本文關(guān)鍵詞：輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療藥物排石治療（MET）失敗的輸尿管上段結(jié)石

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【摘要】：背景：自古而來,泌尿系結(jié)石作為一種古老的疾病從未從人類的歷史中消退過。近年來我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率有所上升,已成為世界3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一國(guó)內(nèi)泌尿系結(jié)石發(fā)病率約為1%-5%,南方高達(dá)5%-10%,年新發(fā)病率約為150-200/10萬(wàn)人,其中約25%需要入院治療。尿石癥作為一種終身性疾病,復(fù)發(fā)率很高,10年復(fù)發(fā)率約為50%,兩次發(fā)病中位期間約為9年。目前,輸尿管結(jié)石,已成為泌尿外科中的常見病之一,并且也已成為普通人群中的最常見疾病之一。輸尿管結(jié)石疾病,占發(fā)生于上尿路結(jié)石的情況所占的的比例約為六至七成,占結(jié)石總比例約為三至五成。以往認(rèn)為結(jié)石易停留在輸尿管3個(gè)狹窄部位,實(shí)際上結(jié)石最容易停留的部位是上段輸尿管的第三腰椎水平及其附近。輸尿管結(jié)石的形成原因大部分是原先位于腎盂內(nèi)的未嵌頓結(jié)石顆粒墜落至輸尿管中形成,幾乎沒有發(fā)現(xiàn)過原發(fā)于輸尿管內(nèi)部的輸尿管結(jié)石。上世紀(jì)后四分之一個(gè)世紀(jì)的技術(shù)革命,令原本薄弱的各種診斷技術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步,尤其是影像學(xué)方面的進(jìn)步,及時(shí)診斷各類輸尿管結(jié)石成為了可能。于此同時(shí)多種微創(chuàng)、無創(chuàng)的碎石清石手段不斷也不斷涌現(xiàn),體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)最早出現(xiàn)并部分取代了最早的藥物排石(MET)和開放取石術(shù)；而后,一些微創(chuàng)治療手段和措施也伴隨著隨著內(nèi)鏡及腔鏡技術(shù)的發(fā)展而出現(xiàn),(PCNL)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、(LUL)腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)以及(URL)輸尿管鏡碎石術(shù)他們改變了傳統(tǒng)治療手段單一的局面,促使各種微創(chuàng)治療手段日新月異的發(fā)展起來。然而,迄今為止國(guó)內(nèi)對(duì)于泌尿系結(jié)石的治療和預(yù)防并無統(tǒng)的規(guī)范,各地不同醫(yī)院之間對(duì)于結(jié)石治療方案的選擇仍然存在著一定的差異。面對(duì)藥物治療無效的輸尿管上段結(jié)石患者,如何能安全、有效地通過一次手術(shù)清除結(jié)石,是值得研究的問題。本研究對(duì)輸尿管軟鏡鈥激光治療藥物排石失敗的手術(shù)方式探討,對(duì)于臨床治療實(shí)踐參考具有現(xiàn)實(shí)意義。目的：觀察并分析治療口服排石藥物失敗的輸尿管上段結(jié)石患者使用輸尿管軟鏡鈥激光手術(shù)方式治療效果,探討其在臨床治療中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析自2011年1月至2014年11月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院泌尿外科口服藥物排石治療失敗的輸尿管上段結(jié)石患者接受輸尿管軟鏡鈥激光手術(shù)治療資料60例�；颊呔诜䞍�(yōu)克龍450mg二次／天×7天,無明顯結(jié)石排出。均給予血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等常規(guī)檢查,行腹部平片、泌尿系B超、靜脈腎盂造影、尿路逆行造影、計(jì)算機(jī)斷層掃描等影像學(xué)檢查。依據(jù)手術(shù)時(shí)間、一次性碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間等各方面指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后分析治療輸尿管結(jié)石的臨床實(shí)際應(yīng)用參考。結(jié)果：本次研究中60病例手術(shù)均獲成功,無輸血,無輸尿管穿孔形成,6例出現(xiàn)術(shù)后感染并發(fā)癥,1例輸尿管支架管移位,無患者圍手術(shù)期死亡,術(shù)后7天復(fù)查KUB無術(shù)后結(jié)石殘留。手術(shù)時(shí)間40分鐘-80分鐘,平均時(shí)間49分鐘；次性碎石成功58例,2例因輸尿管過于狹窄留置雙J管2周后再次手術(shù)成功,平均術(shù)后住院時(shí)間4天。術(shù)后4-6周復(fù)診,復(fù)查B超無殘余結(jié)石并拔除輸尿管支架管。出院后隨訪,腎功能、腎積水情況明顯好轉(zhuǎn)結(jié)論：治療藥物排石治療無效的輸尿管上段結(jié)石輸尿管軟鏡鈥激光,具有微創(chuàng)、安全、成功率高、術(shù)后并發(fā)癥低等特點(diǎn),是治療藥物排石無效的輸尿管上段結(jié)石的合理手段,具有優(yōu)秀的臨床治療應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：輸尿管上段結(jié)石 藥物排石治療 輸尿管軟鏡鈥激光
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R699.4
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 符號(hào)說明11-12
• 前言12-14
• 資料和方法14-16
• 結(jié)果16-17
• 討論17-23
• 結(jié)論23-24
• 參考文獻(xiàn)24-26
• 綜述26-37
• 參考文獻(xiàn)35-37
• 致謝37-38
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表38

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

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2 孫穎浩,高旭,高小峰,許傳亮,王林輝;輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎盞結(jié)石[J];臨床泌尿外科雜志;2004年03期

3 陳偉;劉星;甄欣;孫方浩;;局麻下輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石86例臨床分析[J];現(xiàn)代泌尿外科雜志;2011年01期

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本文編號(hào)：763535