本文選題：系統(tǒng)性紅斑狼瘡　切入點：ANCA　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景:系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)和ANCA相關(guān)性小血管炎(AAV)均屬于自身免疫性疾病,報道稱SLE及狼瘡腎炎(LN)患者存在一定的ANCA陽性率,常常和SLE、LN的活動性相關(guān),但也有研究發(fā)現(xiàn)SLE中不典型的ANCA較多,也許只代表SLE中的一種自身抗體成分,不具有代表性。故目前ANCA(+)在SLE、LN發(fā)病過程中疾病活動性及嚴(yán)重程度的影響尚有爭議。目的:研究ANCA在SLE患者中的陽性率及ANCA(+)對SLE、LN發(fā)病過程中疾病活動性及嚴(yán)重程度的影響。方法:選取2008年1月-2016年12月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科及風(fēng)濕科且臨床資料完整的SLE患者(根據(jù)2009年SLICC在ACR會議上提出SLE新的診斷標(biāo)準(zhǔn))及狼瘡腎炎(LN)患者。入選標(biāo)準(zhǔn):1)明確診斷為SLE的患者,明確診斷為LN的患者;2)已行ANCA相關(guān)檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)符合SLE診斷但未行ANCA相關(guān)檢查;2)含有抗GBM抗體陽性的患者;3)使用肼屈嗪、甲硫噠嗪、丙硫氧嘧啶等藥物的患者(此類藥物可引起ANCA陽性);4)排除接觸硅環(huán)境、玻璃廠及紡織廠工作的患者;5)I型自身免疫性肝病(AIH)、原發(fā)性硬化性膽管炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化的患者;6)重復(fù)住院、資料不完整。收集全部研究對象的年齡、性別、PR3抗體、抗MP0抗體、c ANCA、pANCA、抗核抗體(ANA)、抗雙鏈DNA(ds DNA)抗體、抗Sm抗體、抗r RNP抗體、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、IgG、IgA、IgM、IgE、血白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、血紅蛋白、血小板計數(shù)(PLT)、血肌酐(Scr)、24小時尿蛋白定量、計算腎小球濾過率(e GFR)、高敏C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉、計算SLEDAI評分。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析及處理,P0.05即認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:本研究研究對象共218例,其中pANCA(+)的患者為122例/218例(55.96%),抗MPO(+)、pANCA(+)為19例/218例(8.71%)。其中資料完整的是157例,狼瘡腎炎(LN)68例(43.31%),其中138例是女性,19例是男性,男比女(1:7.26),平均年齡為42.55±17.23歲,其中pANCA(+)的患者為88例/157例(56.05%),抗MPO(+)、pANCA(+)為15例/157例(9.55%),ANCA(-)為69例/157例(43.94%);ANCA(+)狼瘡腎炎(LN)為39例/68例(57.35%)、ANCA(-)狼瘡腎炎(LN)為29例/68例(42.65%)。1、pANCA(+)SLE組:經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)pANCA(+)SLE組IgG、抗ds DNA抗體滴度、ANA(1:320+)、ANA(1:1000+)、ANA(1:3200+)、抗SM抗體陽性、抗r RNP抗體、SLEDAI評分高于ANCA(-)SLE組(P0.05);補(bǔ)體C3、C4、血白細(xì)胞(WBC)低于ANCA(-)SLE組(p0.05);IgA、IgM、IgE、ANA(1:100+)、血紅蛋白、血小板(PLT)、血肌酐(SCr)、24小時尿蛋白定量、腎小球濾過率(e GFR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉、男女比例及狼瘡腎炎比例在兩組間均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。2、抗MPO(+)、pANCA(+)SLE組:結(jié)果顯示抗MPO(+)、pANCA(+)SLE組補(bǔ)體C3水平、WBC低于抗MPO(-)SLE組(p0.05),抗MPO(+)、pANCA(+)SLE組中ANA(1:1000+)、ANA(1:3200+)、IgG、r RNP抗體(+)、抗Sm抗體(+)、CRP高于抗MPO(-)SLE組(p0.05)。IgA,IgM,IgE,抗ds DNA抗體,WBC,PLT,血紅蛋白,SCr,e GFR,24h尿蛋白定量,血沉,SLEDAI評分,男女比例均在兩組間無差異(P0.05)。3、pANCA(+)LN組:分析發(fā)現(xiàn)pANCA(+)LN組IgG、抗ds DNA抗體滴度、ANA(1:320+)、ANA(1:1000+)、ANA(1:3200+)、SLEDAI評分高于ANCA(-)LN組(p0.05);補(bǔ)體C3、C4、WBC、血紅蛋白、血小板在pANCA(+)LN組低于ANCA(-)LN組(p0.05)。IgA,IgM,IgE,抗Sm抗體(+),SCr,24h尿蛋白定量,e GFR,CRP,血沉,兩組男女比例在本研究中兩組中無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。4、抗MPO(+)、pANCA(+)LN組:抗MPO(+)、pANCA(+)LN組IgG、ANA(1:1000+)、ANA(1:3200+)、抗Sm抗體(+)、血沉、CRP高于抗MPO(-)LN組(p0.05),抗MPO(+)、pANCA(+)LN組補(bǔ)體C3、C4水平低于抗MPO(-)LN組(p0.05),余IgA,IgM,IgE,抗ds DNA抗體,抗r RNP抗體陽性率,WBC,PLT,血紅蛋白,血肌酐,e GFR,24h尿蛋白定量,SLEDAI評分指標(biāo),男女比例在兩組中無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。5、68例狼瘡腎炎患者中8例已行腎活檢,其中pANCA(+)5例/8例(62.5%),ANCA(-)3例/8例(37.5%)。pANCA(+)中1例為狼瘡腎炎病理II型,1例表現(xiàn)為IV/V型,3例表現(xiàn)為IV型;ANCA(-)中1例為狼瘡腎炎病理V型,2例為IV型。結(jié)論:1.本研究SLE患者中,pANCA(+)的患者為122例/218例(55.96%),抗MPO(+)、pANCA(+)為19例/218例(8.71%),未發(fā)現(xiàn)c ANCA、抗PR3抗體陽性;2.本研究中ANCA(+)可提示SLE的活動性;3.本研究中ANCA(+)在LN的檢出率高于非LN但與腎臟損害嚴(yán)重程度無關(guān)。
[Abstract]:Background: systemic lupus erythematosus (SLE) and ANCA associated vasculitis (AAV) belong to autoimmune diseases, reported SLE and lupus nephritis (LN) patients with positive rate of ANCA, and often SLE, activity of LN, but other studies have found that SLE is not a typical ANCA more perhaps, only represents a kind of SLE autoantibodies in composition, not representative. The ANCA (+) in SLE, there are disputes affect the disease activity and severity in the pathogenesis of LN. Objective: To study the positive rate of ANCA in patients with SLE and ANCA (+) SLE, effects of disease activity and the severity of the pathogenesis of LN. Methods: from January 2008 December -2016 in renal medicine and Department of rheumatism Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University and complete clinical data of SLE patients (according to the 2009 SLICC meeting in ACR SLE proposed new diagnostic standard) and lupus nephritis (LN) patients. 鍏ラ，

本文編號：1565990