本文關(guān)鍵詞：2型糖尿病患者血管并發(fā)癥與足背經(jīng)皮氧分壓的相關(guān)性研究

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【摘要】：背景及目的:糖尿病血管病變是糖尿病的主要并發(fā)癥,包括微血管病變及大血管病變,其影響因素眾多,足背經(jīng)皮氧分壓(Transcutaneous oxygen tension,TcPO_2)作為直接反應(yīng)局部組織微循環(huán)及氧供情況的指標(biāo),能間接反映全身的微循環(huán)及大血管情況。本文探討足背經(jīng)皮氧分壓測定與糖尿病血管病變的關(guān)系,進(jìn)一步擴(kuò)展經(jīng)皮氧分壓檢測的臨床應(yīng)用,為糖尿病血管病變的早期診斷及治療提供依據(jù)。方法:隨機(jī)抽取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科2015年3月--2016年1月住院的具有完整臨床資料的2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者159例,男性92例(57.86%),女性67例42.14%,年齡23-87歲。按T2DM合并血管并發(fā)癥的情況分為4組:A組(不合并微血管病變、大血管病變組)11例;B組(單純合并大血管病變組)24例;C組(單純合并微血管病變組)21例;D組(同時合并微血管、大血管病變組)103例。記錄所有患者病史資料:年齡、性別、糖尿病病程、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、心臟病史、腦血管病史、糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)、糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)、糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)的合并情況;測定TcPO_2(足背左右側(cè)平臥位基線值、肢體抬高后下降值)、趾肱比(Toe-brachial index,TBI);檢測代謝指標(biāo):糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,Hb A1c)、空腹C肽(Fasting plasma C-peptide,C-P)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三脂(triglycerides,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)。用單向方差分析及χ2檢驗(yàn)分析4組間各指標(biāo)的差異。分析肢體抬高后右側(cè)TcPO_2基線值及下降值與年齡、糖尿病病程、空腹C肽、Hb A1c、TC、Lg TG、HDL-C、LDL-C、右側(cè)TcPO_2基線值、右側(cè)TBPI、右乆動脈流速、右股動脈流速、右側(cè)足背動脈流速的相關(guān)關(guān)系。將右側(cè)TcPO_2基線值以40mm Hg為界分為兩類,以此為因變量,行二分類logistic回歸分析,先后引入性別、年齡、糖尿病病程、C-P、HbA1c、高血壓、心腦血管病、吸煙史、飲酒史、TC、TG、HDL-C、LDL-C、右股流速、右乆流速、右側(cè)足背動脈流速、右股動脈IMT、右乆動脈IMT、TBI、DN、DR、DPN、PAD等因變量;將肢體抬高后右側(cè)TcPO_2下降值以10mm Hg為界分為兩類,以此為因變量,行二分類logistic回歸分析,先后引入上述因變量,分析TcPO_2基線值及下降值的影響因素;通過受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線評價TcPO_2對T2DM合并各種血管并發(fā)癥的診斷預(yù)測價值。結(jié)果:1.四組間年齡、糖尿病病程、高血壓患病率、吸煙史組間比較有差異;4組間性別構(gòu)成比、心臟病、腦血管病患病率、飲酒史、空腹C肽、HbA1c、TC、lgTG、HDL-C、LDL-C差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。2.四組間左右側(cè)TBI相比有差異,且TBI在大血管組及大血管、微血管病合并組均小于正常對照組(P0.05);四組間左右側(cè)TcPO_2基線值、側(cè)肢體抬高后下降值及左右側(cè)股、乆、足背動脈流速無差異,但兩兩比較提示右側(cè)足背TcPO_2基線值在單純微血管病變組較大血管、微血管病變合并組大(P=0.037);肢體抬高后右側(cè)足背TcPO_2下降值在單純微血管病變組及微血管、大血管病變合并組均較正常對照組大(P分別為0.030、0.028)。3.相關(guān)分析示右側(cè)TcPO_2基線值與年齡、糖尿病病程、右側(cè)TBI,右股、右乆動脈IMT相關(guān);肢體抬高后右側(cè)TcPO_2下降值與年齡、空腹C肽、右側(cè)TBI相關(guān)。線性回歸分析結(jié)果示年齡、Hb A1c、右側(cè)TBI對右側(cè)TcPO_2基線值有顯著影響,年齡、右側(cè)TBI對肢體抬高后右側(cè)TcPO_2下降值有顯著影響(P0.05)。4.右側(cè)TcPO_2基線值及肢體抬高后TcPO_2下降值的二分類logistic回歸分析顯示TcPO_2基線值的獨(dú)立影響因素為飲酒史、TBI;肢體抬高后右側(cè)TcPO_2下降值的獨(dú)立影響因素為空腹C肽、糖尿病周圍血管疾病(Peripheral arterial disease,PAD)、DPN、TBI,其中DPN為危險因素,余均為保護(hù)因素。5.ROC曲線分析顯示右側(cè)TcPO_2基線值對大血管及微血管病變的診斷均無意義;右側(cè)TcPO_2下降值對大血管病的診斷無顯著意義,對微血管病變的診斷有顯著意義(P0.05),且當(dāng)TcPO_2下降值取4.5mm Hg時,對微血管病變判斷的特異度及靈敏度分別為75%、48.6%;對微血管病變中DPN的判斷有顯著意義(P0.05),當(dāng)TcPO_2下降值取4.5mm Hg時,判斷靈敏度及特異度分別為73.8%、38.5%,對DR、DN的判斷無意義。結(jié)論:1.2型糖尿病患者TBI、年齡與足背TcPO_2基線值及肢體抬高后下降值均相關(guān),TBI是TcPO_2基線值的獨(dú)立影響因素,空腹C肽、DPN、PAD、TBI是TcPO_2下降值的獨(dú)立影響因素。2.肢體抬高后TcPO_2下降值較平臥位的基線值具有更高的靈敏度,可更好地反映局部組織微循環(huán)狀態(tài),其中對糖尿病周圍神經(jīng)病變的預(yù)測價值最為明顯。
【關(guān)鍵詞】：經(jīng)皮氧分壓測定 糖尿病大血管病變 糖尿病周圍血管疾病 糖尿病周圍神經(jīng)病變 糖尿病微血管病變
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R587.2
【目錄】：

• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• 前言14-15
• 材料與方法15-18
• 1.資料搜集15
• 2.試驗(yàn)方法15-18
• 3.統(tǒng)計學(xué)處理18
• 結(jié)果18-26
• 1.基本資料比較18-19
• 2.四組間TcPO_2基線值、肢體抬高后TcPO_2下降值、TBI、各動脈血流速度、IMT比較19-20
• 3.右側(cè)TcPO_2基線值與各計量指標(biāo)的相關(guān)及線性關(guān)系20-21
• 4.右側(cè)TcPO_2基 線值的二分類logistic回 歸分析21-22
• 5.肢體抬高后右側(cè)TcPO_2下降值與各計量指標(biāo)的相關(guān)及線性關(guān)系22-23
• 6.肢體抬高后右側(cè)TcPO_2下降值的二分類logistic回歸分析23-24
• 7.右側(cè)TcPO_2基線值及下降值對T2DM合并慢性血管并發(fā)癥的診斷價值分析24-26
• 討論26-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-37
• 綜述37-50
• 參考文獻(xiàn)45-50
• 致謝50-51

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本文編號：1063574