發(fā)布時間：2018-03-19 20:15

  本文選題：超聲　切入點：彈性成像　出處：《川北醫(yī)學院》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：第一部分CU、UE、US-FNAB聯(lián)合BRAF V600E突變檢測對甲狀腺TI-RADS4~5級結節(jié)的診斷價值目的:探討常規(guī)超聲(CU)、超聲彈性成像(UE)、超聲引導下細針穿刺活檢(US-FNAB)、鼠類肉瘤濾過性毒菌致癌同源體B1(BRAF)基因V600E點突變檢測及不同的聯(lián)合診斷方法對良惡性甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷價值。方法:對2015年6月~2016年3月于川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲科經(jīng)CU檢查并按照Horvath等提出的甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI-RADS)分類標準分類為TI-RADS 4~5級的結節(jié),同時行UE、US-FNAB及穿刺樣本BRAF V600E突變檢測。排除聲像圖不滿意、穿刺標本不能診斷、穿刺樣本未擴增出DNA產(chǎn)物的患者,最終納入研究對象82例,共86個結節(jié)。由于TI-RADS4a級結節(jié)的惡性風險較低,TI-RADS4b、TI-RADS5級結節(jié)的惡性風險高,因此將TI-RADS4a級結節(jié)分類傾向于良性,TI-RADS4b~5級結節(jié)分類傾向于惡性。彈性圖像分級采用5級分法,0~2級評價為良性,3~4級評價為惡性。所有結節(jié)最終診斷以術后病理及隨訪結果為標準,對比分析CU、UE及二者聯(lián)合的方法對整體甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷價值。再分組研究TI-RADS4a級、TI-RADS4b~5級病例,對比分析UE、US-FNAB、US-FNAB聯(lián)合UE、US-FNAB聯(lián)合BRAF V600E突變檢測對兩組病例甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷的價值。結果:1)納入研究的86個TI-RADS4~5結節(jié)最終診斷為惡性44個,良性42個;CU基本聲像圖指標實性低回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比≥1、微鈣化對結節(jié)的良惡性診斷有統(tǒng)計學意義(P0.05),而大小、包膜、血流分型在良惡性結節(jié)中的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);2)將常規(guī)超聲TI-RADS4a級結節(jié)分類傾向于良性,常規(guī)超聲TI-RADS4b~5級結節(jié)分類傾向于惡性的方法與UE、二者聯(lián)合對比,其對整體結節(jié)鑒別診斷的特異性高(95.2%)而敏感性低(52.3%);二者聯(lián)合的方法可得到較高的敏感性(81.8%)和中等診斷價值(AUC=0.719);3)61個TI-RADS4a級結節(jié)最終診斷為惡性21個,良性40個;US-FNAB聯(lián)合UE對良惡性鑒別診斷的敏感性為66.7%,高于UE(61.9%)和US-FNAB(33.3%),特異性為62.5%,低于UE(65.0%)和US-FNAB(90.0%);US-FNAB聯(lián)合BRAF V600E突變檢測具有更高的敏感性(81.0%)、特異性(90.0%)和最大ROC曲線下面積(AUC=0.855)(P0.05);4)25個TI-RADS4b~5級結節(jié)最終診斷為惡性23個,良性2個;UE、US-FNAB、US-FNAB聯(lián)合UE、US-FNAB聯(lián)合UE四種診斷方法的真陽性例數(shù)分別為20、18、22、21,但可能由于彈性技術的局限性、良性病例太少及選擇偏倚等因素影響,3個UE和1個US-FNAB聯(lián)合UE評價為良性的結節(jié)最終診斷結果均為惡性,造成了真陰性例數(shù)為0的結果。對于惡性風險很高的TI-RADS4b~5級結節(jié),直接US-FNAB及US-FNAB聯(lián)合BRAF V600E突變檢測都能獲得很高的診斷價值,AUC分別為0.891、0.957,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:常規(guī)超聲TI-RADS分類有助于初步篩選出惡性可能性更大的結節(jié),CU聯(lián)合UE有利于進一步確定適宜US-FNAB的結節(jié)并避免過度穿刺。當CU多個征象明顯表現(xiàn)為惡性而UE評價為良性時,建議以CU為基礎指導穿刺以避免漏診。合理聯(lián)合US-FNAB與BRAF V600E突變檢測有助于提高穿刺診斷的準確性,對避免重復穿刺和早期診斷甲狀腺乳頭狀癌有重要意義。第二部分miR-221在甲狀腺TI-RADS4~5級良惡性結節(jié)中的表達差異及與BRAF V600E突變的關系目的:對比分析甲狀腺TI-RADS4~5級良惡性結節(jié)的miR-221表達情況及miR-221在甲狀腺乳頭狀癌(PTC)是否伴BRAF V600E突變情況下的表達差異。方法:對2015年6月~2016年3月于川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲科經(jīng)CU檢查并按照Horvath提出的TI-RADS分類標準分類為TI-RADS 4~5級的結節(jié),同時行UE、US-FNAB及穿刺樣本BRAF V600E突變和miR-221檢測。排除聲像圖不滿意、穿刺標本不能診斷、穿刺樣本未擴增出DNA產(chǎn)物的患者,最終納入研究對象82例,共86個結節(jié)。所有結節(jié)最終診斷以術后病理及隨訪結果為標準。穿刺樣本一份使用聚合酶鏈式反應(PCR)技術進行BRAF V600E突變檢測,另一份使用實時熒光定量聚合酶鏈反應(RT-PCR)技術檢測miR-221的表達水平。將檢測結果進行統(tǒng)計分析并評價。結果:1)44個惡性結節(jié)中,42個為PTC,2個為彌漫大B細胞淋巴瘤;31個結節(jié)出現(xiàn)BRAF V600E突變陽性,且全在術后證實為PTC,BRAF V600E突變情況在甲狀腺良惡性結節(jié)中有顯著性差異(P0.001);2)44個惡性結節(jié)miR-221的相對表達量比42個良性結節(jié)高,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);3)31個BRAF V600E突變陽性結節(jié)的miR-221相對表達量較55個BRAF V600E突變陰性結節(jié)高,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);4)在42個PTC中,伴或不伴BRAF V600E突變,結節(jié)的miR-221相對表達量無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論:miR-221在甲狀腺惡性結節(jié)中出現(xiàn)相對表達量升高,穿刺樣本聯(lián)合miR-221檢測為術前診斷甲狀腺癌提供了另一條診斷思路。miR-221的相對表達情況在是否伴有BRAF V600E突變的PTC中沒有差異,但不能排除miR-221相對表達情況與BRAF V600E突變在其他病理類型甲狀腺癌中的關系。
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【學位授予單位】：川北醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R445.1;R581

【參考文獻】

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本文編號：1635823