本文選題：衰弱　切入點(diǎn)：炎癥狀態(tài)　出處：《成都醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：衰弱是指老年人以年齡相關(guān)的生理系統(tǒng)儲備功能下降為特征,從而導(dǎo)致機(jī)體易損性增加,以及抗應(yīng)激能力減退的一種非特異性狀態(tài)。其核心要素是老年人的生理儲備功能下降,自我平衡被破壞,外界較小的刺激即可引起的一系列臨床事件發(fā)生。衰弱不僅可以使老人的抗應(yīng)激能力減退,還使老人發(fā)生失能、功能下降、住院和死亡的風(fēng)險增加,還導(dǎo)致老年人對長期照護(hù)的需求以及醫(yī)療費(fèi)用的增加。如果早期識別衰弱并給予相應(yīng)的處理,可減少失能的發(fā)生、降低照護(hù)機(jī)構(gòu)的入住率和降低醫(yī)療及社會的花費(fèi),衰弱前期可被逆轉(zhuǎn)至健康狀態(tài),一些衰弱狀態(tài)也可被逆轉(zhuǎn)至衰弱前期狀態(tài),所以,認(rèn)識老年衰弱機(jī)制為衰弱的早期識別及其治療提供依據(jù)至關(guān)重要。然而,有關(guān)衰弱發(fā)生的機(jī)制并不是非常明確,研究證實(shí)以炎癥因子水平增高為特點(diǎn)的炎癥狀態(tài)與衰弱的病理生理機(jī)制密切相關(guān),這種炎癥狀態(tài)直接或間接地對老年人的各組織各系統(tǒng)產(chǎn)生危害,其中,C反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)是研究較多的與衰弱相關(guān)的兩種炎癥因子,大量研究證實(shí)衰弱的發(fā)生與IL-6及CRP的升高有關(guān)。然而,IL-6及CRP不是衰弱的特異性炎癥因子,它們還在發(fā)生感染、心血管疾病、代謝紊亂、共病、腫瘤、肝功能下降等情況時發(fā)生改變,尤其是感染時,會顯著影響血清中IL-6及CRP的水平。血清降鈣素原(PCT)由于在細(xì)菌感染時較IL-6及CRP有更高的特異性及靈敏度,是臨床醫(yī)生判斷患者是否感染、指導(dǎo)抗生素使用療程、判斷患者預(yù)后的一種重要的感染標(biāo)記物,衰弱老人更易發(fā)生感染,然而目前還沒有有關(guān)PCT及衰弱相關(guān)性的研究。目的本研究首次探索住院老年人血清PCT水平是否與衰弱存在相關(guān)性,考慮到PCT為感染性疾病常用生物學(xué)標(biāo)記物,將住院老人分為感染組與非感染組進(jìn)一步進(jìn)行亞組分析,探討在不同疾病類型情況下PCT與衰弱之間的關(guān)系。同時也驗(yàn)證血清CRP及IL-6水平是否均與衰弱相關(guān),為下一步干預(yù)性研究提供依據(jù)。材料與方法研究納入四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心2016-2017年的住院患者435名,調(diào)查人員對每位患者采取面對面的問卷調(diào)查,完成衰弱評估,根據(jù)frail量表的得分將老人分為非衰弱(包括健壯及衰弱前期)及衰弱組。同時收集四川大學(xué)華西醫(yī)院住院患者信息系統(tǒng)(簡稱為his系統(tǒng))的相關(guān)信息。內(nèi)容包括住院號、一般情況、住院時間、1月前是否入院、入院1周前是否使用抗炎藥物、入院時呼吸系統(tǒng)癥狀及肺部體征、胸部ct或x光檢查、血液檢查、出院診斷、住院期間抗生素使用情況、死亡等。il-6及pct均采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法(eclia),crp水平測量采用顆粒增強(qiáng)免疫比濁檢測法,所有炎癥因子的測量均由四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心完成。最后整理數(shù)據(jù),對3種炎癥因子與衰弱之間進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果本研究共納入435名住院患者,其中衰弱組160例,非衰弱組275例,衰弱發(fā)生率達(dá)36.78%;衰弱組3種血清炎癥因子(crp、il-6及pct)均較非衰弱組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.001;p0.001;0.001);進(jìn)一步的多因素回歸分析顯示,僅pct水平與衰弱存在相關(guān)性,其結(jié)果為:or=2.678;95%ci:1.347-5.323;p=0.005。進(jìn)一步進(jìn)行感染組與非感染組亞組分析后顯示:感染組中3種炎癥因子校正可能因素后,與衰弱沒有明顯相關(guān)性;非感染組患者il-6及pct水平與衰弱有相關(guān)性,其結(jié)果為il-6:or=2.223;95%ci:1.141-4.332;p=0.019;pct:or=6.035;95%ci:2.039-17.866;p=0.001,校正社會人口學(xué)資料及生活方式特點(diǎn)后,il-6及pct水平與衰弱均仍具有相關(guān)性(il-6:or=2.223;95%ci:1.063-4.650;p=0.034;pct:or=6.208;95%ci:1.993-19.336;p=0.002);然而校正血液檢查結(jié)果后,crp及il-6均與衰弱無相關(guān)性,pct仍與衰弱具有相關(guān)性(or=5.244;95%ci:1.622-16.947;p=0.006)。研究還發(fā)現(xiàn)社區(qū)獲得性肺炎組炎癥因子水平高于非感染組,無論是否感染,發(fā)生院內(nèi)死亡的患者入院當(dāng)時pct水平較高,且pct水平對預(yù)測是否發(fā)生院內(nèi)死亡有一定的價值(auc0.719,95%ci為0.642-0.795)。結(jié)論住院患者衰弱患病率較高;在因社區(qū)獲得性肺炎(cap)入院的住院患者中,crp、il-6、pct水平尚不能用于判斷cap患者是否存在衰弱,在因非感染性疾病入院的住院患者中,血清PCT水平較CRP及IL-6水平對衰弱的判斷更有價值;感染患者炎癥因子水平較非感染患者的炎癥因子水平高;無論是否感染,發(fā)生院內(nèi)死亡的患者入院當(dāng)時PCT水平較高,且PCT水平對發(fā)生院內(nèi)死亡有一定的預(yù)測價值。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：成都醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R592

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本文編號：1720397