本文關(guān)鍵詞： 哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征 慢性阻塞性肺疾病 臨床特征比較　出處：《廣州醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：研究背景哮喘-慢阻肺重疊綜合征(ACOS)同時具有哮喘及慢性阻塞性肺疾病的特點,其發(fā)病機制和病理生理尚不十分明確,可能與氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)、氣道重塑及氣道結(jié)構(gòu)破壞等綜合因素引起肺功能損害有關(guān)。ACOS患者通常癥狀控制不佳、易于反復(fù)急性加重,病情進展快,肺功能下降嚴重,以往大部分研究側(cè)重于兒童及年輕、不吸煙的單純哮喘患者或中老年及吸煙的單純COPD患者,將ACOS作為混雜因素剔除,目前ACOS相關(guān)研究不完善,缺乏直接的詢證醫(yī)學依據(jù),其治療和管理多為基于哮喘和COPD治療的專家共識和指南。研究目的本研究前瞻性觀察ACOS基本情況、炎癥指標、營養(yǎng)狀態(tài)、肺功能、急性加重等臨床資料,得出較為全面ACOS的臨床特征,以提高臨床醫(yī)師對ACOS的診斷意識及治療水平。研究方法1、選取2016.10-2017.4至廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的117例COPD患者,按照西班牙指南診斷標準分為ACOS組與COPD組,其中ACOS組15例,COPD組102例;該診斷標準包括3個主要標準和3個次要標準,ACOS患者應(yīng)符合兩條主要標準或一條主要標準加兩條次要標準:(1)顯著的支氣管舒張陽性反應(yīng)(吸入支氣管舒張劑后FEV1增加15%,并超過基線值400mL以上);(2)痰嗜酸粒細胞增高(2.5%);(3)40歲之前有哮喘史。3個次要標準:(1)總IgE水平升高(150ug/L);(2)個人過敏史;(3)2次以上支氣管舒張陽性反應(yīng)(吸入支氣管舒張劑后FEV1增加12%,并超過基線值200ml以上)。2、對兩組患者的臨床資料進行分析與對比,其一般資料包括性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、過敏史、既往史及實驗室檢查包括血常規(guī)(WBC、NEU、NEU%、Plt、HGB、ESO、ESO%)、PCT、CRP、ESR、FIB、DDI、NT-BNP、血氣分析(PaO2、PaCO2)、凝血指標(FIB、D二聚體)及肺功能(FEV1%Predict、FEVl/FVC、FEV1)、FeNO、IgE、痰細胞計數(shù),記錄患者急性加重次數(shù)(過去1年);3、對出院后的兩組患者進行每月一次電話隨訪,記錄其急性加重情況及存活狀態(tài)并進行對比分析。研究結(jié)果1、基本情況:ACOS占COPD患者的12.8%,ACOS患者年齡為73.3±10.1歲,COPD患者年齡為76.5±8.7歲,ACOS患者年齡略低于COPD患者,差異無統(tǒng)計學差異;ACOS患者有過敏史的更多,差異有統(tǒng)計學意義。ACOS組吸煙指數(shù)為320±636,COPD組吸煙指數(shù)為851±795,差異有統(tǒng)計學意義。ACOS吸煙史比例顯著低于COPD(P=0)。ACOS組過敏史、哮喘史、支氣管舒張實驗陽性史發(fā)生率高于COPD患者;COPD組與ACOS組常見的并發(fā)癥以高血壓、支氣管擴張、心力衰竭為主,雖然兩組患者共患病發(fā)生率無明顯差異,ACOS組患者除冠心病、上消化道出血、腎功能不全外,其他疾病如肺炎、高血壓、OSAS、支氣管擴張、糖尿病、心力衰竭、肝臟疾病、胸腔積液、腦血管病等發(fā)生率均高于COPD組,ACOS患者與COPD患者呼吸衰竭比例及呼吸衰竭類型均無明顯差異。2、營養(yǎng)狀況:ACOS患者體重指數(shù)為23.9±4.9kg/m2,COPD為20.9±4.0kg/m2,差異有統(tǒng)計學意義,但體重過輕或體重過重人數(shù)相差不大(P0.05)。ACOS患者白蛋白為39.1±3.3g/L,COPD患者為36.7±3.9g/L,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.026),且ACOS患者白蛋白低于正常范圍比例少于COPD患者,差異有統(tǒng)計學意義。3、炎癥指標:血常規(guī)包括白細胞、中性粒細胞、中性粒細胞百分比、嗜酸性粒細胞、嗜酸性粒細胞百分比、血小板、降鈣素原等指標均無明顯差異;ACOS患者BNP前體濃度為377±634pg/ml,COPD為2062±4082pg/ml,差異有統(tǒng)計學意義。ACOS患者C-反應(yīng)蛋白濃度升高比例低于COPD患者,差異有統(tǒng)計學意義(53.3%VS 81.4%,P=0.035),其中ACOS患者C-反應(yīng)蛋白濃度為20.1±28.8mg/L(0.4,89.62),COPD患者為48.6±5.5mg/L,差異有統(tǒng)計學意義。ACOS患者血沉為22.7±15.3mm/H,COPD為34.6±2.7mm/H,ACOS患者血沉低于COPD患者,二者有統(tǒng)計學意義。ACOS組纖維蛋白原升高比例為33.3%,COPD為64.7%,差異有統(tǒng)計學意義,但兩者濃度無明顯差異。痰細胞比例、IgE兩組患者無明顯差異。ACOS組患者FeNO值為75.4±5.6ppb,COPD組患者FeNO值為27.5±1.9ppb,ACOS組顯著高于COPD組。4.肺功能:ACOS患者FEV1百分預(yù)計值、FEV1/FVC、FEV1均高于COPD患者,僅有FEV1百分預(yù)計值差異有統(tǒng)計學意義。5.急性加重及病程、死亡率比較:ACOS患者前一年內(nèi)急性加重次數(shù)多于COPD患者(2.5±2.2 VS 1.2±1.5,P=0.007),ACOS患者住院天數(shù)更長,與COPD相比差異均具有統(tǒng)計學意義(9.7±2.7 VS 7.8±2.2,P=0.004)。ACOS患者中死亡率高于COPD患者(13.3%VS 4.9%),差別無統(tǒng)計學意義。結(jié)論1、ACOS占COPD患者12.8%,年齡與COPD患者無明顯差異,ACOS患者吸煙人數(shù)及吸煙指數(shù)更低。2、ACOS患者BMI指數(shù)更高,白蛋白更高,營養(yǎng)狀況比COPD更好。3、ACOS患者C-反應(yīng)蛋白濃度、血沉、NT-BNP低于COPD患者,FeNO水平高于COPD患者。4、ACOS患者FEV1百分預(yù)計值更高。5、ACOS住院天數(shù)更長,急性加重次數(shù)更多。
[Abstract]:The clinical characteristics of ACOS in patients with chronic obstructive pulmonary disease ( ACOS ) and chronic obstructive pulmonary disease ( COPD ) were studied . Results 1 . Basic information : ACOS accounted for 12.8 % of patients with COPD , 77.3 鹵 10.1 years old in patients with COPD , 76.5 鹵 8.7 years in ACOS group and 851 鹵 795 in patients with COPD . The incidence of ACOS smoking history was significantly lower than that in COPD patients ( P = 0 ) . The incidence of ACOS was significantly lower than that in COPD patients ( P = 0 ) . There was no significant difference between patients with COPD and ACOS than that in COPD group ( P = 0.026 ) . Compared with COPD , the difference was statistically significant ( 9.7 鹵 2.7 VS 7.8 鹵 2.2 , P = 0.004 ) . In ACOS patients , the mortality rate was higher than that in patients with COPD ( 13.3 % vs 4.9 % ) . Conclusion 1 . ACOS accounts for 12.8 % of patients with COPD . There is no significant difference between age and COPD . In ACOS patients , the BMI index is higher , albumin is higher , the nutritional status is lower than that of COPD patients , the level of FeNO in patients with ACOS is higher than that in COPD patients .

【學位授予單位】：廣州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R562.25;R563.9

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本文編號：1530408