發(fā)布時(shí)間：2018-04-08 18:49

  本文選題：地中海飲食　切入點(diǎn)：2型糖尿病　出處：《華中科技大學(xué)》2015年博士論文

【摘要】：糖尿病是一組營養(yǎng)相關(guān)代謝性疾病,2型糖尿病(Type2diabetes mellitus, T2DM)和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是糖尿病兩種常見的類型。近年來隨著生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變,T2DM和GDM的患病率不斷攀升,隨之而來的是T2DM相關(guān)并發(fā)癥的增加和GDM妊娠不良結(jié)局的增多,給社會(huì)資源和醫(yī)療支出帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此,積極管理T2DM和GDM患者,有效控制血糖,預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn),以及改善不良妊娠結(jié)局是治療的重點(diǎn)。 各種糖尿病指南均指出,醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施,也是成本最低、簡單易行的控制血糖的方法。目前醫(yī)學(xué)營養(yǎng)研究已從單一營養(yǎng)素的研究轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌仙攀衬Ｊ降难芯�。因�?評(píng)估整體飲食干預(yù)對(duì)T2DM和GDM的影響更為科學(xué)合理。地中海飲食(Mediterranean diet)是目前在糖尿病和心血管疾病中研究較多的一種膳食模式,其對(duì)T2DM的影響,迄今為止的研究結(jié)論并不一致：因此,本研究中的第一部分內(nèi)容是進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于地中海飲食的Meta分析研究,明確地中海飲食在T2DM患者中的作用,包括對(duì)血糖、體重和心血管危險(xiǎn)因素等指標(biāo)的影響。對(duì)于GDM醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療而言,已有臨床研究探索了多種膳食模式對(duì)GDM患者的影響,從現(xiàn)有的研究結(jié)果來看,仍缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)何種膳食模式可有效改善GDM的血糖代謝和母嬰圍產(chǎn)結(jié)局。因此,本研究第二部分內(nèi)容是進(jìn)行一項(xiàng)針對(duì)各種膳食模式的meta分析研究,評(píng)估各種類型的飲食干預(yù)措施對(duì)GDM患者血糖代謝和妊娠結(jié)局的影響。 第一部分地中海飲食對(duì)2型糖尿病患者血糖、體重及心血管危險(xiǎn)因素的影響 目的 研究表明醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療可以改善2型糖尿病(Type2diabetes mellitus,T2DM)患者的血糖代謝。地中海飲食(Mediterranean diet)以其獨(dú)特優(yōu)勢被廣泛的報(bào)道和研究,但關(guān)于地中海飲食對(duì)T2DM患者血糖的影響,目前多項(xiàng)研究結(jié)論并不一致。因此,本部分研究旨在實(shí)施一項(xiàng)針對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的meta分析,評(píng)估地中海飲食對(duì)T2DM患者血糖代謝的影響,并探索地中海飲食對(duì)T2DM患者體重和心血管危險(xiǎn)因素的作用。 方法 本研究使用EMBASE.Cochrane和PubMed三大電子數(shù)據(jù)庫,檢索在T2DM患者中進(jìn)行的有關(guān)地中海飲食與對(duì)照飲食比較的隨機(jī)對(duì)照研究。觀察指標(biāo)包括血糖控制指標(biāo)、體重管理指標(biāo)和心血管危險(xiǎn)因素指標(biāo)。評(píng)價(jià)血糖控制的指標(biāo)有：糖化血紅蛋白、空腹血糖、空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)；評(píng)價(jià)體重管理的指標(biāo)有：體重指數(shù)、體重和腰圍；評(píng)價(jià)心血管危險(xiǎn)因素的指標(biāo)有：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和血壓。 效應(yīng)指標(biāo)選擇均數(shù)差(weighted mean difference,WMD)及其95%可信區(qū)間(confidence interval,CI)來表示。 結(jié)果 本研究共納入9項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),包括1178例T2DM患者。與對(duì)照飲食相比,1)地中海飲食顯著降低了T2DM患者的糖化血紅蛋白(WMD:.0.30％；95％CI:-0.46,-0.14％).空腹血糖(WMD:-0.72mmol/L；95％CI:-1.24,-0.21mmol/L)和空腹胰島素水平(WMD:-0.55mmol/ml；95％CI:-0.81,-0.29μU/ml)；2)地中海飲食明顯減輕了T2DM患者的體重(WMD:-0.29kg；95％CI:-0.55,-0.04kg)和體重指數(shù)(WMD:-0.29kg/m2；95％CI:-0.46,-0.12kg/m2)；3)地中海飲食對(duì)T2DM患者的心血管危險(xiǎn)因素有顯著改善作用,降低了總膽固醇(WMD:-0.14mmol/L；95％CI:-0.19,-0.09mmol/L)和甘油三酯水平(WMD:-0.29mmol/L；95％CI:-0.47,-0.10mmol/L),升高了高密度脂蛋白水平(WMD:0.06mmol/L;95%CI:0.02,0.10mmol/L);4)此外,地中海飲食可顯著降低T2DM患者的血壓水平,收縮壓下降了1.45mmHg(95%CI:-1.97,-0.94mmHg),舒張壓下降了1.41mmHg(95%CI:-1.84,-0.97mmHg);5)然而,地中海飲食對(duì)胰島素抵抗指數(shù)、腰圍以及低密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)的改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 本部分研究表明,地中海飲食不僅能改善T2DM患者的血糖代謝,還能控制體重、改善心血管危險(xiǎn)因素。 第二部分不同的飲食干預(yù)措施對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結(jié)局的影響目的 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)治療的基石,但目前缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)何種膳食模式可有效改善GDM的血糖代謝和母嬰圍產(chǎn)結(jié)局。因此,本部分研究旨在實(shí)施一項(xiàng)針對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial, RCT)的meta分析,評(píng)估各種類型的飲食干預(yù)措施對(duì)GDM患者血糖代謝和妊娠結(jié)局的影響。 方法 本研究使用PubMed、Cochrane和EMBASE電子數(shù)據(jù)庫,全面檢索有關(guān)飲食干預(yù)對(duì)GDM患者影響的RCT。觀察指標(biāo)包括血糖控制和母嬰圍產(chǎn)結(jié)局。評(píng)價(jià)血糖控制的指標(biāo)有：空腹血糖,餐后血糖和胰島素治療需要量；評(píng)價(jià)妊娠結(jié)局的指標(biāo)有：孕婦孕期體重增加、孕婦孕期體重指數(shù)增加、剖宮產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、肩難產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、小于胎齡兒、大于胎齡兒、新生兒出生體重、新生兒低血糖癥和低Apgar評(píng)分。 分類變量用相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk, RR)及其95%可信區(qū)間(confidenceintervals, CIs)作為效應(yīng)量；連續(xù)性變量用均數(shù)差(weighted mean difference, WMD)及其95%CIs作為效應(yīng)量。 結(jié)果 本研究共納入18項(xiàng)RCTs,包括1498例GDM患者,評(píng)估了5種類型膳食模式：低升糖指數(shù)(Glycemic Index, GI)飲食、熱量限制飲食(Energy-restricted diet)、終止高血壓飲食(Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH)碳水化合物限制飲食(Carbohydrate-restricted diet)和富含纖維素飲食(Fiber-enriched diet)。 (1)低GI飲食對(duì)GDM患者影響的研究中,我們共納入5項(xiàng)RCTs(包括401例GDM患者)。與對(duì)照飲食組相比,低GI飲食組顯著降低了GDM患者的空腹血糖(WMD:-0.152mmol/L;95%CI:-0.303,-0.001mmol/L),減少了GDM患者的胰島素治療需要量(RR：0.768；95%CI：0.599,0.985)和降低了新生兒出生體重(WMD:-161.776g;95%CI:-245.953,-77.599g);而對(duì)餐后血糖、孕婦孕期體重增加、剖宮產(chǎn)術(shù)、巨大兒、早產(chǎn)兒、大于胎齡兒及小于胎齡兒等結(jié)局指標(biāo)的改善均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (2)熱量限制飲食對(duì)GDM患者影響的研究中,我們共納入5項(xiàng)RCTs(包括639例GDM患者)。與對(duì)照飲食組相比,熱量限制飲食組顯著降低了GDM患者的空腹血糖(WMD:-0.646mmol/L;95%CI:-0.882,-0.410mmol/L),餐后血糖(WMD:-0.689mmol/L;95%CI:-1.283,-0.095mmol/L)和新生兒出生體重(WMD:-96.563g;95%CI:-191.635,-1.492g);而對(duì)孕婦孕期體重增加、剖宮產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖癥、巨大兒、大于胎齡兒和低Apgar評(píng)分等結(jié)局指標(biāo)的改善均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (3) DASH飲食對(duì)GDM患者影響的研究中,我們共納入2項(xiàng)RCTs(包括92例GDM患者)。與對(duì)照飲食組相比,DASH飲食組顯著減少了GDM患者的胰島素治療需要量(RR:0.276;95%CI:0.143,0.531),降低了GDM患者的剖宮產(chǎn)率(RR:0.556;95%CI:0.393,0.786)和新生兒出生體重(WMD:-581.212g;95%CI:-790.239,-372.185g);而對(duì)孕婦孕期體重增加和體重指數(shù)增加指標(biāo)的改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其余結(jié)局指標(biāo)因納入研究數(shù)目少而無法合并評(píng)估。 (4)碳水化合物限制飲食對(duì)GDM患者影響的研究中,我們共納入4項(xiàng)RCTs(包括308例GDM患者)。與對(duì)照飲食組相比,碳水化合物限制飲食組顯著降低了GDM患者的餐后血糖(WMD:-0.285mmol/L;95%CI:-0.565,-0.005mmol/L)和孕期體重增加(WMD:-0.883kg;95%CI:-1.558,-0.208kg);而對(duì)空腹血糖、胰島素治療需要量、剖宮產(chǎn)術(shù)、新生兒出生體重、巨大兒以及大于胎齡兒等結(jié)局指標(biāo)的改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (5)富含纖維素飲食對(duì)GDM患者影響的研究中,我們共納入2項(xiàng)RCTs(包括58例GDM患者)。與對(duì)照飲食組相比,富含纖維素飲食組對(duì)GDM空腹血糖的改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD:-0.043mmol/L;95%CI:-0.432,0.345mmol/L),其余結(jié)局指標(biāo)因納入研究數(shù)目少而無法合并評(píng)估。結(jié)論 本部分研究表明,低GI飲食、熱量限制飲食、DASH飲食和碳水化合物限制飲食4種膳食模式可有效改善GDM患者的血糖代謝和部分妊娠結(jié)局。 (1)低GI飲食、熱量限制飲食、DASH飲食和碳水化合物限制飲食均對(duì)GDM的血糖代謝有顯著改善作用;就空腹血糖和餐后血糖指標(biāo)而言,熱量限制飲食組降低血糖的幅度最大；就胰島素治療需要量而言,DASH飲食組在降低胰島素治療需要量方面的作用最為明顯。 (2)關(guān)于妊娠結(jié)局的改善：低GI飲食、熱量限制飲食和DASH飲食均能降低GDM患者的新生兒出生體重,其中DASH組的新生兒出生體重減輕最明顯：除此之外,DASH飲食還能降低GDM患者的剖宮產(chǎn)率。碳水化合物限制飲食可降低GDM患者孕期體重增加。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R587.1;R714.256

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 陳招娣,李改秀,朱俊芳;測血糖時(shí)出現(xiàn)的錯(cuò)誤對(duì)血糖值的影響[J];包頭醫(yī)學(xué);2002年02期

2 徐雪梅;口服葡萄糖耐量試驗(yàn)測血糖方法的研究[J];遼寧實(shí)用糖尿病雜志;2004年01期

3 朱艷秋;張佳萌;;動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測日記介紹[J];中國誤診學(xué)雜志;2007年08期

4 費(fèi)揚(yáng);孫麗琴;;2型糖尿病患者自我血糖測定和血糖控制的調(diào)查[J];浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志;2008年07期

5 王西英;顧孝芳;湯愛香;廖瓊;鄭逢慧;黃芳芳;;動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J];解放軍護(hù)理雜志;2010年23期

6 王青蘭;羅仙;何建梅;;健康教育在2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J];臨床合理用藥雜志;2013年04期

7 蔡玉霞;;動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測對(duì)老年2型糖尿病血糖控制質(zhì)量的作用研究[J];中國醫(yī)學(xué)工程;2013年08期

8 黃經(jīng)良;;血糖值[J];建筑工人;1998年10期

9 王愛萍;;自測血糖為啥老不準(zhǔn)[J];人人健康;2014年07期

10 趙彥慧;;血糖監(jiān)測與飲食護(hù)理對(duì)早期糖尿病患者的影響[J];中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè);2013年34期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 李俊琦;李陽陽;劉煜;;影響動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)血糖數(shù)值準(zhǔn)確性的因素及對(duì)策[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

2 許麗穎;;糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的觀察及護(hù)理[A];河南省糖尿病教育暨規(guī)范化管理學(xué)術(shù)研討班論文集[C];2013年

3 池芝盛;杜壽珍;孫畸;牛占坡;劉存英;李鳳英;李憶;查良綻;喬太生;;不同食物對(duì)正常人血糖的反應(yīng)[A];中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)第四屆全國學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];1984年

4 谷愛民;;對(duì)糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測教育[A];全國第四屆糖尿病護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2006年

5 梁茜;武美榮;;33例使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測患者的護(hù)理體會(huì)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2012年

6 楊家茂;胡萊娌;黃紅葵;;血糖監(jiān)測臨床體會(huì)[A];全國中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

7 李莉;任琳;梁繼敏;;動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的護(hù)理與體會(huì)[A];全國第四屆糖尿病護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2006年

8 顏磊;陳麗;;安靜和運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖值與微量血糖值相關(guān)性分析[A];2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)第十次全國糖尿病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2006年

9 張俐;黑花玲;李德霞;張會(huì)峰;;初診2型糖尿病患者胰島素治療后動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測[A];河南省護(hù)理學(xué)會(huì)糖尿病及腹膜透析護(hù)理新進(jìn)展學(xué)術(shù)交流研討班資料匯編[C];2007年

10 于明潔;郭永芝;王玉亭;;血糖水平對(duì)老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者住院預(yù)后的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)第十次全國心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議匯編[C];2008年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 劉寒冰;正確測血糖 反映真病情[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào);2005年

2 北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士 潘明政;漫話血糖[N];健康報(bào);2007年

3 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 徐向進(jìn);夏季血糖容易偏低[N];健康時(shí)報(bào);2007年

4 張家慶;自測血糖可信嗎[N];家庭醫(yī)生報(bào);2006年

5 戚幼文 醫(yī)師;冬季自測血糖的“四大注意”[N];上海中醫(yī)藥報(bào);2006年

6 姜淼;如何準(zhǔn)確檢測餐后2小時(shí)血糖[N];中國中醫(yī)藥報(bào);2007年

7 東直門醫(yī)院 供稿;自測血糖注意幾件事[N];保健時(shí)報(bào);2008年

8 浙江省湖州市 屠振昌;生活規(guī)律可穩(wěn)定血糖[N];健康時(shí)報(bào);2009年

9 記者 何德功;妙法降血糖[N];新華每日電訊;2002年

10 上海長海醫(yī)院內(nèi)分泌科 張家慶;無痛測血糖有前提[N];健康時(shí)報(bào);2010年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前3條

1 張洪艷;上海城郊不同社區(qū)2型糖尿病患者證治、代謝特點(diǎn)分析及糖尿病管理狀況初探[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2015年

2 火睿;飲食干預(yù)對(duì)2型糖尿病和妊娠期糖尿病患者的血糖及相關(guān)因素影響的Meta分析[D];華中科技大學(xué);2015年

3 張雪蓮;急性冠脈綜合征患者住院期間血糖狀況及預(yù)后的研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2008年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 鄭鑫;河南省三甲醫(yī)院非內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)血糖監(jiān)測相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查及培訓(xùn)對(duì)策[D];鄭州大學(xué);2015年

2 馮豆;急性腦出血患者血糖水平及糖化血紅蛋白與短期預(yù)后的關(guān)系[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2015年

3 侯斌;T2DM患者血糖控制與炎癥因子的相關(guān)性研究[D];華北理工大學(xué);2015年

4 黃娟;田林街道社區(qū)糖尿病管理現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[D];復(fù)旦大學(xué);2014年

5 景晨;糖尿病患者血糖自我管理軟件的應(yīng)用分析[D];蘭州大學(xué);2015年

6 鄧文華;血糖變異對(duì)重癥患者預(yù)后的影響[D];華中科技大學(xué);2011年

7 褚秀麗;血糖升高水平對(duì)大鼠低血糖性腦損傷影響的實(shí)驗(yàn)研究[D];蘇州大學(xué);2012年

8 劉盼盼;血液標(biāo)本處理方法及放置時(shí)間對(duì)血糖值的影響[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2013年

9 王一春;522例2型糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制研究[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2011年

10 于志強(qiáng);PCNL對(duì)病人電解質(zhì)和血糖的影響[D];中國醫(yī)科大學(xué);2010年

，

本文編號(hào)：1722886