本文選題：靜息心率 + 累積暴露�。� 參考：《天津醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文

【摘要】：目的:1、探討一般人群累積心率暴露對(duì)新發(fā)糖尿病的預(yù)測價(jià)值。2、探討理想血糖人群累積心率暴露對(duì)新發(fā)空腹血糖調(diào)節(jié)受損的預(yù)測價(jià)值。3、探討空腹血糖受損人群的累積心率暴露對(duì)未來空腹血糖調(diào)節(jié)受損進(jìn)展為糖尿病的預(yù)測價(jià)值。方法:本研究采用前瞻性隊(duì)列研究的方法,把在2006-2007年度參與開灤集團(tuán)健康體檢的開灤集團(tuán)員工納入觀察隊(duì)列,由開灤集團(tuán)旗下共計(jì)11家醫(yī)院對(duì)開灤集團(tuán)職工(在職及離退休職工)展開首次健康體檢活動(dòng),在體檢過程中收集了相關(guān)數(shù)據(jù)資料。在第一次體檢之后又分別于2008-2009、2010-2011、2012-2013年度由參與第一次體檢工作的相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者在相同體檢地點(diǎn)對(duì)同一人群并按照第一次健康體檢的時(shí)間順序分別體檢人群進(jìn)行第二健康體檢、第三次健康體檢及第四次健康體檢,同第一次健康體檢一樣,收集調(diào)查的內(nèi)容、人體測量指標(biāo)、生化檢測指標(biāo)不變。最終納入研究隊(duì)列的總?cè)巳簽?3461例,其中理想血糖人群有27386例,空腹血糖受損人群有3042例。隨訪起點(diǎn)為2010-2011年度進(jìn)行的第三次查體時(shí)點(diǎn),2012-2013年度進(jìn)行的第四次體檢查體時(shí)間為隨訪的終止時(shí)點(diǎn),以新發(fā)糖尿病和新發(fā)糖耐量受損為終點(diǎn)事件,累積心率暴露(cumulative heart rate,cum HR):參考學(xué)者Zemaitis等[1]累積血壓暴露的計(jì)算方法,對(duì)累積心率暴露(cumulative heart rate,cum HR)進(jìn)行四分位組。用壽命表法計(jì)算不同cum HR組新發(fā)糖尿病、空腹血糖調(diào)節(jié)受損以及空腹血糖調(diào)節(jié)受損進(jìn)展為糖尿病的累積發(fā)生率,并采用Log-rank檢驗(yàn)對(duì)各cum HR組上述終點(diǎn)事件累積發(fā)生率的差異進(jìn)行比較;除此之外,進(jìn)一步采用了Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型及自然樣條函數(shù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析cum HR對(duì)終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)比(Hazard ratios,HR)和95%可信區(qū)間(CI)。結(jié)果:1、在平均2.22±0.38年、2.22±0.37年、2.22±0.38年的隨訪期間內(nèi),一般人群新發(fā)糖尿病1244(3.7%)例、理想血糖人群新發(fā)空腹血糖受損2060(7.5%)例、空腹血糖受損進(jìn)展為糖尿病533(17.5%)例。Log-rank檢驗(yàn)結(jié)果提示一般人群、理想血糖、空腹血糖受損人群不同cum HR組的終點(diǎn)事件累積發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且一般人群、理想血糖人群新發(fā)糖尿病的累積發(fā)生率均隨著cum HR的增高而呈上升趨勢。2、影響一般人群糖尿病的多因素Cox回歸模型分析顯示:累積心率、年齡、基線收縮壓、空腹血糖、心率、BMI、lg TG、lg CRP、體育鍛煉、服降壓藥都是其危險(xiǎn)因素(P0.05)。3、影響終點(diǎn)事件的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型顯示校正了性別、年齡、收縮壓、基線心率、BMI、TC、FBG、吸煙、飲酒、體育鍛煉、服降壓藥等混雜因素后,cum HR每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(SD),發(fā)生新發(fā)糖尿病、空腹血糖受損、空腹血糖受損進(jìn)展為糖尿病的HR(95%CI)分別為1.22(1.16~1.29)、1.21(1.16~1.26)、1.13(1.03~1.24)。自然樣條函數(shù)分析顯示cum HR與新發(fā)糖尿病、新發(fā)空腹血糖受損、空腹血糖受損人群進(jìn)展為糖尿病事件均呈現(xiàn)類似“J”形曲線關(guān)系。結(jié)論:1、累積心率升高對(duì)一般人群新發(fā)糖尿病有預(yù)測價(jià)值。2、累積心率升高對(duì)理想血糖水平人群新發(fā)空腹血糖受損有預(yù)測價(jià)值。3、累積心率升高對(duì)空腹血糖受損人群未來進(jìn)展為糖尿病事件有預(yù)測價(jià)值。
[Abstract]:Objective : To investigate the predictive value of cumulative heart rate exposure in patients with diabetes mellitus . Heart rate , BMI , lg TG , lg CRP , physical exercise , and antihypertensive drug were all the risk factors ( P0.05 ) . The Cox proportional hazard model which affected the endpoint events showed that the HR ( 95 % CI ) of the patients with diabetes mellitus , age , systolic blood pressure , baseline heart rate , BMI , TC , FBG , smoking , alcohol consumption , physical exercise , and antihypertensive drug were 1 . 22 ( 1.16 - 1 . 29 ) , 1.21 ( 1.16 - 1.26 ) , 1.13 ( 1.03 - 1.24 ) .

【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R587.1

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7 姜e，

本文編號(hào)：1780297