本文選題：急性高原病　切入點(diǎn)：內(nèi)皮　出處：《第三軍醫(yī)大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：背景和目的急性高原病(acute mountain sickness,AMS)是指人體由平原快速進(jìn)入高海拔環(huán)境后(海拔3000m以上),在短時(shí)內(nèi)(數(shù)小時(shí)至數(shù)日)出現(xiàn)的各種病理及生理反映[1]。大部分AMS患者在數(shù)小時(shí)至數(shù)天之內(nèi),癥狀會(huì)得到緩解或者好轉(zhuǎn)。但也有部分患者會(huì)發(fā)展為高原肺水腫和(或)高原腦水腫。高原環(huán)境對(duì)包括低氧、低濕、低溫、低壓等諸多因素,機(jī)體在高原環(huán)境下主要受低氧的影響。為應(yīng)對(duì)這種低氧環(huán)境,機(jī)體的一些基本生理指標(biāo)會(huì)發(fā)生變化。既往大量動(dòng)物及細(xì)胞水平研究證實(shí):當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞處于低氧環(huán)境下時(shí)會(huì)出現(xiàn)病理反應(yīng),其功能將發(fā)生紊亂,各種調(diào)節(jié)因子分泌失衡。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道,低氧環(huán)境可能引起前列環(huán)素(epoprostenol,PGI2)[2]和一氧化氮(Nitric oxide,NO)[3]的合成和釋放減少,炎性因子[4]血栓素A2(thromboxane A2,TXA2)[5]和內(nèi)皮素(endothelin-1,ET-1)[6]表達(dá)升高,同時(shí)機(jī)體血管通透性增高,抗氧化能力降低。最終可能引發(fā)急性輕癥高原病[1],甚至高原肺水腫和(或)高原腦水腫。因此,血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的變化在高原病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮了重要作用,可能作為其重要的預(yù)警及診斷指標(biāo)。但目前的研究多針對(duì)低氧環(huán)境中反映血管內(nèi)皮功能的部分指標(biāo)進(jìn)行觀察,全面研究人群在急性高原暴露環(huán)境下血管內(nèi)皮功能多指標(biāo)的變化及其與AMS發(fā)生的相關(guān)性的報(bào)道較少。因此,本研究擬通過(guò)觀察急進(jìn)高原人群基本生理指標(biāo)和血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)的變化,探討急性高原暴露對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響及其與AMS的關(guān)系。對(duì)象與方法1、依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn),從招募人群中篩選健康青年男性340名,從平原(重慶,海拔400m,)乘汽車(chē)在4天內(nèi)到達(dá)高原(理塘東南三十公里某地,海拔3900m)。分別在平原和到達(dá)高原后第5天填寫(xiě)制式問(wèn)卷報(bào)告表,測(cè)量基本生理指標(biāo)心率(HR)、血壓(BP)和血氧飽和度(SpO2),采集血液標(biāo)本凍存、待檢測(cè)血清一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、鈣黏蛋白(VE-cadherin)、血管性血友病因子(vWF)水平。通過(guò)高原反應(yīng)癥狀問(wèn)卷表(CRF)計(jì)算路易斯湖評(píng)分,將受試對(duì)象分為ams+人群和ams-人群。從整體人群中隨機(jī)選出32名受試對(duì)象,檢測(cè)血管內(nèi)皮功能指數(shù),即反應(yīng)性充血指數(shù)(rhi)。2、統(tǒng)計(jì)分析:明確急進(jìn)海拔3900m對(duì)青年男性人群ams的發(fā)病率、基本生理指標(biāo)和血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)的影響;明確急性高原暴露第5天(海拔3900m),ams+人群和ams-人群基本生理指標(biāo)和血管內(nèi)皮相關(guān)指標(biāo)的差異;明確急性高原暴露第5天(海拔3900m),青年男性人群血管內(nèi)皮相關(guān)指標(biāo)與ams的關(guān)系。結(jié)果:1、急性高原暴露第5天,海拔3900m與海拔400m相比:心率(hr)、收縮壓(sbp)、舒張壓(dbp)和平均動(dòng)脈壓(mabp)水平均明顯升高(p0.05或0.01),脈壓(pulsebp)和spo2水平明顯降低(p0.01)。2、ams-人群海拔3900m與海拔400m比較:人群hr、sbp和dbp水平明顯升高(p0.05或0.01),spo2和pulsebp水平明顯降低(p0.01);ams+人群海拔3900m與海拔400m比較:hr、sbp和dbp水平明顯升高(p0.05或0.01),spo2和mabp水平明顯降低(p0.05或0.01);ams+人群與ams-人群比較:spo2和mabp水平明顯降低(p0.05或0.01)。3、急性高原暴露第5天,海拔3900m與海拔400m相比:人群血清no水平明顯降低(p0.01),et-1、vegf和vwf水平明顯升高(p0.05或0.01)。4、急性暴露第5天(海拔3900m),ams+人群血清e(cuò)t-1和ve-cadherin水平較海拔400m及ams-人群均明顯升高(p0.05或0.01);血清vwf水平僅較ams-人群明顯升高(p0.05);血清no水平不但較海拔400m明顯降低,較ams-人群也明顯降低(p0.01);ams-人群除血清e(cuò)t-1水平明顯升高外(p0.05),其他血管內(nèi)皮功能指標(biāo)較海拔400m無(wú)明顯差異。5、急性高原暴露第5天(海拔3900m),人群血管內(nèi)皮功能指數(shù)(rhi)水平明顯降低(p0.01);ams+人群海拔3900m與海拔400m比較:rhi水平明顯降低(p0.05);ams+人群與ams-人群比較:rhi水平明顯降低(p0.05)。6、急性高原暴露第5天(海拔3900m),人群血清no水平和rhi與ams存在明顯負(fù)相關(guān)(r值:-0.111;-0.476,p值:0.041;0.006);人群血清e(cuò)t-1、ve-cadherin水平與ams呈明顯正相關(guān)(r值:0.271;0.117,p值:0.001;0.031)。結(jié)論:1、急進(jìn)高原環(huán)境使青年男性人群心率、收縮壓、舒張壓上升,血氧飽和度水平下降;急進(jìn)高海拔地區(qū),血氧飽和度較低人群應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注并采取適當(dāng)治療。2、急進(jìn)高海拔環(huán)境可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損,影響青年男性人群血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)(血清NO、ET-1、VEGF、VE-cadherin、v WF和RHI)的水平;血管內(nèi)皮功能不全可能是急性高原病發(fā)病的重要因素。3、急性高原暴露環(huán)境下,青年男性人群血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)(血清NO、ET-1、VE-cadherin和RHI)水平的變化可能為其AMS的預(yù)警及診斷提供潛在的依據(jù)。
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【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R594.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 Francesco Paneni;Sarah Costantino;Francesco Cosentino;;Role of oxidative stress in endothelial insulin resistance[J];World Journal of Diabetes;2015年02期

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本文編號(hào)：1726977