本文關(guān)鍵詞：住院2型糖尿病患者體位性低血壓患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素

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【摘要】：背景體位發(fā)生改變時(shí)血壓的波動(dòng)或變異稱為體位性血壓,體位性低血壓是其中一種表現(xiàn)形式。近年來(lái)多項(xiàng)調(diào)查研究顯示:體位性低血壓可增加患者急性心腦血管疾病甚至死亡等臨床事件的發(fā)生,是發(fā)生暈厥、跌倒的重要原因之一。體位性低血壓是糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的常見臨床表現(xiàn)。糖尿病的患者較其他人群更容易發(fā)生體位性低血壓。全球的糖尿病患病率迅速增加,糖尿病已成為臨床上的主要內(nèi)分泌代謝病,根據(jù)國(guó)內(nèi)外綜合研究報(bào)告,體位性低血壓的發(fā)病率在糖尿病人群中為8.2-44.0%,發(fā)病率差異較大,可能與研究的目標(biāo)人群和診斷體位性低血壓的標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。目前在體位性低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)上,醫(yī)療界的說(shuō)法尚不一致,比較認(rèn)可的是美國(guó)自主神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)(AAS)和美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)(AAN)1996年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)由臥位變?yōu)檎玖⑽缓?3min內(nèi)出現(xiàn)收縮壓下降≥20mm Hg和(或)舒張壓下降≥10mm Hg,同時(shí)可伴或不伴頭暈等低灌注癥狀的臨床綜合征。目前體位性低血壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素已進(jìn)行過(guò)一些探究,但與住院2型糖尿病患者相關(guān)的危險(xiǎn)因素探究較少,本研究將對(duì)住院2型糖尿病人群中體位性低血壓的患病率及相關(guān)的危險(xiǎn)因素及其機(jī)制進(jìn)行調(diào)查分析,從而引起重視,加強(qiáng)對(duì)體位性低血壓的監(jiān)測(cè)和防范。目的本研究旨在對(duì)住院2型糖尿病人群中體位性低血壓的患病率及其可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析,探討其可能的相關(guān)發(fā)病機(jī)制,對(duì)臨床上可能合并相關(guān)危險(xiǎn)因素的目標(biāo)人群,加強(qiáng)體位性血壓的監(jiān)測(cè),盡可能采取相關(guān)措施預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生,并提供更加完善的依據(jù)以改善其預(yù)后。對(duì)象與方法1.對(duì)象收集2015年1月至2015年12月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科二病區(qū)孫良閣教授組住院的2型糖尿病患者共293名(按照WHO(1999)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的2型糖尿病患者)。2.方法2.1統(tǒng)計(jì)樣本量估計(jì)Logistic回歸所需的樣本量:估計(jì)多因素logistic回歸的樣本量比較復(fù)雜,文獻(xiàn)指出:一般來(lái)講,每個(gè)研究因素(自變量)至少需要10例樣本。在本研究多因素logistic回歸中,我們共有7個(gè)研究因素,因此估計(jì)至少需要70例樣本量。2.2病史收集及體位性血壓的測(cè)量患者入院后詳細(xì)記錄其相關(guān)病史,收集院內(nèi)或院外檢查的生化指標(biāo)結(jié)果(三月內(nèi)最近一次的糖化血紅蛋白,隨機(jī)尿微量白蛋白/肌酐,肝腎功,總膽固醇,甘油三酯,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白等)。測(cè)量患者身高、體重,計(jì)算BMI。使用半自動(dòng)醫(yī)用血壓計(jì)(有關(guān)電子血壓計(jì)在臨床中的使用準(zhǔn)確性和可行性綜述見附錄)及立位血壓(分別于立位時(shí)1、3、5min各測(cè)量一次血壓及脈搏)。所進(jìn)行的測(cè)量期間注意詢問(wèn)并觀察患者是否有頭暈、視物模糊等癥狀出現(xiàn),如有,則記錄出現(xiàn)的癥狀以及發(fā)生于站立后的時(shí)間。2.3采納標(biāo)準(zhǔn)體位性低血壓定義為:當(dāng)從臥位變?yōu)檎玖⑽缓?3min內(nèi)出現(xiàn)收縮壓下降≥20mm Hg和(或)舒張壓下降≥10mm Hg,同時(shí)伴或不伴頭暈、視物模糊等低灌注癥狀的臨床綜合征。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(1)本研究所進(jìn)行的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS21.0軟件包進(jìn)行。(2)對(duì)于無(wú)序分類變量組間比較采用卡方檢驗(yàn);對(duì)于連續(xù)性變量,首先使用K-S正態(tài)性檢驗(yàn),對(duì)于符合正態(tài)分布的變量,使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);對(duì)于不符合正態(tài)分布的連續(xù)性變量,使用中位數(shù)(四分位間距)表示,兩組間比較采用秩和檢驗(yàn);(3)對(duì)于等級(jí)資料,兩組間比較采用秩和檢驗(yàn);對(duì)經(jīng)兩兩比較組間差異有顯著性意義的變量采用多因素logistic回歸分析;(4)本研究所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn),P0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.本次研究對(duì)象共293名,總體研究對(duì)象年齡范圍為25-89歲,平均年齡為56.56±11.508歲。其中男性164名,比率為55.97%,測(cè)量出其中共126名發(fā)生體位性低血壓,比率為43%。2.合并體位性低血壓組與非合并體位性低血壓組兩組比較分析,其中具有顯著統(tǒng)計(jì)意義差異的因素有:合并體位低血壓組的GFR(腎小球?yàn)V過(guò)率)較低(93.75±27.135比102.69±25.780),臥位收縮壓較高(139.22±20.920比132.28±17.625),臥位舒張壓較高[85.50(78.00—94.00)比80.00(74.00—86.00)],合并外周動(dòng)脈斑塊形成較高(86.2%比76.0%)。而兩組在年齡、性別、BMI、糖化血紅蛋白、血肌酐、尿素氮、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度、糖尿病病程、ACR、左心房收縮徑、室間隔厚度、EF值、殘余尿量、合并腦血管病、合并冠心病、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等因素方面,差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.經(jīng)單因素分析后,對(duì)經(jīng)兩兩比較組間差異有意義(P0.1)的變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析,包括年齡、ACR、GFR、合并外周動(dòng)脈斑塊、合并腦血管病、臥位收縮壓、臥位舒張壓。結(jié)果提示體位性低血壓的發(fā)生與臥位舒張壓獨(dú)立正相關(guān),0R值為:1.048(P0.05)。4.本研究對(duì)象中老年(年齡≥60歲)2型糖尿病患者共131名,平均年齡為66.63±5.802歲,將住院老年2型糖尿病患者分為合并體位性低血壓組與非合并體位性低血壓組,進(jìn)行相關(guān)變量的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,發(fā)生體位性低血壓者共65名(49.62%),合并體位性低血壓組與非合并體位性低血壓組相比,具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素有:糖尿病病程較長(zhǎng)(13.09±8.738比10.14±7.683)、臥位收縮壓較高(142.98±20.310比136.11±18.434)、臥位舒張壓較高(83.80±12.531比78.77±9.955)、低密度脂蛋白較高(2.7174±.77063比2.4397±.65256)。而在年齡、性別、BMI、糖化血紅蛋白、血肌酐、尿素氮、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度、糖尿病病程、ACR、GFR、左心室收縮徑、室間隔厚度、EF值、殘余尿量、合并外周動(dòng)脈斑塊形成、合并腦血管病、合并冠心病、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白這些因素方面,差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論住院2型糖尿病患者體位性低血壓患病率為43%,低GFR、臥位收縮壓高、臥位舒張壓高、合并外周動(dòng)脈斑塊形成、合并腦血管病是其發(fā)生體位性低血壓的危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R587.1;R544.2

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