本文選題：隱匿性高血壓　切入點(diǎn)：2型糖尿病　出處：《第三軍醫(yī)大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的及意義:近年來(lái),隨著生活條件的改善、生活方式的變化與老齡化進(jìn)程的加速,我國(guó)糖尿病的患病率呈快速上升趨勢(shì),糖尿病成為威脅人類健康的常見(jiàn)慢性疾病,其危害僅次于心腦血管疾病與腫瘤。糖尿病可引起一系列慢性并發(fā)癥,如糖尿病心肌病、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同樣,長(zhǎng)久以來(lái)高血壓也嚴(yán)重危害著人類的健康,高血壓同樣是極其常見(jiàn)的慢性病,能夠引起心力衰竭、心肌梗死、腦卒中、腎臟損傷等,是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。糖尿病、高血壓都會(huì)造成心、腦、腎、血管等靶器官損害,且兩者常常合并存在,相互促進(jìn)靶器官損害的進(jìn)程。隱匿性高血壓(Masked hypertension,MH)是一種診室血壓不高但動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓升高的高血壓狀態(tài),由于其正常的診室血壓,常常被臨床醫(yī)生及患者忽視。近來(lái)已有不少國(guó)外學(xué)者重視隱匿性高血壓,并發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓也會(huì)造成靶器官損害。隱匿性高血壓可引起頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度增厚、左室肥厚、血漿胱抑素C水平增高、腎小球?yàn)V過(guò)率降低等,并且近來(lái)有學(xué)者提出隱匿性高血壓會(huì)加重患者卒中風(fēng)險(xiǎn)。但目前有關(guān)隱匿性高血壓對(duì)2型糖尿病患者危害的相關(guān)研究較少,僅有少量國(guó)外研究提出隱匿性高血壓增加2型糖尿病患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn),并加重2型糖尿病患者的腎臟損害,但既往研究患者例數(shù)均較小。且目前尚缺乏針對(duì)中國(guó)人群2型糖尿病患者中隱匿性高血壓發(fā)病情況及其靶器官損害的研究,故本研究主要探討隱匿性高血壓在住院2型糖尿病患者中的發(fā)病情況及對(duì)靶器官損害的影響,為臨床中積極對(duì)2型糖尿病患者中隱匿性高血壓進(jìn)行識(shí)別及治療提供證據(jù)。研究對(duì)象:收集2015年3月至2016年3月于第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院高血壓內(nèi)分泌科住院治療明確診斷為2型糖尿病、診室血壓正常且臨床資料完整的患者131例,其中男性83例,女性48例,年齡55.26±12.39歲,根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果分為隱匿性高血壓組(70例)與正常血壓組(61例)。研究方法:1.2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依照2013版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》:典型糖尿病癥狀(多飲、多食、多尿、體重下降)加上:1)隨機(jī)血糖檢測(cè)≥11.1mmol/L;或加上2)空腹血糖(FDG)≥7.0mmol/L;或加上3)葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L;或4)無(wú)糖尿病癥狀者,需改日重復(fù)檢查。2.隱匿性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《2014年歐洲高血壓學(xué)會(huì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指南》:診室血壓140/90mm Hg,且24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓至少滿足:1)白天動(dòng)態(tài)血壓均值≥135/85mm Hg;2)或睡眠時(shí)動(dòng)態(tài)血壓均值≥120/70mm Hg;3)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓均值≥130/80mm Hg。3.采集所有患者年齡、性別、糖尿病病程、家族史、吸煙史、飲酒史等一般資料;收集血常規(guī)、肝功、腎功、血脂、空腹血糖、糖化血紅蛋白(Hb A1c)、24小時(shí)尿生化、24小時(shí)尿微量白蛋白(Microalbumin,m ALB)與24小時(shí)尿總蛋白、診室血壓(Clinical blood pressure,CBP)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(24h ambulatory blood pressure monitoring,24h-ABPM)、心臟彩超和頸動(dòng)脈彩超等檢查數(shù)據(jù)。4.入選標(biāo)準(zhǔn):我科住院治療以上述糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為2型糖尿病、診室血壓正常且臨床資料完整的患者,年齡不限,男女不限。5.排除標(biāo)準(zhǔn):1型糖尿病者;妊娠期糖尿病;特殊類型糖尿病;既往有高血壓病史者(未診治診室血壓≥140/90mm Hg);糖尿病急性并發(fā)癥期;既往有嚴(yán)重心腦血管疾病史(心功能衰竭、心肌梗死、心房纖顫、腦血管卒中等)者;既往有腎臟疾病史或腎功能不全者;嚴(yán)重肝臟疾病史者;正在使用利尿劑、激素、毒麻藥物等。6.數(shù)據(jù)處理:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的用??±s表示,非正態(tài)分布的用中位數(shù)與極差表示,兩樣本均數(shù)的組間比較符合正態(tài)分布的資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示,兩組間率的比較采用卡方檢驗(yàn),相關(guān)危險(xiǎn)因素分析采用回歸分析。結(jié)果:1.住院2型糖尿病患者隱匿性高血壓發(fā)病率為53.4%,且男性與女性之間發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(55.4%vs 50%,P0.05)。2.糖尿病患者中合并隱匿性高血壓者的體質(zhì)指數(shù)(24.72±3.12 vs 23.67±2.89,P0.05)與腰圍(86.83±9.33 vs 82.72±8.11,P0.05)較正常血壓者增大。3.糖尿病患者中合并隱匿性高血壓者較正常血壓者室間隔厚度、左室后壁厚度、左室質(zhì)量指數(shù)均增大,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01或P0.05);不同性別進(jìn)行分析,女性有類似差異,男性糖尿病患者中合并隱匿性高血壓者僅室間隔厚度較正常血壓者增厚(P0.01)。回歸分析顯示動(dòng)態(tài)平均收縮壓、年齡是糖尿病合并隱匿性高血壓患者左室增大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.01)。4.不論在總體還是女性糖尿病患者中,合并隱匿性高血壓者24小時(shí)尿微量白蛋白排泄率和24小時(shí)尿總蛋白均較正常血壓者增多(P0.01或P0.05)。不論在總體還是男性糖尿病患者中,合并隱匿性高血壓者尿蛋白排泄異常檢出率和微量白蛋白尿檢出率均高于正常血壓者(P0.01或P0.05)�；貧w分析顯示隱匿性高血壓是糖尿病患者尿蛋白排泄異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05),不同性別分析提示糖尿病病程與隱匿性高血壓是男性糖尿病患者尿蛋白排泄異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。5.糖尿病患者中合并隱匿性高血壓者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度與頸動(dòng)脈斑塊檢出率與正常血壓者相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)�；貧w分析顯示,年齡、吸煙史、夜間動(dòng)態(tài)SBP是糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜增厚的危險(xiǎn)因素(P0.05);不論在男性還是女性糖尿病患者中,年齡均是頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜增厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。在總體和男性糖尿病患者中,年齡和動(dòng)態(tài)SBP均是頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05),在女性糖尿病患者中,年齡是頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。結(jié)論:1.住院糖尿病患者中隱匿性高血壓發(fā)病率高,提示有必要對(duì)糖尿病患者早期進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。2.隱匿性高血壓會(huì)加重糖尿病患者心臟損害,使左室質(zhì)量指數(shù)增大,這種影響以女性更顯著;動(dòng)態(tài)平均收縮壓、年齡是糖尿病患者心臟損害的危險(xiǎn)因素。3.隱匿性高血壓會(huì)加重糖尿病患者腎臟損害,增加糖尿病患者尿微量白蛋白排泄率與尿蛋白排泄異常檢出率。隱匿性高血壓是糖尿病患者尿蛋白排泄異常的危險(xiǎn)因素,隱匿性高血壓與糖尿病病程是男性糖尿病患者尿蛋白排泄的危險(xiǎn)因素。4.隱匿性高血壓未增加糖尿病患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度與頸動(dòng)脈斑塊檢出率;糖尿病患者中,年齡、吸煙史、夜間動(dòng)態(tài)收縮壓是頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜增厚的危險(xiǎn)因素,年齡與動(dòng)態(tài)平均收縮壓是頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
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【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R544.1;R587.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 王繼光;;24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè):適用人群及臨床意義[J];中華高血壓雜志;2014年07期

2 劉力生;;中國(guó)高血壓防治指南2010[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版);2011年05期

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本文編號(hào)：1690965