本文選題：代謝綜合征 + 甲狀腺乳頭狀癌��； 參考：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：背景及目的代謝綜合征(metabolic syndrome,Met S)是由幾種常見的營養(yǎng)代謝紊亂所組成,這些營養(yǎng)代謝紊亂,例如糖代謝異常、脂肪代謝紊亂等,呈現(xiàn)一種癥狀聚集的現(xiàn)象,相關(guān)疾病包括肥胖,特別是是中心性肥胖,糖尿病,高胰島素血證,高血壓,高血脂等。近年來,代謝綜合征的發(fā)病率逐年上升,已經(jīng)成為主要威脅公共健康的疾病之一。代謝綜合征的一個顯著特點即它可以通過改變生活習(xí)慣而使疾病得到控制,甚至在早期即可以恢復(fù)正常。不同地區(qū)的衛(wèi)生組織對代謝綜合征的定義有差異。但無論代謝綜合征的定義如何不同,均公認為胰島素抵抗(Insulin Resistance,IR)為其發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。胰島素是由胰腺B細胞分泌的一種有強大的調(diào)節(jié)細胞糖代謝能力的內(nèi)分泌激素,是代謝綜合征影響惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的主要機制之一,也是代謝綜合征相關(guān)組分發(fā)病機制的共同環(huán)節(jié)。越來越多的研究表明,代謝綜合征與多種惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。其組成代謝紊亂尤以糖代謝異常和肥胖這兩種組分對癌癥的影響為明顯。甲狀腺癌發(fā)病率的增加,其主要成分是癌灶直徑小于1cm的甲狀腺微小乳頭狀癌的發(fā)病率增加。發(fā)病率的增加與甲狀腺癌的檢出率增高有關(guān)。但是,甲狀腺癌檢出率的增高并不能充分的解釋甲狀腺癌患病率的增高。有其他原因?qū)е铝思谞钕侔┑陌l(fā)病率的增加。甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌最長見的病理類型。近年來有研究發(fā)現(xiàn),超重或肥胖對甲狀腺癌發(fā)病率的升高起到一定作用。除此之外,糖尿病也被認為與甲狀腺癌的發(fā)病率增高有關(guān)。其他組分如高血壓和血脂異常與甲狀腺癌的相關(guān)研究較少。然而,代謝綜合征對甲狀腺癌復(fù)發(fā)的影響尚不清楚。胰島素抵抗是代謝綜合征的中心環(huán)節(jié),2015年一項研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗會增加甲狀腺乳頭狀癌的復(fù)發(fā)率。但二者的相關(guān)性仍需進一步的研究。為此,本研究搜集了鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年至2016年的復(fù)發(fā)甲狀腺乳頭狀癌患者資料,分析代謝綜合征及其組分與復(fù)發(fā)甲狀腺乳頭狀癌的關(guān)系。方法回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年1月1日至2016年12月31日甲狀腺外科收治的復(fù)發(fā)甲狀腺乳頭狀癌患者。對照組同樣選取2010至2016年就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的手術(shù)患者。本研究主要通過兩個方面分析代謝綜合征與甲狀腺乳頭狀癌的關(guān)系:(1)觀察分析伴或不伴代謝綜合征的復(fù)發(fā)甲狀腺乳頭狀癌的臨床特點:將資料依據(jù)是否合代謝綜合征并分為兩組,比較伴有代謝綜合征復(fù)發(fā)組與不伴代謝綜合征復(fù)發(fā)組在結(jié)節(jié)分級、大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分區(qū)、復(fù)發(fā)時間及浸潤機率之間的差異。我們也分析了單一組分以及同時合并兩種以上代謝綜合征組分時的復(fù)發(fā)特點差異;(2)觀察分析代謝綜合征及其組分對甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)的影響:比較復(fù)發(fā)甲狀腺乳頭狀癌組與對照組即未復(fù)發(fā)組同時合并代謝綜合征情況的差異以及其代謝異常組分包括糖尿病、高血壓、血脂代謝異常、肥胖或超重的差異。SPSS 23.0軟件行統(tǒng)計分析。對于正態(tài)分布的定量資料并方差齊的用t檢驗,非正態(tài)分布或方差不齊的定量資料及等級資料用秩和檢驗,分類資料用χ2檢驗。多因素回歸分析用logistics回歸分析,分析方法為逐步法。以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果117例復(fù)發(fā)患者初次就診時大多無明顯癥狀。36例合并有代謝綜合征,占同期復(fù)發(fā)患者的30.77%(36/117)。通過比較伴或不伴代謝異常的復(fù)發(fā)甲狀腺乳頭狀癌的臨床特點發(fā)現(xiàn)低中危復(fù)發(fā)危險度組伴有代謝綜合征的女性占44.90%(22/49),男性占16.67%(6/36),女性合并代謝綜合征的比例較男性多(P=0.01)。無代謝綜合征組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為68.42%(39/57),但是兩組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.017)。高危組伴與不伴代謝綜合征組的年齡、性別、原發(fā)灶大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無統(tǒng)計學(xué)差異。低中危組患者合并任意一種以上代謝綜合征的百分比為87.06%、高危組59.37%,低中危組大于高危組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。伴有血脂異常的甲狀腺乳頭狀癌患者的復(fù)發(fā)時間明顯短于血脂正常的患者(P=0.001);同樣,BMI≥25kg/m2的超重或肥胖的患者復(fù)發(fā)時間明顯短于體重正常的患者(P=0.001)。通過與未復(fù)發(fā)組比較發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)組代謝綜合征及其組分的患病率明顯高于對照組。多因素回歸分析提示腫瘤直徑越大,甲狀腺乳頭狀癌越容易復(fù)發(fā)(P=0.000),腫瘤直徑與復(fù)發(fā)甲狀腺乳頭狀癌的優(yōu)勢比(OR值)為1.91,95%置信區(qū)間(95%CI)為1.37-2.66;原發(fā)病灶位于雙側(cè)葉的甲狀腺乳頭狀癌較病灶局限于單側(cè)腺葉的易復(fù)發(fā)(P=0.000),其OR值為4.68,95%CI為2.01-10.88;在代謝異常方面,BMI≥25kg/m2的超重或肥胖患者的比體重正常的患者容易復(fù)發(fā)(P=0.000),其OR值為8.12,95%CI為3.58-18.45;代謝綜合征與甲狀腺乳頭狀癌的復(fù)發(fā)率增加有關(guān)(P=0.042),其OR值為2.67,95%CI為1.04-6.88。結(jié)論代謝綜合征及其組分包括糖尿病、高血壓、超重或肥胖以及血脂異常提高了本身術(shù)后評估良好的甲狀腺乳頭狀癌的復(fù)發(fā)率,超重或肥胖和異常脂代謝可以加速甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)展而縮短了復(fù)發(fā)時間。而癌灶直徑,單雙葉發(fā)病,超重或肥胖和代謝綜合征是甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)的獨立影響因素。因此對于伴有代謝異常尤其是肥胖的甲狀腺乳頭狀癌的患者,合理擴大清掃范圍,術(shù)后嚴格隨訪,必要時增加隨訪的頻率。當(dāng)然,無論是對于合并代謝紊亂的甲狀腺乳頭狀癌患者臨床治療方案還是疾病的發(fā)展機制,都有待于進一步的研究。
[Abstract]:Background and objective metabolic syndrome (Met S) is composed of several common metabolic disorders, such as abnormal metabolism of sugar, disorder of fat metabolism, and a phenomenon of aggregation of symptoms, related diseases including obesity, especially central obesity, diabetes, high insulin blood syndrome, high blood pressure. In recent years, the incidence of metabolic syndrome has increased year by year, and it has become one of the main threats to public health. A significant feature of the metabolic syndrome is that it can control the disease by changing the living habits, even in the early days. There are differences in definition. However, regardless of the definition of metabolic syndrome, it is recognized that Insulin Resistance (IR) is the main link of its pathogenesis. Insulin is a powerful endocrine hormone secreted by B cells of the pancreas, which regulates the metabolic capacity of cell sugar. It is the main effect of metabolic syndrome on the development of malignant tumors. One of the mechanisms is also a common link in the pathogenesis of metabolic syndrome related components. More and more studies have shown that metabolic syndrome is associated with the development of a variety of malignant tumors. The metabolic disorders are especially evident in the two components of glucose metabolism and obesity. The increase of the incidence of thyroid cancer is the main result. The increase in the incidence of thyroid small papillary carcinoma is associated with an increase in the incidence of thyroid cancer. However, the increase in the detection rate of thyroid cancer is not sufficient to explain the increase in the incidence of thyroid cancer. Other reasons lead to the increase in the incidence of thyroid adenocarcinoma. Thyroid papillae have increased. Cancer is the most common pathological type of thyroid cancer. Recent studies have found that overweight or obesity plays a role in the rise of thyroid cancer. In addition, diabetes is also considered to be associated with a higher incidence of thyroid cancer. Other components, such as hypertension and dyslipidemia, are less related to thyroid cancer. The effect of the Xie syndrome on the recurrence of thyroid cancer is not clear. Insulin resistance is the central link of the metabolic syndrome. A study in 2015 found that insulin resistance increased the recurrence rate of thyroid papillary carcinoma. However, the correlation between the two remains to be further studied. Therefore, this study collected the first Affiliated Hospital of Zhengzhou University from 2010 to 2. 016 years of recurrent thyroid papillary carcinoma data, analysis of the relationship between metabolic syndrome and its components and recurrent thyroid papillary carcinoma. Methods Retrospective analysis of recurrent thyroid papillary carcinoma admitted to the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January 1, 2010 to December 31, 2016. The control group was also selected from 2010 to 2016. This study examined the relationship between metabolic syndrome and papillary thyroid carcinoma in two aspects: (1) observe and analyze the clinical characteristics of recurrent thyroid papillary carcinoma with or without metabolic syndrome: the data are divided into two groups according to whether the syndrome is combined with the metabolic syndrome, and the comparative companion is compared. Differences in nodular classification, size, lymph node metastases, recurrence time and invasive probability were found in recurrent and non metabolic syndrome groups in recurrent and non metabolic syndrome groups. We also analyzed the difference of recurrent characteristics between the single component and the simultaneous combination of more than two types of metabolic syndrome; (2) observation and analysis of metabolic syndrome and its component pairs The effect of recurrence of thyroid papillary carcinoma: comparison of the difference of concurrent metabolic syndrome in the recurrent thyroid papillary carcinoma group and the control group, that is, the non recurrent group, and the difference of the metabolic abnormalities including diabetes, hypertension, dyslipidemia, and the difference of obesity or overweight.SPSS 23 software. The quantitative analysis of the normal distribution T test was used to test the data and variance. The quantitative data and grade data of non normal distribution or variance were tested with rank sum test, the classification data were tested by chi 2. Multiple factor regression analysis was analyzed by logistics regression analysis, and the analysis method was stepwise method. The difference of P0.05 was statistically significant. Most of the 117 cases of recurrent patients had no obvious symptoms at first visit. .36 cases were combined with metabolic syndrome, which accounted for 30.77% (36/117) of the recurrent patients in the same period. By comparing the clinical characteristics of recurrent thyroid papillary carcinoma with or without metabolic abnormalities, 44.90% (22/49), 16.67% (6/36) for men with metabolic syndrome were found in the group with low risk of recurrence and 16.67% (6/36), and the proportion of women with metabolic syndrome was more than that of men. The lymph node metastasis rate in the non metabolic syndrome group was 68.42% (39/57), but there was significant difference in the lymph node metastases in the two groups (p=0.017). There was no statistical difference in the age, sex, size of primary focus and lymph node metastasis in the high risk group with the non metabolic syndrome group. The percentage of the syndrome was 87.06%, the high risk group was 59.37%, the low medium risk group was larger than the high risk group, the difference was statistically significant (P=0.001). The recurrence time of the thyroid papillary carcinoma with abnormal blood lipid was significantly shorter than that of the normal blood lipid (P=0.001); similarly, the recurrence time of the overweight or obese patients with BMI > 25kg/m2 was significantly shorter than that of the normal weight. The incidence of metabolic syndrome and its components in the recurrent group was significantly higher than that in the non recurrent group (P=0.001). Multiple factor regression analysis suggested that the greater the diameter of the tumor, the more prone the thyroid papillary carcinoma relapsed (P=0.000), and the ratio of the tumor diameter to the recurrence of thyroid papillary carcinoma (OR) was the confidence interval of 1.91,95%. 95%CI) is 1.37-2.66; the thyroid papillary carcinoma of the primary lesion is located in the bilateral lobe of the thyroid papillary carcinoma, which is limited to the unilateral lobe of Yi Fufa (P=0.000), and its OR value is 4.68,95%CI 2.01-10.88; in metabolic abnormalities, the overweight or obese patients with BMI > 25kg/m2 are more likely to relapse than those with normal weight (P=0.000), and the OR value is 8.12,95%CI 3.58-18.45. Metabolic syndrome is associated with an increase in the recurrence rate of papillary thyroid carcinoma (P=0.042), and its OR value is 2.67,95%CI 1.04-6.88. conclusion metabolic syndrome and its components, including diabetes, hypertension, overweight or obesity, and dyslipidemia, increase the recurrence rate of thyroid papillary carcinoma, overweight or obesity, and abnormal fat. Metabolism can accelerate the development of thyroid papillary carcinoma and shorten the time of recurrence. The diameter of the cancer, the onset of mono lobar, overweight or obesity and metabolic syndrome are independent factors for the recurrence of thyroid papillary carcinoma. Follow up strictly and increase the frequency of follow-up when necessary. Of course, further research is needed, whether the clinical treatment scheme for the patients with thyroid papillary carcinoma and the mechanism of the disease.
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R589;R736.1

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本文編號：2000712