本文選題：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 + 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)��； 參考：《山東大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎為一類以原發(fā)性或繼發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨退變與骨贅形成為特征的慢性疾病,患者膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)障礙,嚴(yán)重影響生活。對(duì)于終末期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total knee arthroplasty, TKA)是唯一有效的治療手段。TKA適應(yīng)證為55歲以上,伴有膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、不穩(wěn),畸形患者。我國一項(xiàng)基于大規(guī)模人群的糖尿病流行病學(xué)研究表明,60歲以上人群中糖尿病患者比例高達(dá)20.4%。約有8.5%的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者合并糖尿病。糖尿病患者血糖調(diào)節(jié)能力下降,于手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激時(shí)血糖升高幅度較正常人群大,易發(fā)生各種圍手術(shù)期并發(fā)癥。因此,明確糖尿病患者行TKA后血糖升高的幅度對(duì)于控制圍手術(shù)期血糖、避免高血糖相關(guān)并發(fā)癥尤為重要。目的：研究及探討初次TKA對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖以及Ⅱ型糖尿病患者慢性高血糖對(duì)TKA圍手術(shù)期患者失血量及近期手術(shù)效果的相互影響。方法：回顧性分析2012年8月至2013年8月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院關(guān)節(jié)外科接受TKA的23例(23膝)合并Ⅱ型糖尿病的骨關(guān)節(jié)炎患者(A組)及51例(51膝)單純骨關(guān)節(jié)炎患者(B組)的臨床資料,所有患者患肢均存在膝關(guān)節(jié)疼痛。A組患者年齡60-77歲,平均(67.7±5.1)歲,其中男性3例(3膝),女性20例(20膝)。B組患者年齡57-76歲,平均(66.8±6.4)歲,其中男性8例(8膝),女性43例(43膝)。兩組患者的年齡、性別、身高體重指數(shù)、術(shù)前紅細(xì)胞壓積(Hematocrit, Hct)及術(shù)前血紅蛋白(Hemoglobin, Hb)含量等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),具有可比性。A組患者入院時(shí)空腹血糖(9.4±3.0) mmol/L,尿糖(-)-(+++)。所有A組患者均接受口服降糖藥或注射胰島素治療,控制空腹血糖7.8 mmol/L,餐后2h血糖10.0 mmol/L時(shí)行TKA。記錄A組患者手術(shù)當(dāng)日清晨6點(diǎn)空腹血糖,術(shù)后當(dāng)日晚22點(diǎn)血糖,術(shù)后前5日每日空腹血糖,與手術(shù)當(dāng)日清晨6點(diǎn)空腹血糖比較,另記錄并比較兩組患者手術(shù)前及術(shù)后1年美國特種外科醫(yī)院評(píng)分(HSS)、術(shù)后Hb.Hct.顯性失血量、隱性失血量及理論總失血量,以SPSS13.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,患者P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果：所有患者均接受單側(cè)TKA,A組患者手術(shù)當(dāng)日清晨6點(diǎn)平均空腹血糖(6.7±1.4)mmol/L,平均手術(shù)時(shí)間(100.3±36.1)min,術(shù)后當(dāng)日22點(diǎn)血糖(10.8±3.0)mmol/L(P0.05),術(shù)后第1日平均空腹血糖(9.5±1.6)mmol/L(P 0.05),術(shù)后第2日平均空腹血糖(8.6±1.7)mmol/L(P0.05),術(shù)后第3日平均空腹血糖(8.4±1.1)mmol/L(P0.05),術(shù)后第4日平均空腹血糖(8.0±1.3)mmol/L(P0.05),術(shù)后第5日平均空腹血糖(7.9±1.4)mmol/L (P0.05),與術(shù)前空腹血糖比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組患者中2例(11.1%),B組患者中4例(7.8%)術(shù)后輸血,術(shù)后輸血率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組患者圍手術(shù)期理論總失血量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,術(shù)后2日血紅蛋白含量及紅細(xì)胞壓積亦無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組患者圍手術(shù)期顯性失血量顯著高于B組(P0.05),而隱性失血量顯著降低(P0.05)。A組患者手術(shù)前后HSS評(píng)分均顯著低于B組患者(P0.05)。所有患者手術(shù)切口均Ⅰ期愈合,均未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論：合并Ⅱ型糖尿病的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者接受TKA后,術(shù)后第1天內(nèi)血糖較術(shù)前顯著上升并于術(shù)后第2天逐漸下降,后穩(wěn)定于一較高水平。而與單純患有骨關(guān)節(jié)炎的患者相比,合并Ⅱ型糖尿病的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)前HSS評(píng)分降低,提示骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度相對(duì)較高。接受TKA后,其圍手術(shù)期總出血量無明顯改變,而顯性出血量增加,隱性出血量相應(yīng)減少,術(shù)后1年時(shí)HSS評(píng)分仍較單純患有骨關(guān)節(jié)炎的患者降低,提示Ⅱ型糖尿病可能對(duì)于TKA術(shù)后患者康復(fù)有一定負(fù)面影響。
[Abstract]:Total knee arthroplasty ( Total knee arthroplasty and Total knee arthroplasty ) was the only effective way to control blood glucose in patients with diabetes mellitus . The average fasting blood glucose ( 8.7 鹵 1.4 ) mmol / L ( P 0.05 ) in group A was significantly higher than that in group B ( P 0.05 ) . The mean fasting blood glucose ( 8 . 6 鹵 1 . 4 ) mmol / L ( P < 0 . 05 ) in group A was significantly lower than that in group B ( P < 0 . 05 ) .

【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R587.1;R687.3

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本文編號(hào)：1801385