本文關(guān)鍵詞：慢性腎臟病患者臨床營養(yǎng)評估及膳食結(jié)構(gòu)特點分析

  更多相關(guān)文章： 慢性腎臟病 營養(yǎng)評價 膳食 蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良

【摘要】：慢性腎臟疾病(chronic kidney disease,CKD)隨著GFR(glomerular filtration rate)的下降會出現(xiàn)各種代謝廢物的堆積,患者逐漸出現(xiàn)不同程度的食欲減退,加上蛋白質(zhì)從尿中丟失,容易出現(xiàn)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良(protein-energy malnutrition,PEM),這是CKD病程惡化的獨立危險因素之一,嚴重影響預(yù)后。目前臨床醫(yī)師通常在CKD患者出現(xiàn)指標檢查異常(如血漿白蛋白降低、貧血等)的中、晚期PEM時才會采取藥物糾正措施,臨床療效欠穩(wěn)定�，F(xiàn)今對于營養(yǎng)狀態(tài)的評估指標有很多,但CKD患者具體應(yīng)該使用何種評價方法卻一直尚未形成共識,尤其是對早期PEM病人的評估。至于通過膳食結(jié)構(gòu)分析來充分研究其食物構(gòu)成造成營養(yǎng)缺乏的根源則更是研究甚少。因此,積極探索臨床早期診斷慢性腎臟病PEM的“金標準”,發(fā)現(xiàn)其膳食結(jié)構(gòu)特點,是為加快促進臨床轉(zhuǎn)歸打好基礎(chǔ)。本文是CKD臨床營養(yǎng)研究的系列課題之一。目的:本課題研究旨在評估CKD患者的營養(yǎng)狀態(tài)及各階段的膳食結(jié)構(gòu)特點,通過對幾種常用臨床營養(yǎng)評價方法進行對比分析,同時結(jié)合食物稱重法對患者進行為期三天的膳食調(diào)查,找出適合于CKD患者的營養(yǎng)評價工具,分析膳食結(jié)構(gòu)特點,為其進行營養(yǎng)監(jiān)測和后期合理的營養(yǎng)干預(yù)治療提供科學(xué)的依據(jù)。主要研究內(nèi)容與研究方法:1、CKD住院患者營養(yǎng)狀況評估選取在中國人民武裝警察部隊總醫(yī)院腎臟內(nèi)科住院患者,經(jīng)過抽血檢測尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)以及肌酐(creatinine,CR),以此確診慢性腎臟病的住院患者106名,依據(jù)2006年美國國家腎臟基金會(kidney disease outcome quality initiative,K/DOQI)所推薦的MDRD簡化公式計算出的GFR值將疾病進程為四組,分別為CKD2期32例,CKD3期28例,CKD4期24例,CKD5期22例,采用臨床常見四種營養(yǎng)評價方法,即營養(yǎng)風(fēng)險篩查法(nutritional risk screening 2002,NRS2002),全面整體評估法(subjective global assessment of nutrition,SGA),人體測量參數(shù)指標:包括體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、肱三頭肌皮褶厚度(triceps skin fold,TSF)、上臂肌圍(mid-arm muscle circumference,AMC),實驗室指標:總淋巴細胞計數(shù)(total lymphocytecount,tlc)、血清白蛋白(albumin,alb)、血紅蛋白(hemoglobin,hb)等檢測,對其進行營養(yǎng)狀況評估并分析。2、ckd患者膳食結(jié)構(gòu)特點及與各疾病分期的關(guān)系使用食物稱重法對106名ckd患者進行膳食調(diào)查,營養(yǎng)醫(yī)師經(jīng)過本課題培訓(xùn)后負責(zé)患者入院后3天內(nèi)攝入所有食物的稱量和記錄,以及剩余食物、殘渣的回收和計量,將所得數(shù)據(jù)錄入營養(yǎng)分析系統(tǒng)進行計算,得出患者膳食模式以及營養(yǎng)素日平均攝入量,使用統(tǒng)計學(xué)方法對產(chǎn)熱營養(yǎng)素比例、各組間營養(yǎng)素占推薦攝入量(recommandednutrientintakes,rni)百分比、維生素和微量元素等數(shù)據(jù)進行分析評價。在患者住院前三日,要求其就餐必須根據(jù)平日家庭飲食習(xí)慣進行自主選擇,由營養(yǎng)食堂供給,稱量重量精確至0.1g。結(jié)果:1、第一部分1.1ckd患者nrs2002法篩查結(jié)果四組在年齡指標中無顯著性差異(p0.05);106例nrs2002評估pem為45.28%,ckd2-ckd5期pem分別為31.25%、39.29%、41.67%、77.27%;ckd患者隨著疾病進程發(fā)展,pem的發(fā)生率呈遞增趨勢,組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。1.2ckd患者sga法營養(yǎng)評價情況本研究發(fā)現(xiàn)在飲食、體重丟失指標組間無差異(p0.05);在活動能力,消化道癥狀,皮脂厚度、水腫等指標中,組間具有顯著差異(p0.05)。使用sga法評價ckd患者輕、中度pem33.96%,ckd2-ckd5期分別為31.25%、28.57%、50.00%、27.27%;重度pem13.21%,ckd2-ckd5期分別為0、14.29%、16.67%、27.27%。1.3四組ckd患者人體測量及實驗室檢查指標的比較各組慢性腎臟病患者的tsf、tlc水平組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),而amc、bmi、hb、alb等四項指標有組間差異(p0.05)。1.4各分組ckd患者人體測量指標評價pem的比較不同分組ckd患者的tsf、amc、bmi、hb、alb、tlc等評價指標,pem分別為43.40%,47.17%,20.75%,47.17%,28.30%,32.08%,組間差異明顯(p0.05)。1.5nrs2002法與各人體測量指標之間的比較將106例使用nrs2002法所評估的ckd患者分為二組,營養(yǎng)正常組(58例),pem組(48例),觀察該兩組患者的人體測量及實驗室檢查的相關(guān)指標,其中評價pem在tlc組間無差異(p0.05),而tsf,amc,bmi,血紅蛋白,白蛋白等五項指標,組間比較差異有顯著性(p0.05)。1.6sga法與各人體測量指標的比較將106例ckd患者依據(jù)sga法評估標準分成三組(正常組56例,輕中度pem組36例,重度pem組14例)后分別測量每組的人體測量指標,tlc評估組間無明顯差異(p0.05),其余五項(tsf、amc、bmi、hb、alb)組間差異明顯(p0.05)。1.7各營養(yǎng)評價指標之間的的相關(guān)系數(shù)spearman相關(guān)分析顯示,tsf、amc、bmi、hb、alb等指標與nrs2002評價法、sga評價法呈正相關(guān),具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。1.8測量指標一致性分析mcnemar一致性分析顯示,tsf、amc、hb指標與nrs2002、sga法的評價結(jié)果一致,有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),bmi評價、alb評價、tlc評價與nrs2002、sga總分的評價不一致,p0.05;nrs2002與sga一致性較好。2、第二部分2.1各組膳食三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素比例的比較將符合診斷標準的ckd患者106名分為四組(ckd2-ckd5),研究對象為攝入總能量,蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的占能比例(%)。各分組除總能量外,其余項目組間比較無顯著差異(p0.05),能量攝入從ckd3期開始較ckd2期減少(p0.05),ckd4期較ckd3期明顯減少(p0.05),ckd4、5期無明顯差異(p0.05),能量攝入隨病情變化呈遞減趨勢。2.2不同病程分期營養(yǎng)素所占rni(%)的比較在ckd2期與ckd3-ckd5期中以及ckd3期與ckd4-ckd5期中進行比較,結(jié)果顯示,碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)之間差異明顯(p0.05);在ckd2期膳食鈣攝入量與ckd3~5期比較有明顯差異(p0.05);膳食磷攝入量在ckd2-ckd4期與ckd5期之間的比較,有明顯差異(p0.05)。2.3營養(yǎng)素攝入情況與疾病分組的相關(guān)性分析分析顯示,除鈉離子和維生素c外,四個組與其它指標均有線性相關(guān),除磷為正相關(guān)外,其余均為負相關(guān)。2.4各分組膳食中蛋白質(zhì)的主要來源經(jīng)單因素方差分析,ckd患者膳食蛋白質(zhì)的來源主要是谷薯類、豆類食物以及動物性食物,其中以豆類及其他植物類所提供的植物蛋白質(zhì)為主,優(yōu)質(zhì)蛋白中動物性食物來源小于總蛋白質(zhì)攝入量的50%,各組間蛋白質(zhì)比例無差異(p0.05)。2.5膳食中鈣的來源方差分析結(jié)果顯示:CKD患者膳食中鈣來源于植物性食物較多。各組間鈣的來源在動物性與植物性食物中無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.6各分組間膳食鐵來源的比較分析表明,不同疾病進程中膳食鐵大部分來源于植物性食物,各分組鐵的膳食來源比較沒有顯著差異(P0.05)。結(jié)論:1.SGA法評價的PEM最多(47.17%),其次為NRS2002法(45.28%),且隨著疾病發(fā)展進程而逐漸增多。兩種評價方法在CKD早期檢出率高,且一致性較好,結(jié)果較為穩(wěn)定可靠,在疾病早期同時使用更具有PEM高診斷率的互補效應(yīng)。2.使用人體單一測量指標(如血清白蛋白等)評價結(jié)果誤差較大,不宜單獨作為評價PEM的指標,應(yīng)在CKD晚期評估時使用。3.CKD患者膳食中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的構(gòu)成比雖然合理,但三者攝入量與RNI比較自CKD3期開始明顯減少,并隨著疾病進展進一步降低,與NRS2002評價營養(yǎng)不良結(jié)果一致,因此,膳食低熱能、低優(yōu)質(zhì)蛋白結(jié)構(gòu)特征可能是CKD患者發(fā)生PEM的重要危險因素之一。4.膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣和鐵的來源均不合理,植物性來源比例過高,動物性來源比例較低。5.膳食攝入維生素及微量元素中,除鐵外均在早期(CKD2期)即存在不足,且隨疾病加重而逐漸減少。膳食磷超出推薦量,與高鈣低磷原則相悖。
【關(guān)鍵詞】：慢性腎臟病 營養(yǎng)評價 膳食 蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R692;R459.3
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• Abstract5-11
• 中文摘要11-15
• 第一章 前言15-19
• 1.1 選題緣由15
• 1.2 研究背景及意義15-16
• 1.3 研究內(nèi)容和技術(shù)路線16-19
• 第二章 慢性腎臟病住院患者營養(yǎng)狀況評估19-36
• 2.1 研究內(nèi)容及方法19-24
• 2.2 結(jié)果24-33
• 2.3 討論33-36
• 第三章 慢性腎臟病患者膳食結(jié)構(gòu)特點及與疾病分期的關(guān)系36-46
• 3.1 研究內(nèi)容及方法36-38
• 3.2 研究結(jié)果38-42
• 3.3 討論42-46
• 全文總結(jié)46-48
• 參考文獻48-52
• 文獻綜述 住院慢性腎臟病患者的不同營養(yǎng)評價方法進展52-59
• 參考文獻57-59
• 攻讀碩士學(xué)位期間撰寫論文59-60
• 致謝60

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 路凌;陳強;武軍;;147例維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的調(diào)查及評估[J];吉林醫(yī)學(xué);2011年05期

2 高春娟;崔俊;王好;龔德華;季大璽;;生物電阻抗法人體成分測量對慢性腎臟病非透析患者營養(yǎng)狀態(tài)評估[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2011年12期

3 孔筠;盛劍秋;楊東;盧云飛;劉俊娥;孫言惠;;458例內(nèi)科住院病人營養(yǎng)狀況調(diào)查[J];胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志;2011年10期

4 夏萌;王文美;郝佳音;康倩;;心臟瓣膜患者術(shù)后臨床結(jié)局與血漿白蛋白關(guān)系的研究[J];心肺血管病雜志;2011年04期

5 王玲;汪濤;;細胞外液與細胞內(nèi)液之比的動態(tài)變化在腹膜透析患者營養(yǎng)評估中的價值[J];中國臨床營養(yǎng)雜志;2005年06期

，

本文編號：979316