本文關(guān)鍵詞：腎炎康復(fù)片治療糖尿病腎病和慢性腎小球腎炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

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【摘要】：目的：運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法,系統(tǒng)評(píng)價(jià)腎炎康復(fù)片治療糖尿病腎病和慢性腎小球腎炎的療效性及安全性,力致為將來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟疾病提供科學(xué)的依據(jù)。方法：采用Cochranc系統(tǒng)評(píng)價(jià)法,計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、Medline、EMbase、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)中所有關(guān)于腎炎康復(fù)片的臨床隨機(jī)對(duì)照研究。為防漏檢,同時(shí)手工檢索2014年上半年公開(kāi)發(fā)表的16種中文期刊。兩位研究者分別獨(dú)立對(duì)納入研究進(jìn)行數(shù)據(jù)提取,并以改良后的Jadad評(píng)分量表對(duì)納入研究進(jìn)行方法學(xué)的質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.2軟件對(duì)納入研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：本研究分為兩部分分別對(duì)腎炎康復(fù)片在DN和CGN的應(yīng)用進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。(1)糖尿病腎�。鹤罱K篩選納入相關(guān)研究共11篇,共計(jì)814名受試者(試驗(yàn)組415名,對(duì)照組399名)。對(duì)其進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)顯示：納入研究中評(píng)分3分的2篇,2分的7篇,1分的有2篇,整體質(zhì)量偏低。對(duì)納入研究進(jìn)行仔細(xì)分析,發(fā)現(xiàn)對(duì)照組采取干預(yù)措施(ACEI和ARB類)不同,所以本研究將分為3個(gè)亞組分別進(jìn)行分析。①腎炎康復(fù)片+常規(guī)治療組與常規(guī)治療組比較：與后者相比,腎炎康復(fù)片組在提高臨床療效方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且療效要優(yōu)于對(duì)照組[RD=0.26,95%CI(0.08,0.44)];同時(shí)還對(duì)患者24h尿蛋白定量[WMD=--0.59, 95%CI(-0.71,-0.47)]、尿微量白蛋白排泄率[WMD=-63.30,95%CI (-0.71,-0.47)]和血肌酐[WMD=--62.21,95%CI (-66.95,-57.47)]方面也有明顯的改善作用。②腎炎康復(fù)片+常規(guī)治療組與西藥+常規(guī)治療組比較：腎炎康復(fù)片在提高臨床療效方面[RD=0.16,95%CI (0.06,0.25)]療效顯著,對(duì)蛋白尿及腎功能的改善方面也有一定療效。③腎炎康復(fù)片+西藥+常規(guī)治療組與西藥+常規(guī)治療組比較：腎炎康復(fù)片在臨床療效方面與對(duì)照組療效相當(dāng),但對(duì)患者24h尿蛋白定量[WMD=-0.47, 95%CI (-1.11,0.18)]、血肌酐[WMD=-5.54,95%CI (-9.09,-2.00)]、尿素氮[WMD=-0.50,95%CI (-0.97,-0.03)]方面的療效明顯優(yōu)于后者。另外,3個(gè)亞組Meta分析都顯示腎炎康復(fù)片對(duì)DN患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯的指標(biāo)改善無(wú)明顯影響。(2)慢性腎小球腎炎：納入相關(guān)文獻(xiàn)共9篇,共計(jì)927名受試者(其中試驗(yàn)組509名,對(duì)照組418名)。方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)顯示：納入研究中評(píng)分3分的7篇,2分的有2篇,整體質(zhì)量偏低。Meta分析顯示腎炎康復(fù)片在提高慢性腎小球腎炎治療的臨床療效方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=2.86,95% CI(1.95,4.18)];對(duì)蛋白尿的改善方面也有顯著療效[WMD=-0.33, 95%CI (-0.56,-0.10)]。但根據(jù)分析顯示,腎炎康復(fù)片對(duì)慢性腎小球腎炎患者腎功能(血肌酐和尿素氮)、高血壓(收縮壓和舒張壓)的改善方面無(wú)明顯作用。安全性方面,納入研究中有報(bào)道了皮疹、腹脹、腹瀉、咳嗽等藥物有關(guān)不良反應(yīng)。其中,糖尿病腎病組報(bào)道了9例,慢性腎小球腎炎組報(bào)道了6例,均為治療組報(bào)道的例數(shù)要多于對(duì)照組,但因缺乏詳細(xì)數(shù)據(jù),無(wú)法進(jìn)行合并分析,故只作描述性評(píng)價(jià)。結(jié)論：本研究顯示,聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療糖尿病腎病可以提高臨床療效,幫助減輕患者的蛋白尿癥狀,改善腎功能；而在慢性腎小球腎炎方面,腎炎康復(fù)片則對(duì)患者蛋白尿的改善效果突出。盡管如此,由于本研究納入文獻(xiàn)的數(shù)量和質(zhì)量的局限性,腎炎康復(fù)片治療糖尿病腎病和慢性腎小球腎炎的療效證據(jù)仍十分有限,因此,對(duì)本研究所得的結(jié)果應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎解釋。
【關(guān)鍵詞】：糖尿病腎病 慢性腎小球腎炎 腎炎康復(fù)片 系統(tǒng)評(píng)價(jià)
【學(xué)位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R692
【目錄】：

• 中英文對(duì)照詞表2-5
• 摘要5-7
• Abstract7-9
• 第一部分 腎炎康復(fù)片治療糖尿病腎病的Meta分析9-35
• 引言9-10
• 資料與方法10-17
• 1. 研究設(shè)計(jì)10-11
• 2. 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)11-13
• 2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)11-12
• 2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)12-13
• 3. 療效判定指標(biāo)13
• 4. 檢索策略13-14
• 5. 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)14-15
• 6. 資料、數(shù)據(jù)提取15-16
• 7. 統(tǒng)計(jì)分析16-17
• 結(jié)果17-28
• 1. 檢索及篩選結(jié)果17-18
• 2. 納入研究的基本特征18-21
• 2.1 樣本量及受試者特點(diǎn)18
• 2.2 干預(yù)措施18-19
• 2.3 療效的判定19
• 2.4 安全性指標(biāo)19-21
• 3. 質(zhì)量評(píng)估21
• 4. 療效評(píng)價(jià)21-28
• 4.1 臨床總療效21-22
• 4.2 24小時(shí)尿蛋白定量22-23
• 4.3 尿微量白蛋白排泄率23-24
• 4.4 血清肌酐24-25
• 4.5 尿素氮25-27
• 4.6 空腹血糖和糖化血紅蛋白27
• 4.7 對(duì)總膽固醇和甘油三酯的影響27-28
• 4.8 不良反應(yīng)28
• 討論28-34
• 1. 腎炎康復(fù)片的方藥組成和藥理作用28-29
• 1.1 組方特點(diǎn)28-29
• 1.2 現(xiàn)代藥理作用29
• 2. 西醫(yī)學(xué)對(duì)DN的的研究進(jìn)展29-33
• 2.1 西醫(yī)學(xué)對(duì)DN的病因及發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)29-31
• 2.2 西醫(yī)學(xué)在DN治療上的研究進(jìn)展31-33
• 3. 中醫(yī)學(xué)對(duì)DN的認(rèn)識(shí)及研究33-34
• 4. 腎炎康復(fù)片在DN中的臨床應(yīng)用34
• 小結(jié)34-35
• 第二部分 腎炎康復(fù)片治療慢性腎小球腎炎的Meta分析35-50
• 引言35-36
• 資料與方法36-37
• 1. 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)36-37
• 1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)36-37
• 1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)37
• 2. 療效判定指標(biāo)37
• 3. 檢索策略37
• 4. 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)37
• 5. 數(shù)據(jù)提取及統(tǒng)計(jì)分析37
• 結(jié)果37-45
• 1. 檢索及篩選結(jié)果37-38
• 2. 納入研究的基本特征38-41
• 2.1 樣本量及受試者特點(diǎn)38-39
• 2.2 干預(yù)措施39
• 2.3 療效的判定39
• 2.4 安全性指標(biāo)39-41
• 3. 質(zhì)量評(píng)估41
• 4. 療效評(píng)價(jià)41-45
• 4.1 臨床療效41-42
• 4.2 24小時(shí)尿蛋白定量42-43
• 4.3 血清肌酐43
• 4.4 尿素氮43
• 4.5 對(duì)血壓的影響43-44
• 4.6 不良反應(yīng)44-45
• 討論45-49
• 1. 西醫(yī)學(xué)對(duì)CGN的研究進(jìn)展45-48
• 1.1 西醫(yī)學(xué)對(duì)CGN的病因及發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)45-46
• 1.2 西醫(yī)學(xué)在CGN治療上的研究進(jìn)展46-48
• 2. 中醫(yī)學(xué)對(duì)CGN的認(rèn)識(shí)及研究48
• 3. 腎炎康復(fù)片在CGN中的臨床應(yīng)用48-49
• 小結(jié)49-50
• 第三部分 問(wèn)題與展望50-51
• 參考文獻(xiàn)51-56
• 文獻(xiàn)綜述 腎炎康復(fù)片在慢性腎臟疾病中的臨床應(yīng)用56-64
• 參考文獻(xiàn)62-64
• 致謝64-65
• 公開(kāi)發(fā)表的學(xué)術(shù)論文65-66

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