini為因變量,其他各指標(biāo)為自變量行多元逐步回歸分析得回歸方程：Gensini評(píng)分=342.865+35.117MAGE+14.821HMGB1+7.927vWF)。4. CHDDM和DM組MAGE與其他因素的相關(guān)分析以MAGE為因變量,其他各指標(biāo)為自變量行Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：vWF、HMGB1、HOMA-IR與MAGE呈正相關(guān)(r值為0.51、0.50、0.03,P0.05)。5.CHDDM和DM組vWF與其他因素的多元逐步分析以vWF為因變量,其他各指標(biāo)為自變量行多元逐步回歸分析得回歸方程：vWF=65.89+23.18MAGE+19.13HMGBl。結(jié)論1.與健康對(duì)照組相比,2型糖尿病患者的血糖波動(dòng)幅度明顯升高,尤其是2型糖尿病合并冠心病的血糖波動(dòng)幅度更高。2.與健康對(duì)照組相比,2型糖尿病患者體內(nèi)氧化應(yīng)激水平、炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度明顯升高,尤其是2型糖尿病合并冠心病患者的升高幅度更明顯。3.2型糖尿病合并冠心病患者血糖波動(dòng)越大其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的程度越嚴(yán)重。4.血糖波動(dòng)是影響2型糖尿病合并冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素,血糖波動(dòng)通過(guò)引起氧化應(yīng)激、加重炎癥反應(yīng)、促進(jìn)內(nèi)皮損傷、胰島素抵抗等參與糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)病過(guò)程。
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本文編號(hào)：2027353