本文關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營養(yǎng)對于非甲狀腺疾病綜合征患者甲狀腺功能的作用研究　出處：《第二軍醫(yī)大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：【背景】腸瘺屬于消化道瘺的一種,多是創(chuàng)傷及外科手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥,病程長花費大,死亡率較高。近年來,有研究發(fā)現(xiàn),腸瘺患者除了傳統(tǒng)認(rèn)識的腹腔感染、水電解質(zhì)紊亂等還會出現(xiàn)包括甲狀腺功能在內(nèi)的多種內(nèi)分泌器官的功能障礙。非甲狀腺疾病綜合征(Nonthyroidal illness syndrome,NTIS),在腸瘺患者中有著較高的發(fā)生率。本綜合征以血清三碘甲狀腺原氨酸水平(Triiodothyronine,T3)降低為特征,伴或不伴甲狀腺素(Tyroxine,T4)水平的降低。有研究指出,T3水平的低下是膿毒癥和重癥患者不良預(yù)后的獨立預(yù)測因素。在腸瘺患者中,NTIS與腸瘺患者不良預(yù)后之間同樣存在相關(guān)性的關(guān)系,表明甲狀腺功能改變對于腸瘺患者預(yù)后的臨床重要性。目前,腸瘺患者發(fā)生NTIS的具體發(fā)病機制尚不完全明確,是否需要臨床干預(yù)以及如何干預(yù)也存在爭議。一些研究證實了營養(yǎng)不良與NTIS之間的相關(guān)性,表明針對營養(yǎng)不良的腸內(nèi)營養(yǎng)治療在對于NTIS的緩解可能會起到一定的作用。但也有研究指出,營養(yǎng)不良并非NTIS的發(fā)生原因,腸內(nèi)營養(yǎng)治療并不能有助于甲狀腺功能異常的改善。為明確腸內(nèi)營養(yǎng)治療是否有助于改善腸瘺合并NTIS的患者異常的甲狀腺功能,我們設(shè)計了一項回顧性觀察性臨床研究,旨在探討腸內(nèi)營養(yǎng)治療對于NTIS患者甲狀腺功能的作用�！灸康摹客ㄟ^這項回顧性、觀察性的研究,對患者住院期間甲狀腺激素的變化趨勢及原發(fā)疾病等的觀察,通過統(tǒng)計學(xué)方法分析,明確腸內(nèi)營養(yǎng)對腸瘺合并非甲狀腺疾病綜患者甲狀腺激素水平是否存在有改善作用�！痉椒ā考{入2013年1月至2014年4月間南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腸瘺治療中心收治的腸外瘺合并NTIS患者作為研究觀察對象�；颊呒{入研究后組成觀察隊列,觀察周期定義為4周,至第四周時根據(jù)患者NTIS病情是否緩解將患者分為緩解組和未緩解組。研究中腸內(nèi)營養(yǎng)的開始時間,入組病人被進(jìn)一步劃分為早期營養(yǎng)和晚期營養(yǎng)組。在最初兩周內(nèi)開始并達(dá)到全量腸內(nèi)營養(yǎng)的患者被分到早期營養(yǎng)組,而其他被分到了延遲營養(yǎng)組。【結(jié)果】1.本研究共納入腸瘺合并NTIS病人80例,腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后,66例病人NTIS病情緩解,14例未緩解,總有效率為82.50%。多變量Cox比例風(fēng)險模型表明,從入院到開始接受全量腸內(nèi)營養(yǎng)治療的時間為NTIS獲得緩解的獨立風(fēng)險因素。2.將腸內(nèi)營養(yǎng)治療開始時間進(jìn)一步分組后發(fā)現(xiàn),早期營養(yǎng)組治療成功率為92%,延遲營養(yǎng)組為66.67%,兩組間有顯著性差異(Χ2=4.167,P=0.041)。【結(jié)論】本研究證實了腸內(nèi)營養(yǎng)治療有助于腸瘺合并非甲狀腺疾病綜合征患者甲狀腺激素水平的恢復(fù)。而早期開始并達(dá)到全量腸內(nèi)營養(yǎng),是腸瘺患者NTIS獲得緩解的獨立風(fēng)險因素。同時本研究進(jìn)一步證實了腸內(nèi)營養(yǎng)在腸瘺患者中的治療作用。
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R581

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本文編號：1331094