本文關(guān)鍵詞：庫欣病32例診斷與治療分析

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【摘要】：庫欣病(Cushing's Disease)是一種因ACTH型垂體腺瘤過多地分泌促腎上腺皮質(zhì)激素、引起持續(xù)性皮質(zhì)醇增多癥的神經(jīng)內(nèi)分泌疾病。臨床上主要表現(xiàn)為庫欣氏綜合征,以出現(xiàn)滿月臉,水牛背,向心性肥胖,皮膚紫紋,高血壓,水腫,乏力等為特點。另外因垂體腫瘤生長壓迫視神經(jīng)、視交叉可出現(xiàn)視力下降和視野缺損。本病還常伴有物質(zhì)代謝紊亂,糖尿病等表現(xiàn)。由于本病起病隱匿,早期診斷比較困難,深入研究庫欣病的臨床特點、診斷要點和治療方法具有重要的臨床價值。目的:分析庫欣病的診斷和治療方法,提高診斷和治療水平,為以后的臨床工作提供參考。方法:回顧性分析吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科2013年1月至2015年6月期間收治的32例庫欣病患者,均被診斷為庫欣病,并且實驗室檢查和影像學(xué)資料齊全。所有患者的外科治療方法均為經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)。庫欣病的緩解標準:24小時尿游離皮質(zhì)醇小于961nmol;小劑量地塞米松抑制試驗可抑制;臨床癥狀明顯改善或消失。通過比較患者術(shù)前、術(shù)后24h UFC、血清ACTH、血清皮質(zhì)醇、臨床癥狀緩解情況,以及并發(fā)高血壓、空腹血糖升高或血鉀降低患者的空腹血糖和血鉀值的術(shù)前、術(shù)后變化,評價手術(shù)治療庫欣病的效果。結(jié)果:32例庫欣病患者中,男性9例,女性23例,年齡最大58歲,最小19歲,平均年齡36.8歲,隨訪時間為6個月~2年。手術(shù)后的24h UFC、血清ACTH、血清皮質(zhì)醇以及臨床癥狀均明顯緩解,其中并發(fā)有高血壓的患者術(shù)后收縮壓和舒張壓均顯著下降,并發(fā)有空腹血糖升高的患者術(shù)后空腹血糖顯著下降,并發(fā)有低鉀血癥的患者術(shù)后血鉀值顯著回升。手術(shù)6個月后隨訪,32例患者中術(shù)前的乏力癥狀術(shù)后基本消失,其余癥狀亦明顯緩解,其中21例術(shù)前有向心性肥胖者術(shù)后10例緩解,頭痛、視力下降和視野缺損以及月經(jīng)紊亂明顯改善。再次復(fù)查24h UFC水平除2例患者大于正常值外其余均在正常水平,復(fù)查頭顱MRI除2例有復(fù)發(fā)表現(xiàn)外其余均未見明顯異常。結(jié)論:外科治療,特別是經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù),是治療庫欣病的首選方案,不但術(shù)后24h UFC、血清ACTH和血清皮質(zhì)醇水平控制良好,癥狀明顯減輕,而且對于并發(fā)的高血壓、空腹血糖增高和低血鉀癥狀有明顯緩解作用。此外,術(shù)后病情平穩(wěn),無手術(shù)死亡及嚴重并發(fā)癥,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快。針對一些療效欠佳或未治愈的病人,可給予垂體區(qū)放療或藥物治療。若腫瘤侵襲性生長未能全切,放射治療是一種重要的補充治療。庫欣病的治療應(yīng)注重個體化。
【關(guān)鍵詞】：庫欣病 促腎上腺皮質(zhì)激素 皮質(zhì)醇 手術(shù)治療 綜合治療
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R586.2
【目錄】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-12
• 英文縮寫詞表12-13
• 第1章 綜述13-24
• 1.1 概述13
• 1.2 流行病學(xué)13
• 1.3 臨床特點13-14
• 1.4 發(fā)病機理14-16
• 1.4.1 ACTH腺瘤的起源14-15
• 1.4.2 遺傳因素15
• 1.4.3 分子機制15-16
• 1.5 診斷16-18
• 1.6 鑒別診斷18
• 1.7 治療18-23
• 1.7.1 手術(shù)治療18-20
• 1.7.2 藥物治療20-22
• 1.7.3 垂體區(qū)放射治療22
• 1.7.4 雙側(cè)腎上腺切除術(shù)22
• 1.7.5 其他藥物治療22-23
• 1.8 預(yù)后23-24
• 第2章 資料與方法24-28
• 2.1 臨床資料24-26
• 2.1.1 一般資料24
• 2.1.2 臨床表現(xiàn)24-25
• 2.1.3 實驗室檢查25
• 2.1.4 影像學(xué)檢查25-26
• 2.1.5 手術(shù)治療26
• 2.2 手術(shù)方法26
• 2.3 統(tǒng)計學(xué)分析26-28
• 第3章 結(jié)果28-34
• 3.1 手術(shù)治療效果28-32
• 3.2 術(shù)后并發(fā)癥情況32-33
• 3.3 組織病理學(xué)檢查33
• 3.4 隨訪結(jié)果33-34
• 第4章 討論34-37
• 4.1 庫欣病的診斷與鑒別診斷34
• 4.2 庫欣病的治療34-36
• 4.3 對于術(shù)后出現(xiàn)一過性低鉀的病例的討論36-37
• 第5章 結(jié)論37-38
• 參考文獻38-44
• 作者簡介44-45
• 致謝45-46
• 附圖46-47

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