本文關鍵詞：連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流治療重度阿維菌素中毒的療效評價

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【摘要】：背景阿維菌素(Avermectin)是一種被廣泛使用的應用于農業(yè)的或畜牧業(yè)應用的殺蟲、殺螨劑,通常用于治療附著于家禽體表的寄生蟲及螨蟲。一般情況下,人類中毒的報道很少見諸報端。造成該藥物中毒的原因大多為:人類因為各種因素不慎誤服。重度阿維菌素中毒患者常常出現(xiàn)意識障礙進行性加重、呼吸受到抑制,進而合并誤吸、肺部感染;甚或會合并嚴重膿毒癥(SIRS),少數(shù)進展為膿毒癥休克(sepsis),甚或進展為全身多臟器功能衰竭(MOF),危及患者生命。血漿中游離的毒物可以因血液灌流治療(Hemoper fusion,HP)的吸附作用而得到迅速的清除。對于早期的阿維菌素中毒患者而言,應用血液灌流治療臨床效果是確切的;但患者若到醫(yī)院就診的時間較晚時,往往已經出現(xiàn)合并SIRS、Sepsis甚至MOF,單純應用血液灌流治療的效果往往不佳,預后很差。連續(xù)性腎臟替代(Continuous renal replacement thrapy,CRRT)治療本身具有濾過、吸附功能,連續(xù)性腎臟替代治療可因其吸附作用而完成對血液中毒素的清除。同時因其置換液各種成分濃度與人體細胞外液濃度大致相當,對血流動力學影響很小;當患者合并嚴重膿毒癥時,連續(xù)性腎臟替代治療可以有效地清除內毒素及炎性介質,且對患者血壓、內環(huán)境、電解質水平影響較小。我們通過觀察臨床HP聯(lián)合CRRT治療阿維菌素中毒的療效,并結合文獻分析,對連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流治療阿維菌素中毒的總體療效進行了系統(tǒng)評價。目的評價連續(xù)腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流治療重度阿維菌素中毒的療效。方法通過檢索自1995年8月至2015年8月期間萬方數(shù)據(jù)庫、維普科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國學術數(shù)據(jù)庫、美國加州伯克利大學醫(yī)學圖書館、科克蘭圖書館、西文生物醫(yī)學期刊數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學文摘數(shù)據(jù)庫、學術期刊集成數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫內相關的隨機對照試驗(RCT),對納入文獻的質量進行嚴格評價和資料的正規(guī)提取,使用Stata/SF vertation13.0軟件對納入研究進行系統(tǒng)評價。另一方面,從2011年3月至2015年6月;我們選擇了我院急診收治的重度阿維菌素重度患者22例。這些患者入院時,意識均處于昏迷狀態(tài);伴有肢體抽搐,且自主呼吸微弱,節(jié)律不規(guī)則,存在不同程度的通氣功能障礙;我們把這22例患者分成A、B兩組;其中A組患者12例,B組患者10例。在均給予洗胃、導泄、呼吸循環(huán)功能支持等基礎治療的前提下,A組患者給予血液灌流治療;B組患者給予血液灌流治療后,序貫給予持續(xù)性腎臟替代治療。兩組患者誤服阿維菌素的劑量、發(fā)病年齡、呼吸抑制的程度、機體抽搐的持續(xù)時間等方面的差異均不存在統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比較性。分別觀察兩組患者意識障礙的導改善的時間、患者自主呼吸頻率及雙肺通氣功能得到改善的時間以及及患者肢體抽搐癥狀逐漸停止時間的不同,結合文獻薈萃分析,綜合進行對比評價。結果8個RCT共納入168例患者,其中血液灌流組82例,血液灌流聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療組86例。系統(tǒng)評價結果顯示:相比血液灌流組,聯(lián)合組治療48h后阿維菌素中毒患者感染嚴重膿毒癥的人數(shù)顯著降低[P=0.986、I2=34.0%,RR=2.61、93%CI=(1.03,6.57)],且聯(lián)合組患者意識恢復的時間[P=0.190、I2=73.7%、SMD=-0.99、93%CI=(-1.32,-0.65)]及肌肉損傷的程度[P=0.180、I2=37.2%、SMD=1.53、95%CI=(1.08,2.00)]均得到更為顯著的改善,但患者抽搐停止的時間[P=0.038、I2=64.3%、SMD=-0.31,系統(tǒng)評價顯示兩組患者未見顯著差異。臨床觀察的兩組患者,結果顯示:應用血液灌流組(A組)與應用血液灌流聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療組(B組)相比較;相比血液灌流組,血液灌流聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療組治療24小時后患者意識恢復的時間及患者自主呼吸恢復的時間以及患者肢體抽搐停止的時間均明顯縮短(P0.05);但臨床收治的22例患者均未合并嚴重的膿毒癥;結論連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流治療重度阿維菌素中毒的療效較單純應用血液灌流治療效果更為顯著。
【學位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R595.4

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1 王華;陶業(yè);;1例阿維菌素中毒搶救的報告[J];中國實用醫(yī)藥;2007年36期

2 王曉燕;;阿維菌素中毒致呼吸驟停1例[J];四川醫(yī)學;2008年02期

3 李云芳;張琰冰;;搶救阿維菌素中毒1例[J];西南國防醫(yī)藥;2008年05期

4 劉鵬;魯曉霞;何躍忠;李光;王浩春;張錫剛;;阿維菌素中毒2例報告[J];中國工業(yè)醫(yī)學雜志;2009年02期

5 吳德軍;孔景新;;阿維菌素中毒18例分析[J];現(xiàn)代實用醫(yī)學;2009年10期

6 劉書花;;阿維菌素中毒25例臨床分析[J];臨床合理用藥雜志;2009年24期

7 孫萍;朱小紅;吳曉燕;;18例急性阿維菌素中毒病人的護理[J];護理研究;2010年04期

8 楊軼男;唐玉英;朱保權;;幼兒阿維菌素中毒1例報道[J];中國當代兒科雜志;2010年04期

9 侯冬蓮;石誼聯(lián);蘇娟;;阿維菌素中毒2例報告[J];中國實用醫(yī)藥;2010年16期

10 李慧芳;周松華;陸志杰;;急性阿維菌素中毒3例的救治體會[J];中國臨床研究;2010年11期

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1 彭琪;;呼吸機輔助呼吸治療阿維菌素中毒一例[A];中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會第十三次全國急診醫(yī)學學術年會大會論文集[C];2010年

2 韋曉宏;;阿維菌素中毒一例[A];中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會第十六次全國急診醫(yī)學學術年會論文集[C];2013年

3 賈凌;邵旦兵;孫寶迪;聶時南;;氟馬西尼治療急性阿維菌素中毒一例[A];中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會第十六次全國急診醫(yī)學學術年會論文集[C];2013年

4 賀秀媛;鄧立新;賀叢;王新莊;韓瑾瑾;;犢牛阿維菌素中毒的組織病理學觀察[A];中國奶業(yè)協(xié)會第24次繁殖學術年會暨國家奶牛/肉牛產業(yè)技術體系第一屆全國牛病防治學術研討會論文集[C];2009年

5 吳鳴;駱秋龍;王瓊;陸燕;;阿維菌素中毒一例報道[A];2012年江浙滬兒科學術年會暨浙江省醫(yī)學會兒科學分會學術年會、兒內科疾病診治新進展國家級學習班論文匯編[C];2012年

6 倪沛佩;梁宏德;楊玉榮;;犢牛阿維菌素中毒的病理組織學觀察[A];中國畜牧獸醫(yī)學會獸醫(yī)病理學分會第十六次學術研討會、中國病理生理學會動物病理生理專業(yè)委員會第十五次學術研討會論文集[C];2009年

7 嚴文偉;古偉玲;;11例重癥阿維菌素中毒患者的機械通氣加血液灌流治療護理體會[A];2012年河南省急診新業(yè)務、新視角、新理念及規(guī)范化管理研討會論文集[C];2012年

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1 何曉勝;家畜阿維菌素中毒的解救方法[N];河南科技報;2008年

2 王雯;羊阿維菌素中毒的解救[N];河南科技報;2008年

3 袁牧;羊阿維菌素中毒的診治[N];河南科技報;2009年

4 董以愛 隋玉芬;犬阿維菌素中毒的處理[N];中國畜牧報;2002年

5 本報記者 慕欣;4種中毒值得基層醫(yī)生關注[N];醫(yī)藥經濟報;2011年

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1 劉艷輝;連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流治療重度阿維菌素中毒的療效評價[D];新鄉(xiāng)醫(yī)學院;2016年

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