本文選題：多囊卵巢綜合征　切入點：克羅米芬　出處：《大連醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的:研究分析體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)對克羅米芬(Clomiphane Citrate,CC)聯(lián)合人絕經期促性腺激素(Human Menopausal Gonadotropin,HMG)促排卵治療多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovarian Syndrome,PCOS)不孕患者的影響。方法:回顧性分析2015年01月至2016年01月于大連市婦幼保健院生殖中心因不孕而就診的355例PCOS患者。按照BMI將其分為4組:(1)正常體重組(18.5≤BMI23kg/m2):130例;(2)體重過低組(18.5kg/m2):30例;(3)超重組(23≤BMI25kg/m2):50例;(4)肥胖組(≥25kg/m2):125例。于月經周期2-4天(閉經者日期不限)空腹采集肘靜脈血測定基礎內分泌,包括雌二醇(E2)、睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、空腹血糖(Fasting Blood Glucose,FBG)、血清胰島素(Fasting Serum Insulin,FINS),計算出LH/FSH,采用穩(wěn)態(tài)模型計算出胰島素抵抗指數(shù)(Insulin Resistance,IR,IR=空腹血糖×空腹血清胰島素÷22.5)。排除相關禁忌,于月經來潮第5天,開始口服克羅米芬50mg/d,共5d,同時給予口服補佳樂治療,1mg/d,直至卵泡成熟排卵。月經第10-12天B超監(jiān)測有無優(yōu)勢卵泡及數(shù)目,開始肌肉注射HMG,每日1次,使用劑量根據(jù)卵泡大小視情況而定,每日最大劑量不超過225IU。隔1天采用陰道B超監(jiān)測1次卵泡及子宮內膜生長狀況。當卵泡平均直徑等于或者超過16mm時開始每天監(jiān)測。當最大優(yōu)勢卵泡平均直徑等于或者超過18 mm時,肌肉注射HCG10000IU,誘發(fā)排卵。囑患者于注射HCG后24~48h內合房,HCG注射后48~72h,陰道超聲監(jiān)測排卵情況。排卵后口服黃體酮膠囊,每日2粒,連續(xù)服用12天,維持黃體功能。排卵后14d無月經來潮,查血HCG升高者(HCG≥25IU/L)診斷為生化妊娠。排卵后4周B超見宮內見孕囊為臨床妊娠。早期流產為臨床妊娠12周前的自然流產。比較上述各組的一般資料(年齡、不孕年限)、激素水平、IR值、周期人絕經期促性腺激素用量及用藥時間、排卵率、臨床妊娠率及妊娠結局。結果:1、4組研究對象在一般資料情況之間的比較均沒有統(tǒng)計學意義(P0.05)2、各組的激素水平存在一定的差異,4組E2值雖有不同,但無統(tǒng)計學意義(P均0.05);隨著體重指數(shù)的增加,LH/FSH逐漸減小,且超重、肥胖組與正常組相比,有明顯統(tǒng)計學意義(P均0.05);隨著體重指數(shù)的增加,T值隨之逐漸增加,且超重、肥胖組與正常體重組相比均有統(tǒng)計學意義(P均0.05)。體重指數(shù)越大,IR值也越大,且超重、肥胖組與正常體重組相比均有統(tǒng)計學意義(P均0.05)。3、低體重組促排周期所用HMG用量及用藥時間均較正常體重組少,但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.51,P0.05;P=0.68,P0.05)。超重組、肥胖組促排周期所用HMG用量均較正常體重組多,有統(tǒng)計學意義(P0.05;P0.05)。且超重組、肥胖組促排周期所用HMG用藥時間均較正常體重組長,存在統(tǒng)計學意義(P=0.035,P0.05;P=0.002,P0.05)。4、各組的促排卵率無統(tǒng)計學差異(P0.05)。低體重組的臨床妊娠率、自然流產率及生化妊娠率與正常體重組相比有差異,但無統(tǒng)計學意義(P0.05)。超重組、肥胖組與正常體重組比,其臨床妊娠率、自然流產率及生化妊娠率均存在差異,且均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:體重指數(shù)對克羅米芬聯(lián)合HMG治療PCOS不孕患者存在一定的影響。超重、肥胖的PCOS患者體內睪酮、IR水平均較正常體重PCOS患者高,其體內激素紊亂情況更為嚴重。并且高BMI能導致PCOS促排過程中HMG的用量增加及用藥時間增長,而且能降低PCOS的臨床妊娠率,增加生化妊娠及自然流產風險。建議適當減重,有利于PCOS患者促排卵治療及孕產結局。而胰島素抵抗、瘦素以及妊娠不良結局三者之間的關系有待于我們更深入的研究、探索。關于低體重對PCOS的促排影響,因樣本數(shù)較小,本研究尚未得出影響的結論,有待臨床上的進一步研究證實。
[Abstract]:鐩殑:鐮旂┒鍒嗘瀽浣撻噸鎸囨暟(Body Mass Index,BMI)瀵瑰厠緗楃背鑺，

本文編號：1662522