本文關鍵詞：GPI、抗CCP、抗MCV、RF對早期RA診斷價值評價　出處：《昆明醫(yī)科大學》2016年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：[目 的]本文旨在探討血清葡萄糖6磷酸異構酶(GPI)、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(anti-CCP)、抗突變型瓜氨酸波形蛋白抗體(anti-MCV)、類風濕因子(RF)對早期類風濕性關節(jié)炎(RA)的診斷價值,以及4個指標與3個RA臨床病理特征(DAS28、X線分期、關節(jié)外表現),為類風濕性關節(jié)炎的早期診斷、疾病療效觀察、預后判斷、疾病發(fā)展與轉歸提供新的實驗室檢驗依據。[方法]設置RA組、非RA組、正常對照組三組對象。RA組選自2014年1月～2015年10月云南省玉溪市人民醫(yī)院風濕血液科住院并確診的RA患者208例,符合美國風濕病協會(ACR)1987年修訂的診斷標準；非RA組選自本院同期同科室住院的其他自身免疫性疾病患者103例；正常對照組選自本院同期體檢中心健康人117例。1、采用免疫散射比濁法檢測血清中的RF,同步用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測GPI、抗CCP、抗MCV；2、對比三組對象中單個指標的血清學水平；3、做單項檢測RA的性能評價(靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、總符合率)；4、繪制ROC曲線并計算曲線下面積(AUC),評價4項指標單獨及聯合檢測的價值；5、分析總結RA組4個指標的互補關系。6、四項指標在DAS28評分、X線分期及關節(jié)外表現的分布。[結果]1、GPI在RA組、非RA組、正常對照組的濃度水平有顯著性差異(F=82.429,P=0.000),RA組與非RA組及正常對照組有顯著性差異(P=0.000、P=0.000)；抗CCP在RA組、非RA組、正常對照組的濃度水平有顯著性差異(F=32.336,P=0.001),RA組與非RA組及正常對照組有顯著性差異(P=0.000、P=0.001)；抗MCV在RA組、非RA組、正常對照組的濃度水平有顯著性差異(F=14.969,P=0.005),RA組與非RA組及正常對照組有顯著性差異(P=0.004、P=0.003)；RF在RA組、非RA組、正常對照組的濃度水平有顯著性差異(F=17.324,P=0.003),RA組與非RA組及正常對照組有顯著性差異(P=0.021、P=0.001)。2、診斷RA的靈敏度GPI最高(83.0%),其次為抗CCP(76.8%),抗MCV特異度最高(94.1%),其次為GPI(91.4%),陽性預測值為抗MCV (91.5%) GPI(91.2%)抗CCP (86.4%)RF (82.1%),陰性預測值為RF (82.9%) GPI (82.1%)抗CCP(79.9%)抗MCV(78.1%),總符合率為GPI(86.0%)抗MCV(81.2%)抗CCP(81.1%)RF(77.4%)。各指標檢測RA組的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、總符合率均無統計學差異(X2=3.838, P=0.279、X2=3.040, P=0.386、X2=5.292, P=0.152、X2=0.949, P=0.814、X2=2.675, P=0.445)。3、繪制RA組與非RA組單個指標的受試者工作曲線(ROC),計算曲線下面積(AUC):GPI(0.929)抗MCV(0.923)抗CCP(0.901)RF(0.880),各項指標的AUC有統計學意義(P=0.001、P=0.001、P=0.001、P=0.0300.05);通過Logistic回歸方程模型的概率值擬合4條曲線獲得的AUC為0.980,有統計學意義(P=0.001)；聯合檢測的AUC大于任何單獨指標的AUC。4、單一指標陰性時,其它3個指標均有一定的陽性率。5、抗CCP抗體在DAS28評分、X線分期及關節(jié)外表現的分布有顯著性差異(P0.01),GPI、抗MCV、RF在DAS28評分、X線分期及關節(jié)外表現的分布無明顯區(qū)別(P0.01)。[結論]GPI、抗CCP、抗MCV和RF在RA患者的水平顯著升高,是RA的標志性抗體；各項指標對RA診斷的性能評價均較高,GPI總符合率最高,各項指標的診斷價值比較有待進一步驗證；聯合檢測可提高RA診斷的準確率,尤其是對臨床不典型或RF、抗CCP陰性者,有利于RA的早期診斷�？笴CP與RA疾病活動度、關節(jié)破壞程度(X線分期)及關節(jié)外表現有關。
[Abstract]:Objective : To investigate the diagnostic value of serum glucose 6 - phosphate isomerase , anti - CCP and anti - CCP and rheumatoid factor ( RF ) in early rheumatoid arthritis ( RA ) . There was significant difference between RA group and non - RA group and normal control group ( P = 0 . 01 , P = 0 . 001 ) . There was significant difference between RA group and non - RA group and normal control group ( P = 0 . 021 , P = 0 . 001 ) . The negative predictive value was RF ( 82.9 % ) anti - CCP ( 79.9 % ) anti - CCP ( 79.9 % ) anti - CCP ( 79.1 % ) anti - CCP ( 81.1 % ) anti - CCP ( 81.1 % ) RF ( 77.4 % ) . Conclusion There is a significant increase in the level of RA in patients with RA , which is the hallmark of RA , and the diagnostic value of each index is the highest , and the diagnostic value of each index is higher than that of RA . Combined detection can improve the accuracy of RA diagnosis , especially for clinical atypical or RF and anti - CCP negative patients . It is helpful for early diagnosis of RA . Anti - CCP is related to the activity of RA disease , degree of joint destruction ( X - ray staging ) , and joint external performance .

【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R593.22;R446.6

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本文編號：1391089