本文關(guān)鍵詞：機械振動治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松臨床研究

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【摘要】：目的：本研究主要以絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(Postmenopausal osteoporosis, PMOP)患者為研究對象,主要觀察高頻低幅全身機械振動(Whole Body Vibration, WBV)干預(yù)下對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者血清骨代謝標(biāo)志物(Bone metabolic markers, BMMs)、骨密度(Bone mineral density, BMD)、全身脂肪含量、生活質(zhì)量量表評分等指標(biāo)的影響。1.觀察機械振動治療對血清骨代謝標(biāo)志物的早期改變,探討血清骨代謝標(biāo)志物在其治療的早期監(jiān)測價值；2.觀察機械振動對骨密度、全身脂肪含量等的改變情況,探討其改善骨密度和全身脂肪含量的作用機理；3.結(jié)合《中國人骨質(zhì)疏松癥專用生存質(zhì)量量表》評分探討機械振動治療改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松生存質(zhì)量的臨床價值,為機械振動治療與藥物聯(lián)合或序貫治療提供初步臨床依據(jù)。方法：對符合標(biāo)準(zhǔn)的60例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者(年齡49-70歲)進行臨床研究,隨機分為機械振動組(Whole Body Vibratiom group, WBV組)和阿侖膦酸鈉組(Alendronate group, ALN組)(同時均有給予基礎(chǔ)治療),治療20天、3個月后對兩組血清骨代謝生化指標(biāo)變化情況進行分析,治療6個月后對兩組骨密度、全身脂肪含量、生活量表評分情況進行分析。結(jié)果：1.重復(fù)測量PINP、β-crosslaps時間與療法交互效應(yīng)無顯著性差異。兩組PINP、 β-crosslaps時間效應(yīng)有顯著性差異,隨時間增加而遞減；療法效應(yīng)無顯著性差異。兩組治療后PINP均呈下降趨勢,WBV組在治療20天后下降趨勢大于ALN組,但治療3個月后ALN組下降趨勢更為明顯；兩組治療后β-crosslaps均呈下降趨勢,ALN組在治療20天后下降趨勢大于WBV組,而后下降較前趨于平穩(wěn),WBV組基本維持平穩(wěn)下降趨勢。2.重復(fù)測量分析交互效應(yīng)顯示重復(fù)測量N端骨鈣素(BGP)、甲狀旁腺素(PTH)時間與療法交互效應(yīng)無顯著性差異。兩組BGP、PTH時間效應(yīng)無顯著性差異,其中BGP隨時間增加而遞減；兩組BGP、PTH療法效應(yīng)無顯著性差異。兩組治療后BGP均呈下降趨勢,ALN組在治療20天后、3個月下降趨勢大于WBV組,WBV組基本維持平穩(wěn)下降趨勢；兩組治療后PTH變化趨勢,WBV組在治療20天后、3個月呈現(xiàn)先上升后下降趨勢；ALN組在治療20天后、3個月呈現(xiàn)先下降后輕度上升趨勢。3.重復(fù)測量血鈣、血磷時間與療法交互效應(yīng)無顯著性差異。兩組血鈣、血磷時間效應(yīng)無顯著性差異,療法效應(yīng)無顯著性差異。兩組治療后血鈣均呈下降趨勢,WBV組、ALN組在治療20天后、3個月均呈下降趨勢,以WBV組更明顯；兩組治療后血磷變化趨勢,WBV組、ALN組在治療20天后、3個月均呈先下降后上升趨勢,以WBV組下降及上升幅度更為明顯。4.重復(fù)測量血鎂時間與療法交互效應(yīng)有顯著性差異。進行單獨效應(yīng)比較,兩組均數(shù)有顯著差異,反應(yīng)兩組基線情況不一樣；在ALN治療方法下,3次重復(fù)測量的均數(shù)比較(F)有顯著差異；在WBV治療方法下,3次重復(fù)測量的均數(shù)比較(F)無顯著差異；兩組血鎂時間效應(yīng)有顯著性差異,療法效應(yīng)無顯著性差異。觀察兩組治療后血鎂變化趨勢,WBV組在治療20天后、3個月呈上升趨勢；ALN組在治療20天后、3個月均呈先下降后上升趨勢。5.重復(fù)測量血ALP時間與療法交互效應(yīng)無顯著性差異。兩組血ALP時間效應(yīng)無顯著性差異,療法效應(yīng)有顯著性差異。觀察兩組治療后血ALP變化,WBV組在治療20天后、3個月呈先下降后上升趨勢；ALN組在治療20天后、3個月均呈平穩(wěn)下降趨勢。6.WBV組治療6個月后L1-L4、左股骨頸、左股骨上端、Ward's三角、左股骨大粗隆BMD較治療前明顯增加,治療前后相比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義,其中Ward's三角BMD變化率最大(8.37%)；ALN組治療6個月后L1-L4、左股骨頸、左股骨上端、左股骨大粗隆BMD較治療前明顯增加,治療前后相比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義,其中L1-4 BMD變化率最大(3.17%),而Ward's三角BMD雖有增加,但治療前后相比差別不具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療6個月后WBV組左股骨(頸、上端、大粗隆)、Ward's三角的變化率均高于ALN組,而ALN組腰椎BMD變化率要高于WBV組。兩組之間各部位BMD差值變化相比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義。7.WBV組治療后全身脂肪含量(包括左側(cè)股骨、正位脊柱)較治療前下降,治療前后相比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義；ALN組治療前后差異未有明顯統(tǒng)計學(xué)意義�！瘍山M6個月治療后全身脂肪含量、左側(cè)股骨脂肪含量、正位脊柱脂肪含量水平治療后相比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義。8.WBV組疼痛癥狀、身體機能、社會適應(yīng)能力、總得分較治療前明顯降低,生存質(zhì)量改善,治療前后相比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義；精神心理功能評分增加,治療前后相比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義。ALN組疼痛癥狀、身體機能、總得分較治療前明顯降低,生存質(zhì)量改善,治療前后相比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義；社會適應(yīng)能力評分增加,治療前后相比較差別不具有統(tǒng)計學(xué)意義;精神心理功能評分增加,治療前后相比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義。治療6個月后WBV組和ALN組疼痛癥狀、身體機能、社會適應(yīng)能力、精神心理功能、總得分相比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：1.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松并不是均表現(xiàn)出血清指標(biāo)高轉(zhuǎn)換狀態(tài)；機械振動與阿侖膦酸鈉均可以引起血清骨代謝標(biāo)志物短期變化,血清骨代謝標(biāo)志物可以為根據(jù)變化趨勢預(yù)測療效及判斷骨折風(fēng)險;2.機械振動可能通過降低骨轉(zhuǎn)換,保存更多的骨重建單位維持骨量,提高腰椎和股骨骨礦含量和骨密度,可以考慮與抗OP藥物進行序貫或聯(lián)合治療骨質(zhì)疏松；3.阿侖膦酸鈉能明顯增加腰椎骨密度；而機械振動對股骨、髖部骨密度提升明顯,其中Ward's三角可以作為機械振動治療指征和療效判定指標(biāo)：機械振動尤其適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松治療；4.機械振動降低全身脂肪含量,改善肌肉骨骼功能,體現(xiàn)中醫(yī)“治痿獨取陽明”、“骨肉相親”內(nèi)涵,尤其對于肥胖及血脂異常患者可能更有治療價值；5.機械振動能全面改善絕經(jīng)后OP患者生存質(zhì)量,可作為OP鍛煉康復(fù)訓(xùn)練手段；6.機械振動治療體現(xiàn)了中醫(yī)治療氣(功能)、血(骨代謝)同治的治療原則。7.需加強骨質(zhì)疏松患者護理及健康宣教,構(gòu)建骨質(zhì)疏松全面診治體系。
【關(guān)鍵詞】：機械振動 臨床實驗 骨代謝 骨密度 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 生存質(zhì)量
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R580
【目錄】：

• 摘要3-6
• Abstract6-12
• 引言12-14
• 第一章 文獻研究14-29
• 1.1 骨質(zhì)疏松流行病學(xué)及治療概況14-15
• 1.2 骨質(zhì)疏松中醫(yī)病因及辨證論治15-18
• 1.2.1 骨痿是骨質(zhì)疏松的中醫(yī)診斷15
• 1.2.2 脾腎兩虛、肝郁血瘀是骨質(zhì)疏松的中醫(yī)病因15-16
• 1.2.3 骨痿分“臟腑”、“六經(jīng)”辨證施治16-18
• 1.3 骨質(zhì)疏松發(fā)病機制及藥物治療18-22
• 1.3.1 骨質(zhì)疏松發(fā)病機制18
• 1.3.2 骨質(zhì)疏松藥物治療18-22
• 1.4 骨質(zhì)疏松物理治療現(xiàn)狀22-25
• 1.4.1 光、熱、水、聲療法22-23
• 1.4.2 電療法23
• 1.4.3 力學(xué)療法23-24
• 1.4.4 中醫(yī)針灸按摩24-25
• 1.4.5 多種藥物和物理手段聯(lián)合治療25
• 1.5 藥物治療及機械振動對血清學(xué)指標(biāo)改變25-26
• 1.6 機械振動對骨密度改變26-27
• 1.7 Juvent 1000骨質(zhì)疏松機械振動治療儀27-29
• 第二章 臨床研究29-72
• 2.1 研究目的29
• 2.2 資料與方法29-32
• 2.2.1 臨床資料29-30
• 2.2.2 研究方法30-31
• 2.2.3 觀察指標(biāo)31-32
• 2.2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計32
• 2.2.5 不良事件和并發(fā)癥32
• 2.3 結(jié)果32-55
• 2.3.1 一般資料分布32-33
• 2.3.2 兩組血清骨代謝生化指標(biāo)比較33-46
• 2.3.3 兩組骨密度變化比較46-50
• 2.3.4 兩組全身脂肪含量變化比較50-52
• 2.3.5 兩組生存質(zhì)量量表評分比較52-54
• 2.3.6 兩組治療后療效評價54-55
• 2.3.7 不良事件報告55
• 2.4 討論55-72
• 2.4.1 骨質(zhì)疏松患者骨轉(zhuǎn)換存在明顯個體差異55-56
• 2.4.2 WBV可以降低骨轉(zhuǎn)換,縮短骨轉(zhuǎn)換時間,保存骨重建單位56-62
• 2.4.3 WBV能提高腰椎和股骨骨密度62-64
• 2.4.4 WBV能降低全身脂肪含量,改善肌肉骨骼功能64-66
• 2.4.5 WBV能全面改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松生存質(zhì)量,體現(xiàn)骨強度的提高66-68
• 2.4.6 加強骨質(zhì)疏松患者護理及健康宣教,構(gòu)建骨質(zhì)疏松全面診治體系68-72
• 結(jié)語72-74
• 參考文獻74-83
• 附錄83-94
• 在校期間發(fā)表論文情況94-95
• 致謝95

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本文編號：1091040