本文關(guān)鍵詞：單中心原發(fā)性慢性腎小球腎炎治療效果及其影響因素分析

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【摘要】：目的：原發(fā)性慢性腎小球腎炎(Chronic Glomerulonephritis, CGN)發(fā)病隱匿,病情遷延難愈,是導(dǎo)致我國終末期腎臟病的首要原因。關(guān)于CGN的西醫(yī)治療方案目前有比較系統(tǒng)的研究,但中醫(yī)治療方案、特別是遠(yuǎn)期預(yù)后的研究還比較零散,而慢病管理對CGN預(yù)后的影響也未見系統(tǒng)的報道。因此,本課題擬對近五年來廣東省中醫(yī)院腎病科慢病門診的CGN病例進(jìn)行收集整理,觀察其尿蛋白轉(zhuǎn)歸和腎小球濾過率(eGFR)變化情況,分析相關(guān)的各種影響因素,為以后的臨床實踐及進(jìn)一步深入研究提供參考。方法：病例來源于2010年1月1日-2014年12月31日于廣東省中醫(yī)院腎病科慢病門診維持治療的CGN患者,篩選蛋白尿呈陽性、eGFR≥30ml/(min·1.73m2)且年齡在14-80歲者,排除臨床數(shù)據(jù)資料不全或隨訪時間少于半年者。收集患者人口學(xué)資料、疾病特征,以及隨訪期間實驗室指標(biāo)、中西醫(yī)用藥和接受中醫(yī)慢病管理的情況等數(shù)據(jù)。使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。先以蛋白尿是否轉(zhuǎn)陰將患者分為兩組,比較各種因素在兩組間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義；然后以蛋白尿轉(zhuǎn)陰情況作為因變量,上述分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸,分析影響蛋白尿轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素。再以eGFR下降≥30%或進(jìn)入替代治療作為終點事件,用COX回歸模型對上述所有因素進(jìn)行統(tǒng)計處理,分析影響CGN患者終點事件發(fā)生率的相關(guān)因素。結(jié)果：本研究最終共納入216例CGN患者,中位隨訪時間為119(65.75,175.50)周。蛋白尿轉(zhuǎn)歸方面,共有75例患者蛋白尿完全緩解,49例患者蛋白尿減少一半。干預(yù)治療后6個月、1年、2年、3年、4年之間的蛋白尿變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001),其中第2年的完全緩解率最高。以蛋白尿是否轉(zhuǎn)陰將患者分為兩組,通過單因素分析和Logistic分析,結(jié)果顯示,腎炎康復(fù)片(OR=3.009.95%CI 1.077,8.405)、接受中醫(yī)慢病管理(OR=2.607.95%CI 1.044,6.509)以及基線血肌酐(OR=0.974.95%C 10.958,0.989)、血清白蛋白水平(OR=0.930.95%C10.883,0.979)是蛋白尿是否轉(zhuǎn)陰的獨立影響因素。終點事件方面,共有20例患者發(fā)生終點事件(eGFR下降≥30%或進(jìn)行腎臟替代治療),第6個月、1年、2年、3年、4年和5年的終點事件累積發(fā)生率分別為5‰、10‰、44‰、89‰、154‰、214‰。通過單因素和多因素COX回歸方法,分析影響終點事件發(fā)生的因素。結(jié)果顯示,接受中醫(yī)慢病管理(OR=0.307.95%CI0.110,0.860)是CGN患者延緩進(jìn)入終點事件的獨立保護因素,收縮壓(OR=1.024.95%CI0.999,1.049)可能是終點事件發(fā)生的獨立危險因素。結(jié)論：CGN臨床表現(xiàn)多樣,其中蛋白尿是主要的表現(xiàn)之一,也是作為臨床療效評價的重要指標(biāo)。本研究提示本中心尿蛋白治療效果較好,且腎炎康復(fù)片、接受慢病管理以及基線血肌酐和血清白蛋白水平是蛋白尿轉(zhuǎn)陰的獨立影響因素。腎炎康復(fù)片是臨床驗方制成的中藥,具有益氣養(yǎng)陰、健脾益腎等功效,且與納入患者的主要中醫(yī)證型相對應(yīng)。這可能是腎炎康復(fù)片成為獨立影響因素的重要原因,也提示中醫(yī)藥在CGN蛋白尿的治療方面確實具有重要的作用。血清肌酐升高與持續(xù)蛋白尿及腎臟結(jié)構(gòu)損傷相關(guān),故成為影響蛋白尿轉(zhuǎn)陰的危險因素。血清白蛋白低的患者可能更受醫(yī)護人員關(guān)注,因此療效可能相對較好。本中心的中醫(yī)慢病管理是醫(yī)護人員通過與患者長期有效地溝通教育,提高患者對CGN病情的認(rèn)知度及治療依從性,同時引導(dǎo)其盡可能進(jìn)行中醫(yī)特色的飲食和運動,減少疾病危險因素,從而提高臨床療效。中醫(yī)特色慢病管理對于CGN的尿蛋白預(yù)后和終點預(yù)后都是獨立保護因素,提示本中心的中醫(yī)慢病管理方案在提高臨床療效方面可能起一定的作用。中醫(yī)慢病管理應(yīng)該成為CGN常規(guī)治療的重要組成部分。但本研究結(jié)果還存在一些局限性,仍需要大樣本量的、隨訪時間更長的前瞻性臨床研究來證實。
【關(guān)鍵詞】：慢性腎小球腎炎 蛋白尿 腎小球濾過率 影響因素 慢病管理
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R692.31
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-10
• 引言10-12
• 第一章 文獻(xiàn)研究12-27
• 第一節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對原發(fā)性慢性腎小球腎炎的認(rèn)識12-21
• 一、慢性腎小球腎炎定義12
• 二、慢性腎小球腎炎發(fā)病機制12-14
• 三、慢性腎小球腎炎病理診斷14-16
• 四、慢性腎小球腎炎治療16-21
• 第二節(jié) 祖國醫(yī)學(xué)對原發(fā)性慢性腎小球腎炎的認(rèn)識21-24
• 一、慢性腎小球腎炎中醫(yī)定義21
• 二、慢性腎小球腎炎病因病機21
• 三、慢性腎小球腎炎中醫(yī)治療21-24
• 第三節(jié) 原發(fā)性慢性腎小球腎炎進(jìn)展的危險因素24-27
• 一、蛋白尿24
• 二、腎功能不全24-25
• 三、高血壓25-26
• 四、腎小球硬化26
• 五、其他26-27
• 第二章 臨床研究27-46
• 第一節(jié) 研究目的27
• 第二節(jié) 研究方法27-32
• 一、病例來源27
• 二、研究對象27-29
• 三、病例采集方法29
• 四、觀察項目29-30
• 五、隨訪項目30
• 六、統(tǒng)計方法30-32
• 第三節(jié) 研究結(jié)果32-41
• 一、基本情況32-34
• 二、蛋白尿治療情況34-38
• 三、終點事件分析38-41
• 第四節(jié) 分析與討論41-46
• 一、單中心原發(fā)性慢性腎小球腎炎現(xiàn)狀41-42
• 二、蛋白尿轉(zhuǎn)歸的影響因素分析42-43
• 三、終點事件發(fā)生的影響因素分析43-45
• 四、本研究的意義、局限和展望45-46
• 結(jié)語46-47
• 參考文獻(xiàn)47-56
• 附錄56-60
• 在校期間發(fā)表論文情況60-61
• 致謝61

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：699056