本文關(guān)鍵詞： 急性溴甲烷中毒 運(yùn)動(dòng)障礙 影像學(xué)改變 日常生活能力 致殘 預(yù)后　出處：《山東大學(xué)》2017年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景溴甲烷(Methyl Bromide,MeBr)是一種高神經(jīng)毒性的液體,無(wú)色、無(wú)味,易于揮發(fā),用作高效殺蟲(chóng)劑、熏蒸劑、保鮮劑。人體經(jīng)呼吸或皮膚接觸而中毒,主要損害呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng),表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐,視力障礙、構(gòu)音障礙、麻木、肌痛、肌無(wú)力,共濟(jì)失調(diào)、困倦、高熱、昏睡等,重者出現(xiàn)震顫、肌陣攣、譫妄、精神錯(cuò)亂,若吸入大量溴甲烷,可發(fā)生呼吸衰竭、腎衰竭、癲癇發(fā)作及昏迷。非致命的急性中毒恢復(fù)緩慢,且神經(jīng)及精神后遺癥出現(xiàn)頻繁。患者多為因職業(yè)暴露中毒的青壯年,中毒后運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重影響其工作及生活。溴甲烷中毒在國(guó)內(nèi)外均不多見(jiàn),溴甲烷中毒致運(yùn)動(dòng)障礙相關(guān)報(bào)道更為少見(jiàn),國(guó)內(nèi)缺乏對(duì)此類(lèi)疾病的文獻(xiàn)報(bào)道或相關(guān)研究,對(duì)治療效果及預(yù)后的了解匱乏。目的探討急性溴甲烷中毒致運(yùn)動(dòng)障礙的臨床特點(diǎn)、輔助檢查、診斷、治療及預(yù)后。方法報(bào)道急性溴甲烷中毒致運(yùn)動(dòng)障礙4例,隨訪觀察治療效果,使用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)、Fahn-Tolosa-Marin Tremor Rating Scale(FTMTRS)對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力評(píng)分及震顫評(píng)分并分析,進(jìn)一步了解其致殘?zhí)攸c(diǎn)。復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)并分析。結(jié)果4例患者均為男性,均為右利手,發(fā)病年齡在21-40歲間,平均發(fā)病年齡為34.5歲。截止到2017年1月1日,病程在11-144月之間,平均病程56月。患者均在溴甲烷中毒后出現(xiàn)昏迷,癲癇發(fā)作,之后出現(xiàn)雙手震顫、動(dòng)作笨拙、持物困難、書(shū)寫(xiě)困難,伴或不伴有言語(yǔ)不清、步態(tài)不穩(wěn),影響日常生活。就診后給予控制癲癇、促神經(jīng)生長(zhǎng)、改善代謝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。1名患者癥狀在10月后改善明顯,雙手震顫幾乎消失、書(shū)寫(xiě)明顯改善。其余3名患者癥狀未見(jiàn)明顯改善。1名患者顱腦核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)見(jiàn)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)的小腦齒狀核、延髓、四腦室周?chē)�、蒼白球異常信號(hào)。1名患者肌電圖異常,1名患者腦電圖異常。病例1-3的3名患者ADL平均得分21.33分,洗衣服、食物烹飪、家務(wù)維持能力下降明顯。FTMTRS平均得分為37.67分,震顫主要為雙上肢遠(yuǎn)端的意向性震顫,書(shū)寫(xiě)能力受損。治療以對(duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)訓(xùn)練為主。年輕,中毒搶救及時(shí),及早促神經(jīng)生長(zhǎng)、改善代謝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療患者恢復(fù)較年長(zhǎng)和(或)未及時(shí)治療患者恢復(fù)快。急性溴甲烷中毒致運(yùn)動(dòng)障礙恢復(fù)緩慢,病程長(zhǎng),預(yù)后較差。結(jié)論1、本文報(bào)道4例急性溴甲烷中毒致運(yùn)動(dòng)障礙均表現(xiàn)為雙手震顫、伴有或不伴有言語(yǔ)不清、步態(tài)不穩(wěn)。2.急性溴甲烷中毒所致雙手震顫以意向性震顫為主,姿勢(shì)性震顫較輕,無(wú)靜止性震顫,震顫以?xún)?yōu)勢(shì)手為著,緊張、勞累時(shí)震顫加重。3.急性溴甲烷中毒致運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致患者日常生活能力下降。4.急性溴甲烷中毒后顱腦MRI可表現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)的小腦齒狀核、腦干、乳頭體、丘腦、導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)的異常信號(hào)。部分患者顱腦MRI改變?yōu)榭赡嫘缘摹?.部分急性溴甲烷中毒致運(yùn)動(dòng)障礙患者可見(jiàn)肌電圖、腦電圖異常,提示周?chē)窠?jīng)、大腦皮層受損。6.急性溴甲烷中毒致運(yùn)動(dòng)障礙治療以原發(fā)病,即急性溴甲烷中毒的救治為前提,以對(duì)癥治療、功能鍛煉為主。7.急性溴甲烷中毒致運(yùn)動(dòng)障礙的預(yù)后與患者中毒程度、年齡、中毒救治情況、功能訓(xùn)練有關(guān)�？傮w而言,致殘性強(qiáng),恢復(fù)緩慢,預(yù)后較差。
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【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R595;R747.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1499716