本文選題：糖尿病 + 多支病變��； 參考：《浙江大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：背景和目的 糖尿病作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,支架植入術(shù)后近遠(yuǎn)期支架內(nèi)再狹窄率較不合并糖尿病者高,但大多的研究都未系統(tǒng)區(qū)分支架類型對試驗(yàn)結(jié)果影響。藥物涂層支架可以通過抑制血管內(nèi)膜及平滑肌增生,降低支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄及靶血管再血流重建率。目前發(fā)表的多項(xiàng)研究表明合并糖尿病者的患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果提示多支冠脈狹窄發(fā)生率增高。多支病變較單支病變支斑塊更不穩(wěn)定,心血管事件發(fā)生率高,同期或分期行完全血流重建治療是安全可行的。目前國內(nèi)關(guān)于多支病變合并糖尿病同期或分期單純行藥物支架完全血流重建預(yù)后的研究尚少,本研究旨在探討糖尿病在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的多支病變高危病例均行藥物支架植入術(shù)后的預(yù)后影響。 資料和方法 連續(xù)收集臨床2012年12月至2013年9月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的多支病變選擇藥物洗脫支架行完全血流重建病例共189例,合并糖尿病病例79例,不合并糖尿病患者110例,所有病例均處于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,同期或90天內(nèi)行PCI術(shù)且均為藥物涂層支架植入,對狹窄冠脈主支及其主要分支行完全血流重建。分DM組和非DM組。統(tǒng)計(jì)兩組病例一般資料：年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、腦梗死病史、糖化血紅蛋白、血脂、術(shù)前LVEF,通過電話或門診隨訪16-22月,記錄兩組病例術(shù)后隨訪期內(nèi)MACE、支架內(nèi)血栓形成及術(shù)后LVEF。 結(jié)果 按照納入標(biāo)準(zhǔn)共189例病例納入,DM組79例,非DM組110例,兩組一般資料：年齡、性別、吸煙、高血壓病史、腦梗死病史、血脂及術(shù)前LVEF無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。DM組平均糖化血紅蛋白(HbA1c)高于非DM組,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。病變血管支數(shù)DM組2.31+0.47支,非DM組2.40+0.49支,DM組3支病變35例(44.3%,n=79),非DM組42例(38.1%,n=110),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.0.192,P=0.398)。DM組合并CT017例(21.5%),非DM組28例(25.4%),兩組間無差異(P=0.531)。隨訪16-22月,其中DM組及非DM組均無死亡病例。DM組3例再發(fā)心肌梗死(3.7%),非DM組1例再發(fā)心肌梗死(0.9%),兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異(P=0.174)。DM組中有1例隨訪期內(nèi)支架內(nèi)血栓形成(1.2%),非DM組隨訪期內(nèi)無支架內(nèi)血栓形成,P=0.418。DM組6例病例支架內(nèi)再狹窄大于50%伴心肌缺血癥狀予行再次血流重建治療(7.5%),非DM組隨訪期內(nèi)1例支架內(nèi)再狹窄明顯行血流重建治療(0.9%),兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.044)�？侻ACE發(fā)生率方面,DM組共9例,非DM組共2例,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014)。 結(jié)論 與不合并糖尿病患者相比,多支病變合并糖尿病同期或分期行PCI藥物支架植入完全血流重建不增加全因死亡率、再發(fā)心肌梗死及支架內(nèi)血栓形成,支架內(nèi)再發(fā)狹窄、TVR及總MACE發(fā)生率高,符合目前研究結(jié)果。
[Abstract]:Background and purpose As an independent risk factor for cardiovascular disease, the rate of in-stent restenosis after stent implantation is higher than that of non-diabetic patients. However, most studies have not systematically distinguished the effect of stent type on the results of the trial. Drug-coated stents can inhibit intima and smooth muscle proliferation and reduce the rate of stent restenosis and target vessel reflow reconstruction after stent implantation. Recent studies have shown that coronary angiography in patients with diabetes suggests an increased incidence of multiple coronary artery stenosis. Multivessel lesions are more unstable than single vessel plaques, and the incidence of cardiovascular events is higher. It is safe and feasible to complete blood flow reconstruction at the same time or by stages. At present, there are few studies on the prognosis of multivessel disease complicated with diabetes mellitus by drug stents complete blood flow reconstruction at the same time or stage. The aim of this study was to investigate the prognostic effects of drug stent implantation in patients with diabetes mellitus (DM) who were at high risk of multivessel disease with stable hemodynamics. Information and methodology From December 2012 to September 2013, 189 patients with multivessel lesions in the Department of Cardiovascular Medicine affiliated to the second affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College were selected for complete blood flow reconstruction by drug-eluting stents, and 79 cases were complicated with diabetes mellitus. All the patients were in stable hemodynamics. PCI was performed at the same time or 90 days with drug-coated stent implantation to reconstruct the main coronary artery and its main branches. The patients were divided into DM group and non DM group. Age, sex, smoking history, history of hypertension, history of cerebral infarction, glycosylated hemoglobin, blood lipids, preoperative LVEF, and follow-up by telephone or outpatient for 16-22 months were analyzed. Mace, stent thrombosis and postoperative LVEF were recorded in both groups. Result According to the inclusion criteria, 189 cases were included in DM group (79 cases) and non-DM group (110 cases). The general data of the two groups were age, sex, smoking, history of hypertension and history of cerebral infarction. There was no significant difference in serum lipids and preoperative LVEF. The average HbA1c in the DM group was higher than that in the non-DM group, and the difference was statistically significant. The number of vessel branches in DM group was 2.31 0.47, that in non-DM group was 2.40 0.49 branches, that in DM group was 44.3 and that in non-DM group was 38.1 and 0.398.DM and that in CT017 group was 21.55.There was no difference between the two groups. Follow up for 16-22 months, There were no death cases in DM group and non-DM group. There were 3 cases of recurrent myocardial infarction in DM group and 1 case in non-DM group. There was no statistical difference between the two groups. In the follow-up period, 1 case had thrombus formation in stent, and 1 case in non-DM group was followed up. Stent restenosis > 50% with myocardial ischemia symptoms in 6 patients without intrastenting thromboembolism. Reflow reconstruction therapy was performed in 6 cases. In non-DM group, one case with in-stent restenosis was obviously treated with blood flow reconstruction (0.9g / L) during the follow-up period. The difference was statistically significant (P = 0.044). The incidence of MACE in DM group (9 cases) and non-DM group (2 cases) was significantly higher than that in control group (P 0.014). Conclusion Compared with patients without diabetes mellitus, complete blood flow reconstruction with PCI stent implantation did not increase overall mortality, recurrent myocardial infarction and intrastent thrombosis in patients with multiple vessel disease and diabetes mellitus at the same time or in stages. The incidence of TVR and total MACE was high, which was consistent with the present study.
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R587.2

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：1909961