本文關(guān)鍵詞：V型狼瘡性腎炎的臨床特征與免疫抑制治療分析

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【摘要】：目的： 歸納總結(jié)本腎臟病中心V型狼瘡性腎炎的臨床、生化及病理特點,回顧性比較不同治療方案對V型狼瘡性腎炎(單純V型或合并其他型別)的療效差異,探索影響其預(yù)后的風(fēng)險因素,為臨床工作及后續(xù)研究提供參考。 方法： 本研究回顧性分析2004年9月至2014年4月期間,于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院并經(jīng)腎活檢病理病理結(jié)果診斷為V型狼瘡性腎炎且隨訪時間大于或等于1月的患者。統(tǒng)計其實驗室檢查、免疫學(xué)指標、腎臟病理特征、免疫抑制方案及治療效果。通過評估治療前及治療后(包括不同隨訪時間)的臨床指標變化及緩解情況得出不同起病情況、病理分型以及治療方案對預(yù)后的影響。 結(jié)果： 本研究納入V型狼瘡性腎炎患者共145例,其中單純V型74例,Ⅲ/Ⅳ+Ⅳ型71例,初診時Ⅲ/Ⅳ+Ⅴ型組的血紅蛋白、球蛋白、eGFR以及C3等均顯著低于單純V型組,Ⅲ/Ⅳ+Ⅴ型組的新月體出現(xiàn)比例、細胞性出現(xiàn)比例、腎小球節(jié)段性比例以及袢壞死均顯著多于單純V型組,與其病理分型特征一致。尿蛋白lg/24h的V型LN(單純V型或合并其他型別)共有79例,隨著隨訪時間延長,各用藥組的24小時尿蛋白均顯著降低,而血清白蛋白及C3水平則顯著升高。其中多靶點治療組初診時(治療前)24小時尿蛋白顯著高于Pred+CNI組及Pred+抗增殖組(p=0.006,0.001)；治療1月后,多靶點治療組的24小時尿蛋白仍顯著高于Pred+CNI組(p=0.041),但與抗增殖組已無顯著性差異,之后的隨訪過程及終點時,三組的24小時尿蛋白均無顯著性差異。各組治療前后的eGFR水平無顯著性差異；治療前,多靶點治療組的C3水平低于其余兩組,但無顯著差異；治療3月及6月時,Pred+抗增殖組的C3水平顯著高于Pred+CNI組(p=0.015,0.048)；而治療終點時,多靶點治療組的C3水平顯著高于Pred+CNI組(p=0.029)。各組治療前后的血肌酐水平以及緩解率(6月及終點)無顯著性差異。P+抗增殖組的復(fù)發(fā)率顯著低于Pred+CNI組(p=0.036)。經(jīng)過COX回歸分析發(fā)現(xiàn),V型狼瘡性腎炎未緩解組(單純V型或合并其他型別)起病時腎小球新月體比例25%、C4熒光陽性、合并腎病綜合征以及低白蛋白血癥是導(dǎo)致病情未緩解的獨立危險因素。 結(jié)論： Ⅲ/Ⅳ+Ⅴ型狼瘡性腎炎患者起病時多項臨床指標及腎臟病理特征劣于單純V型,這與其病理分型一致。 起病時腎小球新月體比例25%、C4熒光陽性、合并腎病綜合征以及低白蛋白血癥是導(dǎo)致病情未緩解的獨立危險因素。 多靶點治療方案可作為起病時病情較重的患者的有效治療方案。Pred+抗增殖方案較Pred+CNI方案能夠更有效的減少復(fù)發(fā)率。
【關(guān)鍵詞】：V型狼瘡性腎炎 病理分型 免疫抑制 多靶點療法
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R593.242
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 英文縮寫詞10-12
• 1 引言12-14
• 2 資料與方法14-16
• 3 結(jié)果16-35
• 4. 討論35-39
• 5. 結(jié)論39-40
• 參考文獻40-44
• 綜述44-59
• 參考文獻53-59
• 作者簡介59

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 陳光耀;陳躍英;許新民;井元恒;張逸;;影響腎移植的危險因素與不同鈣調(diào)素抑制劑的應(yīng)用觀察[J];現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué);2007年01期

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本文編號：872487