本文關(guān)鍵詞：副大腦中動脈的CTA征象及其臨床意義的研究

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【摘要】：目的:探討副大腦中動脈(accessory middle cerebral artery,AMCA)的計算機斷層掃描血管造影(Computed Tomography Angiography,CTA)表現(xiàn)、影像學(xué)分型、性別差異,與軟腦膜動脈吻合(Leptomeningeal anastomoses,LMAs)之間的關(guān)系及臨床意義。對AMCA流行病學(xué)進行調(diào)查并分析。評價CTA對AMCA的診斷價值和臨床意義。方法:對我院2011年1月-2014年12月連續(xù)2489例行頭頸動脈CTA檢查的患者的資料進行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)AMCA45例(AMCA組),另選取2489例中單側(cè)大腦中動脈重度狹窄或閉塞后,LMAs形成的病例共65例(LMAs組)。所有患者均行CT平掃或MRI。對AMCA組,將所有原始圖像經(jīng)容積重建和最大密度投影進行三維重建,由兩位高年資醫(yī)師盲法觀察圖像,分析AMCA影像學(xué)特點。首先對其診斷進行復(fù)審,然后對其起源部位、發(fā)病率、性別、分型等關(guān)系等進行流行病學(xué)調(diào)查,最后分析差異及原因。分析大腦中動脈不同狹窄程度對男女性別間出現(xiàn)AMCA是否存在差異,并探討原因。探討AMCA在大腦中動脈重度狹窄或閉塞的情況下是否合并LMAs出現(xiàn),并分析原因。最后比較AMCA組和LMAs組與腦梗死之間的關(guān)系。采用SPSS 16.0 for Windows軟件對結(jié)果中部分數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,定性資料以頻數(shù)(率)表示,規(guī)定P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1 2489例病人中發(fā)現(xiàn)45例47支副大腦中動脈(1例雙側(cè)各一支,1例同側(cè)雙支),男性31例,女性14例,檢出率為1.80%。左側(cè)27支,右側(cè)18支。5支起自頸內(nèi)動脈(Internal carotid artery,ICA)末端,18支起自大腦前動脈(Anterior cerebral artery,ACA)A1近端,4支起自ACA A1遠端,20支起自ACA A2段起始。2所有副大腦中動脈都平行于MCA M1段走行,DMCA主要供血給前顳葉,而起自大腦前動脈的AMCA主要供血給前額葉。二者最遠可發(fā)出角回支,都可與大腦中動脈的皮質(zhì)支交通。3 45例病人中32例AMCA管徑較纖細。32例中8例IMCA重度狹窄;17例IMCA閉塞,其中1例為煙霧病;2例IMCA未見發(fā)育,其中1例于ICA末端及ACA A2段起始,各發(fā)出一支AMCA;5例IMCA管徑如常,管壁光滑,其中1例于左右ACA A2段起始各發(fā)出一支纖細AMCA。45例病人中13例AMCA管徑較粗,其中2例IMCA閉塞。另45例中8例患者M1段遠端重度狹窄或閉塞,M3段通暢,與MCA皮質(zhì)支交通,AMCA的出現(xiàn)未伴有LMAs出現(xiàn),其他IMCA重度狹窄或閉塞的患者,均可見AMCA與LMAs共存。4 45例病人中,15例見前交通動脈開窗變異,包括1例煙霧病伴ACA三支變異。5采用四格表卡方檢驗,根據(jù)AMCA組中大腦中動脈狹窄程度,分為輕中度狹窄或無狹窄組(狹窄率70%),其中男7例(22.6%)女4例(64.3%),和重度狹窄或閉塞組(狹窄率≥70%),其中男24例(77.4%)女5例(35.7%),對男女性別之間的發(fā)生率進行分析。當(dāng)頸動脈狹窄率超過70%時,大腦中動脈重度狹窄或閉塞組男性比例最高(77.4%),與輕中度狹窄或無狹窄組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。6將AMCA組中29例大腦中動脈病變患者分為重度狹窄組(70%≤狹窄率≤99%)及閉塞組(狹窄率=100%),進行出現(xiàn)LMAs比較,卡方檢查差別有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。閉塞組LMAs出現(xiàn)的比例(90.5%)明顯高于重度狹窄組(25%)。7觀察大腦中動脈供血區(qū)是否有腦梗死,將符合條件的單側(cè)大腦中動脈重度狹窄或閉塞患者共94例(AMCA組與LM組),比較有AMCA(包括單純AMCA和AMCA與LM共存)和僅見LM形成側(cè)支循環(huán)的情況下,腦梗死的情況。P=0.0110.05,差別有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。即AMCA開放組腦梗死發(fā)生率較LM開放組腦梗死發(fā)生率少。結(jié)論:1 CTA對AMCA具有較高的研究價值,可以作為AMCA大樣本調(diào)查和研究的方法;2 AMCA的出現(xiàn)使相關(guān)手術(shù)變的復(fù)雜。術(shù)前血管造影檢查,對病人尤其是與AMCA有關(guān)的動脈瘤是必須的。確切的起源位置,口徑詳細的血管造影信息,對術(shù)式的選擇很重要,可預(yù)防外科手術(shù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥;3大腦中動脈重度狹窄或閉塞患者的臨床表現(xiàn)與側(cè)支循環(huán)有密切的關(guān)系,次級側(cè)支循環(huán)的建立可以起到代償作用,AMCA、LMA代償良好時可以減少腦梗死的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】：大腦中動脈 血管畸形 體層攝影術(shù) X線計算機 側(cè)支循環(huán)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R737.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-15
• 結(jié)果15-17
• 附圖17-20
• 附表20-22
• 討論22-28
• 結(jié)論28-29
• 參考文獻29-33
• 綜述 單側(cè)大腦中動脈閉塞后側(cè)支循環(huán)的建立33-45
• 參考文獻41-45
• 致謝45-46
• 個人簡歷46

【引證文獻】

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 華揚;杜利勇;凌晨;劉強;段春;張蕾;劉玉梅;王力力;;經(jīng)顱多普勒超聲評估大腦中動脈狹窄的血流動力學(xué)標(biāo)準研究[A];第七屆全國顱腦及頸動脈超聲學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2007年

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本文編號：983628