本文選題：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 + 斷藤益母湯��； 參考：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:1.探討斷藤益母湯聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性。2.評價多普勒超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的診斷及療效監(jiān)測中的價值。方法:在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科的住院病人中收集符合入組標(biāo)準(zhǔn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者60例,隨機(jī)分為治療組及對照組各30例,治療組予斷藤益母湯水煎劑(昆明山海棠45g、益母草30g、續(xù)斷15g,每日1劑)及來氟米特(20mg每日1次)治療,對照組則予甲氨蝶呤(10mg每周1次)及來氟米特(20mg每日1次)治療。兩組均治療12周,觀察治療前后患者的臨床癥狀、DAS28、HAQ評分及血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP);并在治療前后進(jìn)行雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)共22個關(guān)節(jié)的彩色多普勒超聲檢查,觀察病理性滑膜增生的厚度及血流信號、骨侵蝕情況,采用半定量方法計算患者的關(guān)節(jié)病變積分;以ACR20、DAS28評分作為療效評價標(biāo)準(zhǔn),并監(jiān)測治療過程中的不良反應(yīng),評定兩組療效及安全性。結(jié)果:治療前兩組在性別、年齡、病程、RA病情活動度、關(guān)節(jié)功能分級等一般臨床資料上無顯著性差異,具有可比性(P0.05)。治療前超聲檢查下發(fā)現(xiàn)的滑膜炎關(guān)節(jié)數(shù)多于臨床檢查發(fā)現(xiàn)的滑膜炎關(guān)節(jié)數(shù),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療前超聲下關(guān)節(jié)的滑膜厚度評分、血流信號評分分別與DAS28、ESR、CRP呈正相關(guān)(r0.4,P0.05)。治療12周后,兩組患者的臨床指標(biāo)(壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、病人對疼痛和病情整體的VAS評分、醫(yī)生對病情整體的VAS評分、HAQ評分)均較治療前改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療12周后,兩組患者的實驗室指標(biāo)(ESR、CRP)均較治療前改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);治療組的ESR改善優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療12周后,治療組ACR20達(dá)標(biāo)率86.66%,對照組為83.33%,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組DAS28評分較治療前有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);治療組有效率為83.330%,對照組為76.66%,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療12周后,兩組患者的超聲指標(biāo)(滑膜厚度評分、血流信號評分)均較治療前改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;骨侵蝕評分與治療前相比無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組在改善滑膜厚度評分、血流信號評分方面優(yōu)于對照組,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療后超聲檢查下發(fā)現(xiàn)的滑膜炎關(guān)節(jié)數(shù)多于臨床檢查發(fā)現(xiàn)的滑膜炎關(guān)節(jié)數(shù),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療后超聲下關(guān)節(jié)的滑膜厚度評分、血流信號評分分別與DAS28、ESR、CRP呈正相關(guān)(r0.4,P0.05)。結(jié)論:1.RA患者使用斷藤益母湯+來氟米特聯(lián)合治療,可改善關(guān)節(jié)功能、緩解臨床癥狀、降低實驗室指標(biāo)及滑膜增生、血流信號評分,其療效與甲氨蝶呤+來氟米特相當(dāng),且能更好地改善患者的ESR及超聲下滑膜增生評分、血流信號評分。兩組安全性相當(dāng)。2.超聲能夠比臨床檢查發(fā)現(xiàn)更多的滑膜炎,超聲檢查評分與患者實驗室指標(biāo)、DAS28評分具有相關(guān)性,是監(jiān)測和評價斷藤益母湯聯(lián)合來氟米特治療RA療效的有效手段。把臨床、實驗室各項檢查與多普勒超聲檢查相結(jié)合可以為RA患者病情活動度的評估及治療方案的選擇提供重要依據(jù)。
[Abstract]:Objective: 1. to explore the clinical efficacy and safety of rattan Yi Mu decoction combined with leflunomide in the treatment of rheumatoid arthritis (.2.) evaluation of the value of Doppler ultrasound in the diagnosis and monitoring of rheumatoid arthritis. Methods: collect the standard wind like wind in the hospitalized patients of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine. 60 patients with wet arthritis were randomly divided into the treatment group and the control group with 30 cases. The treatment group was treated with rattan yomu Decoction (45g, 30g, 15g, 1 doses per day) and leflunomide (20mg 1 times a day), and the control group was treated with methotrexate (1 times per week 10mg) and leflunomide (1 times a day). The two groups were treated 12 weeks. The clinical symptoms, DAS28, HAQ scores and erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C reactive protein (CRP) were observed before and after treatment. Color Doppler ultrasound examination was performed on the palmar and finger joints, the proximal interphalangeal joints and the double wrist joint before and after the treatment. The thickness of the pathological synovial hyperplasia and the blood flow signal and bone erosion were observed and the bone erosion was measured by semi quantitative method. The score of the patients' joint lesion was calculated. The ACR20, DAS28 score was used as the evaluation criterion, and the adverse reaction in the treatment process was monitored, and the two groups of curative effects and safety were evaluated. Results: there was no significant difference between the two groups in the clinical data of sex, age, course of disease, activity of RA, joint function classification and so on. It was comparable (P0.05). The number of synovitis joints found under pre therapy ultrasound was more than the number of synovitis joints found in clinical examination. The difference was statistically significant (P0.05). The score of synovial thickness and the blood flow signal score were positively correlated with DAS28, ESR, CRP before treatment (r0.4, P0.05). After 12 weeks of treatment, the clinical indexes of the two groups of patients (the number of pain joint, swelling) The number of swelling joints, the patient's VAS score on pain and the overall condition of the disease, the doctor's VAS score and HAQ score were better than before the treatment, the difference was statistically significant (P0.05); the difference between the two groups was not statistically significant (P0.05). After 12 weeks of treatment, the laboratory indexes (ESR, CRP) of the two groups were all better than those before the treatment, the difference was statistically significant The ESR improvement in the treatment group was better than the control group (P0.05). After 12 weeks of treatment, the standard rate of ACR20 in the treatment group was 86.66%, the control group was 83.33%, the two groups had no statistical significance; the two group DAS28 score was statistically significant (P0.05), the effective rate of treatment group was 83.330%, the control group was 76.66%, and there was no statistical difference in the two groups. After 12 weeks of treatment, the ultrasonic index (synovium thickness score, blood flow signal score) of the two groups were all better than before the treatment. The difference was statistically significant compared with that before the treatment. The treatment group was better than the control group in improving the synovial thickness score and the blood flow signal score (P0.05). After treatment, the treatment group had statistical significance. The number of synovitis joints found under ultrasonic examination was more than the number of synovitis joints found in clinical examination. The difference was statistically significant (P0.05). The score of synovial thickness and blood flow signal score were positively correlated with DAS28, ESR, CRP (r0.4, P0.05) after treatment. Conclusion: 1.RA patients were treated by combination of rattan Yi Mu Tang and leflunomide. Improvement of joint function, relieving clinical symptoms, reducing laboratory indicators and synovial hyperplasia, blood flow signal score, the effect is equivalent to methotrexate + leflunomide, and can better improve the patient's ESR and ultrasound synovial hyperplasia score, blood flow signal score. Two groups of safety equivalent.2. ultrasound can find more synovitis than clinical examination. It is an effective means to monitor and evaluate the efficacy of leflunomide combined with leflunomide in the treatment of RA. The combination of clinical and laboratory tests and Doppler ultrasonography can provide an important basis for the evaluation of the degree of activity of the patients and the choice of the treatment scheme for the patients with RA.
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R593.22

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本文編號：1922511