本文選題：超聲　切入點(diǎn)：彈性成像　出處：《川北醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分CU、UE、US-FNAB聯(lián)合BRAF V600E突變檢測(cè)對(duì)甲狀腺TI-RADS4~5級(jí)結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值目的:探討常規(guī)超聲(CU)、超聲彈性成像(UE)、超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢(US-FNAB)、鼠類(lèi)肉瘤濾過(guò)性毒菌致癌同源體B1(BRAF)基因V600E點(diǎn)突變檢測(cè)及不同的聯(lián)合診斷方法對(duì)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值。方法:對(duì)2015年6月~2016年3月于川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科經(jīng)CU檢查并按照Horvath等提出的甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI-RADS)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)為T(mén)I-RADS 4~5級(jí)的結(jié)節(jié),同時(shí)行UE、US-FNAB及穿刺樣本BRAF V600E突變檢測(cè)。排除聲像圖不滿意、穿刺標(biāo)本不能診斷、穿刺樣本未擴(kuò)增出DNA產(chǎn)物的患者,最終納入研究對(duì)象82例,共86個(gè)結(jié)節(jié)。由于TI-RADS4a級(jí)結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)較低,TI-RADS4b、TI-RADS5級(jí)結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)高,因此將TI-RADS4a級(jí)結(jié)節(jié)分類(lèi)傾向于良性,TI-RADS4b~5級(jí)結(jié)節(jié)分類(lèi)傾向于惡性。彈性圖像分級(jí)采用5級(jí)分法,0~2級(jí)評(píng)價(jià)為良性,3~4級(jí)評(píng)價(jià)為惡性。所有結(jié)節(jié)最終診斷以術(shù)后病理及隨訪結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)比分析CU、UE及二者聯(lián)合的方法對(duì)整體甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值。再分組研究TI-RADS4a級(jí)、TI-RADS4b~5級(jí)病例,對(duì)比分析UE、US-FNAB、US-FNAB聯(lián)合UE、US-FNAB聯(lián)合BRAF V600E突變檢測(cè)對(duì)兩組病例甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的價(jià)值。結(jié)果:1)納入研究的86個(gè)TI-RADS4~5結(jié)節(jié)最終診斷為惡性44個(gè),良性42個(gè);CU基本聲像圖指標(biāo)實(shí)性低回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比≥1、微鈣化對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性診斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而大小、包膜、血流分型在良惡性結(jié)節(jié)中的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);2)將常規(guī)超聲TI-RADS4a級(jí)結(jié)節(jié)分類(lèi)傾向于良性,常規(guī)超聲TI-RADS4b~5級(jí)結(jié)節(jié)分類(lèi)傾向于惡性的方法與UE、二者聯(lián)合對(duì)比,其對(duì)整體結(jié)節(jié)鑒別診斷的特異性高(95.2%)而敏感性低(52.3%);二者聯(lián)合的方法可得到較高的敏感性(81.8%)和中等診斷價(jià)值(AUC=0.719);3)61個(gè)TI-RADS4a級(jí)結(jié)節(jié)最終診斷為惡性21個(gè),良性40個(gè);US-FNAB聯(lián)合UE對(duì)良惡性鑒別診斷的敏感性為66.7%,高于UE(61.9%)和US-FNAB(33.3%),特異性為62.5%,低于UE(65.0%)和US-FNAB(90.0%);US-FNAB聯(lián)合BRAF V600E突變檢測(cè)具有更高的敏感性(81.0%)、特異性(90.0%)和最大ROC曲線下面積(AUC=0.855)(P0.05);4)25個(gè)TI-RADS4b~5級(jí)結(jié)節(jié)最終診斷為惡性23個(gè),良性2個(gè);UE、US-FNAB、US-FNAB聯(lián)合UE、US-FNAB聯(lián)合UE四種診斷方法的真陽(yáng)性例數(shù)分別為20、18、22、21,但可能由于彈性技術(shù)的局限性、良性病例太少及選擇偏倚等因素影響,3個(gè)UE和1個(gè)US-FNAB聯(lián)合UE評(píng)價(jià)為良性的結(jié)節(jié)最終診斷結(jié)果均為惡性,造成了真陰性例數(shù)為0的結(jié)果。對(duì)于惡性風(fēng)險(xiǎn)很高的TI-RADS4b~5級(jí)結(jié)節(jié),直接US-FNAB及US-FNAB聯(lián)合BRAF V600E突變檢測(cè)都能獲得很高的診斷價(jià)值,AUC分別為0.891、0.957,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:常規(guī)超聲TI-RADS分類(lèi)有助于初步篩選出惡性可能性更大的結(jié)節(jié),CU聯(lián)合UE有利于進(jìn)一步確定適宜US-FNAB的結(jié)節(jié)并避免過(guò)度穿刺。當(dāng)CU多個(gè)征象明顯表現(xiàn)為惡性而UE評(píng)價(jià)為良性時(shí),建議以CU為基礎(chǔ)指導(dǎo)穿刺以避免漏診。合理聯(lián)合US-FNAB與BRAF V600E突變檢測(cè)有助于提高穿刺診斷的準(zhǔn)確性,對(duì)避免重復(fù)穿刺和早期診斷甲狀腺乳頭狀癌有重要意義。第二部分miR-221在甲狀腺TI-RADS4~5級(jí)良惡性結(jié)節(jié)中的表達(dá)差異及與BRAF V600E突變的關(guān)系目的:對(duì)比分析甲狀腺TI-RADS4~5級(jí)良惡性結(jié)節(jié)的miR-221表達(dá)情況及miR-221在甲狀腺乳頭狀癌(PTC)是否伴BRAF V600E突變情況下的表達(dá)差異。方法:對(duì)2015年6月~2016年3月于川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科經(jīng)CU檢查并按照Horvath提出的TI-RADS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)為T(mén)I-RADS 4~5級(jí)的結(jié)節(jié),同時(shí)行UE、US-FNAB及穿刺樣本BRAF V600E突變和miR-221檢測(cè)。排除聲像圖不滿意、穿刺標(biāo)本不能診斷、穿刺樣本未擴(kuò)增出DNA產(chǎn)物的患者,最終納入研究對(duì)象82例,共86個(gè)結(jié)節(jié)。所有結(jié)節(jié)最終診斷以術(shù)后病理及隨訪結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。穿刺樣本一份使用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)技術(shù)進(jìn)行BRAF V600E突變檢測(cè),另一份使用實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)技術(shù)檢測(cè)miR-221的表達(dá)水平。將檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并評(píng)價(jià)。結(jié)果:1)44個(gè)惡性結(jié)節(jié)中,42個(gè)為PTC,2個(gè)為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤;31個(gè)結(jié)節(jié)出現(xiàn)BRAF V600E突變陽(yáng)性,且全在術(shù)后證實(shí)為PTC,BRAF V600E突變情況在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中有顯著性差異(P0.001);2)44個(gè)惡性結(jié)節(jié)miR-221的相對(duì)表達(dá)量比42個(gè)良性結(jié)節(jié)高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);3)31個(gè)BRAF V600E突變陽(yáng)性結(jié)節(jié)的miR-221相對(duì)表達(dá)量較55個(gè)BRAF V600E突變陰性結(jié)節(jié)高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);4)在42個(gè)PTC中,伴或不伴BRAF V600E突變,結(jié)節(jié)的miR-221相對(duì)表達(dá)量無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:miR-221在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)相對(duì)表達(dá)量升高,穿刺樣本聯(lián)合miR-221檢測(cè)為術(shù)前診斷甲狀腺癌提供了另一條診斷思路。miR-221的相對(duì)表達(dá)情況在是否伴有BRAF V600E突變的PTC中沒(méi)有差異,但不能排除miR-221相對(duì)表達(dá)情況與BRAF V600E突變?cè)谄渌±眍?lèi)型甲狀腺癌中的關(guān)系。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1;R581

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1635823