本文關(guān)鍵詞：肌肉骨骼超聲在痛風(fēng)診斷的建立及臨床應(yīng)用研究

  更多相關(guān)文章： 痛風(fēng) 超聲 MSUS 痛風(fēng) 超聲 MSUS 雙源CT

【摘要】：第一部分肌肉骨骼超聲在痛風(fēng)診斷中的作用目的:探索痛風(fēng)患者的肌肉骨骼超聲(Musculoskeletal ultrasound MSUS)表現(xiàn)及MSUS診斷痛風(fēng)的價(jià)值。方法:收集77例2015年6月-2015年12月就診于山西醫(yī)科大學(xué)附屬大醫(yī)院風(fēng)濕科的痛風(fēng)患者,所有入選者均滿足1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)臨床分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。54例對(duì)照者,包括21例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、24例骨關(guān)節(jié)炎、9例強(qiáng)直性脊柱炎。收集所有患者的臨床資料及生化指標(biāo),由風(fēng)濕科醫(yī)師進(jìn)行關(guān)節(jié)體格檢查。MSUS檢查雙膝關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)及雙足第一跖趾關(guān)節(jié),由兩名風(fēng)濕科超聲專(zhuān)家獨(dú)立閱片。觀察以下5個(gè)指標(biāo):⑴雙軌征⑵結(jié)晶聚集(關(guān)節(jié)內(nèi)高回聲云霧區(qū),不均質(zhì)強(qiáng)回聲、后方伴聲影,肌腱高回聲點(diǎn))⑶關(guān)節(jié)腔積液⑷滑膜增生⑸骨侵蝕。計(jì)算雙軌征、結(jié)晶聚集診斷痛風(fēng)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值,描制ROC曲線,對(duì)MSUS檢出尿酸鹽結(jié)晶與1997年ACR痛風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)診斷痛風(fēng)的一致性進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果:1.痛風(fēng)患者M(jìn)SUS下特異性表現(xiàn)痛風(fēng)組77例患者,共462個(gè)關(guān)節(jié),對(duì)照組54例患者,共324個(gè)關(guān)節(jié)。觀察5個(gè)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P㩳0.05)⑴雙軌征(17.1%)⑵結(jié)晶聚集(13.9%)⑶關(guān)節(jié)腔積液(9.3%)⑷滑膜增生(9.5%)⑸骨侵蝕(5.0%)。2.MSUS診斷痛風(fēng)的價(jià)值131例患者中有64例患者圖像可見(jiàn)雙軌征和/或結(jié)晶聚集,63例患者未見(jiàn)雙軌征和/或結(jié)晶聚集。雙軌征和/或結(jié)晶聚集出現(xiàn)任意一項(xiàng)或一項(xiàng)以上對(duì)痛風(fēng)診斷的總體敏感性為57/77(74.0%),特異性為47/54(87.04%),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為57/64(89.1%),陰性預(yù)測(cè)值為47/67(70.1%)。3.MSUS檢出尿酸鹽結(jié)晶診斷痛風(fēng)與1997年ACR痛風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)診斷痛風(fēng)的一致性及準(zhǔn)確性評(píng)估Kappa—致性檢驗(yàn),兩種方法的一致性呈中等水平(Κ=0.589,P㩳0.001)。ROC曲線下面積為0.805,表明MSUS診斷價(jià)值中等,具有一定的診斷價(jià)值。4.MSUS檢出尿酸鹽結(jié)晶診斷痛風(fēng)與金標(biāo)準(zhǔn)診斷痛風(fēng)的一致性及準(zhǔn)確性評(píng)估Kappa—致性檢驗(yàn),兩種方法的一致性較差(Κ=0.085,P=0.715)。ROC曲線下面積為0.538,表明MSUS診斷價(jià)值中等,具有一定的診斷價(jià)值。結(jié)論:肌肉骨骼超聲診斷痛風(fēng)敏感性及特異性均較高,其可以作為痛風(fēng)與其它炎性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷的有力工具。第二部分比較肌肉骨骼超聲與DECT診斷痛風(fēng)的臨床價(jià)值目的:探討肌肉骨骼超聲(Musculoskeletal ultrasound MSUS)和雙源CT(DECT)技術(shù)對(duì)痛風(fēng)的診斷價(jià)值。方法:收集2015年6月-2015年12月就診于山西醫(yī)科大學(xué)附屬大醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的77例痛風(fēng)患者,所有患者均滿足1997年ACR痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估MSUS與DECT診斷痛風(fēng)的一致性。統(tǒng)計(jì)患者在痛風(fēng)首次發(fā)作及整個(gè)病程中最易受累關(guān)節(jié)情況,進(jìn)一步對(duì)易受累關(guān)節(jié)雙側(cè)同時(shí)行MSUS及DECT檢查,比較兩種技術(shù)對(duì)尿酸鹽結(jié)晶檢出率的差異。結(jié)果:MSUS和DECT都能發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者體內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶沉積,進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn),兩種檢查方法一致性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P㩳0.001),Κ值=0.025,兩種方法檢測(cè)的一致性較差。痛風(fēng)患者在癥狀首次發(fā)作及整個(gè)病程中易受累關(guān)節(jié)均為第一跖趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)(P均小于0.001)。痛風(fēng)患者雙足MTP1同時(shí)行MSUS和DECT檢查,尿酸鹽晶體檢出率沒(méi)有差異(p=1.000),痛風(fēng)患者雙膝、雙踝關(guān)節(jié)同時(shí)行MSUS和DECT檢查,DECT尿酸鹽晶體檢出率高于MSUS(p均小于0.001)。結(jié)論:MSUS和DECT對(duì)痛風(fēng)診斷有一定價(jià)值,兩種方法各有優(yōu)劣,DECT能顯示部位更深的尿酸鹽結(jié)晶沉積,但是存在輻射。MSUS可以用于痛風(fēng)、臨床疑診痛風(fēng)患者的初步篩查,未檢出尿酸鹽結(jié)晶時(shí)可進(jìn)一步行DECT檢查,從而提高痛風(fēng)診斷準(zhǔn)確性。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R589.7

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本文編號(hào)：1140506