本文關(guān)鍵詞：R.E.N.A.L與C-index評(píng)分系統(tǒng)的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)T1期腎腫瘤術(shù)式選擇的價(jià)值

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【摘要】：目的:探討腎臟腫瘤影像學(xué)評(píng)分系統(tǒng)R.E.N.A.L與C-index的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)T1期腎腫瘤術(shù)式選擇的價(jià)值。方法:回顧性分析2010年1月至2014年12月在江蘇省人民醫(yī)院行手術(shù)治療的213例早期腎腫瘤患者的臨床資料。對(duì)患者影像學(xué)資料進(jìn)行評(píng)估并分析R.E.N.A.L評(píng)分、C-index評(píng)分以及兩者聯(lián)合評(píng)分與術(shù)式選擇的相關(guān)性。本研究中男性患者140例,女性73例。平均年齡58±12歲,最大為80歲,最小為25歲。平均腫瘤直徑3.7±1.8cm,最大為6.9cm,最小為2.0cm�；颊咧衏T1aN0M0期150例,cT1bN0M0期63例。行腎部分切除術(shù)191例,根治性腎切除22例,其中4例擬行部分切除術(shù)患者因故改行根治性腎切除(3例為副腎動(dòng)脈術(shù)中未分離并阻斷導(dǎo)致術(shù)中切除腫瘤后出血難以控制,1例為縫合切口時(shí)腎實(shí)質(zhì)撕裂出血)。腎部分切除術(shù)中平均熱缺血時(shí)間為18.1±5.2min,平均出血量47.0±49.8ml。術(shù)后病理診斷:腎透明細(xì)胞癌175例、腎嫌色細(xì)胞癌6例、腎乳頭狀細(xì)胞癌4例、血管平滑肌脂肪瘤28例。結(jié)果:應(yīng)用R.E.N.A.L評(píng)分對(duì)腫瘤的復(fù)雜程度進(jìn)行評(píng)價(jià),并與腎腫瘤患者的術(shù)式選擇、術(shù)中熱缺血時(shí)間、術(shù)中出血量等參數(shù)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)其與腎部分切除術(shù)所占比例(P0.01)、術(shù)中熱缺血時(shí)間(P0.01)相關(guān)。R.E.N.A.L評(píng)分提示腫瘤復(fù)雜程度高的病例中,選擇腎部分切除術(shù)的比例降低,且術(shù)中熱缺血時(shí)間也相應(yīng)增加。運(yùn)用C-index評(píng)分對(duì)腫瘤的復(fù)雜程度進(jìn)行評(píng)價(jià),與相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)C-index評(píng)為高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)的腎腫瘤患者中,腎部分切除術(shù)比例(P0.01)、術(shù)中熱缺血時(shí)間(P0.01)、術(shù)中出血量(P0.01)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。C-index高評(píng)分的患者選擇腎部分切除術(shù)的比例較低,術(shù)中熱缺血時(shí)間更長(zhǎng)、出血更多。隨后,我們聯(lián)合應(yīng)用R.E.N.A.L和C-index評(píng)分系統(tǒng)后可將腫瘤復(fù)雜性分為六組,分別為R.E.N.A.L低(C-index低)、低(高)、中(低)、中(高)、高(低)、高(高)。比較相關(guān)參數(shù)后,我們發(fā)現(xiàn)低(低)與低(高)兩組間,腎部分切除術(shù)比例(P0.05)、熱缺血時(shí)間(P0.05)、術(shù)中出血量(P0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,低(低)組的手術(shù)難度明顯低于低(高)組;中(低)與中(高)組相比,腎部分切除術(shù)比例(P0.05)、熱缺血時(shí)間(P0.05)、術(shù)中出血量(P0.05)也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,中(低)的手術(shù)難度低于中(高)組。而在高(低)、高(高)患者的比較中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:1.R.E.N.A.L為術(shù)者提供5個(gè)腎臟腫瘤的解剖學(xué)特征,而C-index評(píng)分系統(tǒng)則反映了腫瘤的大小和腫瘤向心性這兩個(gè)因素,兩者均能為手術(shù)難度的評(píng)估和術(shù)式的選擇提供指導(dǎo)。2.聯(lián)合應(yīng)用兩種評(píng)分方式(R.E.N.A.L與C-index)與單一應(yīng)用R.E.N.A.L相比,前者能更精確的術(shù)前評(píng)估手術(shù)難度并指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇,減少因術(shù)式選擇不當(dāng)引起的術(shù)中大出血、集合系統(tǒng)損傷、熱缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等不良事件。
【關(guān)鍵詞】：腎腫瘤 術(shù)前解剖特征分類(lèi)評(píng)分系統(tǒng) 腎部分切除術(shù) 腎癌根治術(shù)
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R737.11
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 序言9-10
• 資料與方法10-15
• 一、臨床資料10
• 二、CT掃描10
• 三、評(píng)分10-15
• 四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析15
• 結(jié)果15-22
• 討論22-25
• 結(jié)論25-26
• 參考文獻(xiàn)26-28
• 綜述28-49
• 參考文獻(xiàn)45-49
• 縮略詞中英文縮寫(xiě)對(duì)照49-50
• 致謝50-51

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本文編號(hào)：937355