本文關鍵詞：抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體相關性新月體腎炎治療反應及遠期預后的影響因素

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【摘要】：目的:探討影響新月體型抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體(ANCA)相關性腎炎(AAGN)的治療反應及遠期預后的因素。方法:60例經(jīng)腎活檢診斷為新月體型AAGN(男25例,女35例),中位年齡54歲,基線平均血清肌酐(SCr)442±256.4μmol/L,根據(jù)是否需要腎臟替代治療(RRT)分為RRT組(n=30)和非RRT組(n=30)。以治療3月時RRT組擺脫RRT、非RRT組SCr下降≥25%定義為治療反應良好(GR),否則為治療無反應差(NR)。多因素COX回歸分析臨床及病理指標與治療反應及遠期腎存活相關性。結(jié)果:RRT組年齡、BVAS評分和SCr水平顯著高于非RRT組,RRT組環(huán)狀新月體占新月體的比例高于非RRT組(但無統(tǒng)計學差別),其他病理指標(總細胞性新月體、腎小球硬化比例)兩組間均無差異。治療3個月RRT組和非RRT組中分別有53.3%和80%的病例治療反應為GR,分別有46.7%和20%為NR。多因素COX回歸分析發(fā)現(xiàn),環(huán)狀體占新月體的比例是影響RRT患者能否擺脫RRT的主要因素,環(huán)狀體占新月體的比例≥50%時不能擺脫RRT的風險顯著增大;而在非RRT組,GR患者正常腎小球比例顯著高于NR,正常腎小球比例7%時治療反應好的可能性顯著增大。多因素COX回歸分析發(fā)現(xiàn)需RRT及大量尿蛋白為影響遠期腎臟存活率的獨立危險因素。結(jié)論:環(huán)狀體占新月體的比例、正常腎小球比例分別是影響需RRT和不需RRT新月體型AAGN患者治療反應的主要因素;需RRT及大量蛋白尿是影響腎臟遠期預后的主要因素,應綜合臨床和腎臟病理參數(shù)制定合理的治療方案、判斷預后。
【作者單位】： 南京大學醫(yī)學院附屬金陵醫(yī)院(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院)腎臟科
【關鍵詞】： 抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體 新月性腎炎 治療 預后
【基金】：國家科技支撐計劃課題(2013BAI09B04,2015BAI12B05) 江蘇省臨床醫(yī)學中心項目(BL2012007)
【分類號】：R692.3
【正文快照】： 抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體(ANCA)相關性血管炎(AAV)累及腎臟即為ANCA相關性腎小球腎炎(AAGN),臨床表現(xiàn)主要為急進性腎炎或慢性腎功能不全,腎組織病變特點為寡免疫復合物性壞死性腎炎伴新月體形成。AAGN病理分為局灶型、混合型、新月體型和硬化型。其中新月體型病程進展迅速,腎功能

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本文編號：789792