發(fā)布時間：2018-04-21 10:54

  本文選題：化學(xué)發(fā)光免疫分析法 + 放射免疫分析法��； 參考：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：背景及目的:高血壓作為心血管疾病的頭號殺手得到醫(yī)療工作者的廣泛重視,原發(fā)性醛固酮增多癥(Primary Aldosteronism,PA)作為一種可"被治愈"的繼發(fā)性高血壓其篩查率卻很低。與性別、年齡、血壓相匹配的成年高血壓患者相比,原醛癥患者的心血管與腎臟相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險更高,醛固酮分泌增多能導(dǎo)致心室肥厚、心律失常、心力衰竭、損害腎功能等,是重要的危險因素。因此早期診斷及治療可以改善預(yù)后。本研究通過應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫分析法(Chemiluminescence Immunoassay,CLIA)檢測血漿醛固酮和腎素濃度進(jìn)行原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查效率分析,并通過與放射免疫分析法(Radio Immunoassay,RIA)的比較評價其對原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷價值。方法:選取2016年3月—2016年10月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的151例進(jìn)行原發(fā)性醛固酮增多癥篩查的高血壓患者作為分析對象。入院前根據(jù)2016年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會腎上腺學(xué)組《原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識》(以下簡稱《共識》)完善篩查前準(zhǔn)備,包括停用對腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)影響的藥物。采集病史并記錄一般資料,完善相關(guān)生化檢查,并同時采用CLIA與RIA兩種檢測方法分別檢測臥位、立位腎素、醛固酮,并行靜脈鹽水負(fù)荷試驗。根據(jù)《共識》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),將患者分為原發(fā)性高血壓組(EH組)及原發(fā)性醛固酮增多癥組(PA組)。用SPSS 20.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,兩種檢測方法的相關(guān)性應(yīng)用Spearman相關(guān)分析。對PA的診斷效能的比較采用受試者工作特征曲線(ROC曲線),計算曲線下面積(AUC),計算約登指數(shù)(Youden'sindex)獲得最佳切點值(cut-off值)。ROC曲線間Z檢驗采用MedCalc15.6軟件計算。結(jié)果:1.一般資料比較:EH組與PA組相比,年齡與高血壓病程有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.00),PA組血鉀顯著小于EH組,24小時尿鉀定量顯著高于EH組,尿微量白蛋白/尿肌酐顯著小于EH組。除高血壓病程外,在血鈉、血肌酐、24小時尿鈉定量、平均收縮壓、平均舒張壓、心率、BMI、FMD均無統(tǒng)計學(xué)差異。2.應(yīng)用CLIA與RIA檢測腎素活性(濃度)相關(guān)性比較:EH組應(yīng)用CLIA檢測直接腎素濃度(direct plasma renin concentration,DRC)的中位數(shù)為 10.38 pg/ml,PA組應(yīng)用CLIA檢測DRC的中位數(shù)為1.06pg/ml;EH組應(yīng)用RIA檢測腎素活性(plasma renin activity,PRA)的中位數(shù)為1.23 ng/(L·h),PA組應(yīng)用RIA檢測PRA的中位數(shù)為0.2 ng/(L·h)。采用同一種檢測方法PA組PRC(PRA)均顯著小于EH組,P0.01。應(yīng)用兩種檢測方法檢測DRC(PRA)是具有顯著的相關(guān)性,r=0.951,P0.01。將數(shù)據(jù)進(jìn)行自然對數(shù)轉(zhuǎn)換后均符合正態(tài)分布,進(jìn)一步行線性回歸分析,EH組R2=0.818;PA組R2=0.592。3.應(yīng)用CLIA與RIA檢測血漿醛固酮濃度的相關(guān)性比較:EH組應(yīng)用CLIA檢測血漿醛固酮濃度(Plasma aldosterone concentration,PAC)的中位數(shù)為68.2 pg/ml,PA組也能夠用CLIA檢測PAC的中位數(shù)為128.5pg/ml;EH組應(yīng)用RIA檢測PAC中位數(shù)為68.62 pg/ml,PA組應(yīng)用RIA檢測PAC中位數(shù)為102.72 pg/ml。采用同一種檢測方法PA組PAC均顯著高于EH組,P0.01。應(yīng)用兩種檢測方法檢測PAC具有顯著相關(guān)性,r=0.862,P0.01。將數(shù)據(jù)進(jìn)行自然對數(shù)轉(zhuǎn)換后均符合正態(tài)分布,進(jìn)一步行線性回歸分析,EH組R2= 0.644,;PA組R2=0.804。4.應(yīng)用CLIA與RIA篩查原醛癥敏感性與特異性比較:采用CLIA測得立位PAC/DRC的比值(ADRR)計算ROC曲線下面積為0.913(95%CI 0.857-0.953),當(dāng)切點值為31(pg/ml)/(μIU/ml)時,約登指數(shù)最大為0.71,認(rèn)為該方法的篩查效能具有一定準(zhǔn)確性;采用RIA測得立位PAC/PRA的比值(ARR)計算ROC曲線下面積為0.896(95%CI 0.836-0.940),當(dāng)切點值為260(pg/ml)/(ng/ml/h)時,約登指數(shù)最大為0.70,認(rèn)為該方法的篩查效能有較低的準(zhǔn)確性。兩種檢測方法的ROC曲線之間不具有統(tǒng)計學(xué)差異(Z=1.15,P=0.25)。采用CLIA測得的臥位ADRR與RIA測得的臥位ARR繪制ROC曲線,臥位ADRR ROC曲線下面積為0.887(95%CI 0.825-0.933),臥位ARRROC曲線下面積為0.874(95%CI 0.811-0.923)。結(jié)論:1.CLIA與RIA2種方法檢測血漿腎素濃度(活性)及血漿醛固酮濃度具有良好的相關(guān)性,對篩查PA也具有良好的相關(guān)性。CLIA因操作簡單、耗時少、重復(fù)性好、無放射污染等優(yōu)點更適合在臨床推廣使用。2.CLIA與RIA相比較在進(jìn)行PA篩查中具有相當(dāng)?shù)拿舾行耘c特異性。
[Abstract]:BACKGROUND & OBJECTIVE : Hypertension as a leading killer of cardiovascular disease has been paid much attention by medical workers . Primary Aldosternation ( PA ) is an important risk factor for patients with essential hypertension . In EH group , the median of plasma aldosterone concentration ( DRC ) was 10.38 pg / ml , and the median value of serum aldosterone ( PRA ) in EH group was 68.62 pg / ml . There was no statistical difference between ROC curves of the two methods ( Z = 1.15 , P = 0.25 ) . ROC curves were mapped using the supine position of ADRR measured by CLIA and the supine position ARR measured by RIA . The area under the horizontal ADRR ROC curve was 0.887 ( 95 % CI 0.825 - 0.933 ) and 0.874 ( 95 % CI 0.81 - 0.923 ) under the supine position . Conclusion : 1.CLIA and RIA2 methods have good correlation with plasma renin concentration ( activity ) and plasma aldosterone concentration . The CLIA has a good correlation with screening PA . CLIA is more suitable for clinical popularization because of its simple operation , low time consumption , good repeatability and no radiation pollution .

【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R586.24
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本文編號：1782123