發(fā)布時間：2017-08-17 22:16

  本文關鍵詞：速度向量成像技術評價慢性腎臟疾病早期左心室無肥厚構型患者心肌應變率的研究

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【摘要】：目的:應用速度向量成像(VVI)技術檢測慢性腎臟疾病早期左心室無肥厚構型患者心肌的縱向和周向峰值應變率,探討慢性腎臟疾病早期患者局部心肌功能改變,為其預防及早期干預提供依據。方法:選取經臨床、生化、影像學或病理檢查確診為慢性腎臟疾病且腎小球濾過率(GFR)在75-115ml/min/1.73m2的患者60例,除外高血壓腎小動脈硬化癥、糖尿病腎病、尿酸性腎病等繼發(fā)性腎臟疾病,無左心室腔擴大和室壁肥厚,其中慢性腎小球腎炎42例,多囊腎6例,慢性間質性腎炎5例,腎動脈狹窄及慢性腎盂腎炎各2例,腎結核、海綿腎、左腎切除術后各1例。根據Ganau分型,結合左室質量指數(LVMI)和相對室壁厚度(RWT)將患者分為正常構型(RWT≤0.42)組(A組)30例,其中男性18例,女性12例,年齡32~65歲,平均46.1±10.8歲;向心重構(RWT0.42)組(B組)30例,其中男性17例,女性13例,年齡21~62歲,平均44.7±9.8歲。另選取健康體檢者30名做為對照組(C組),其中男性20例,女性10例,年齡25~60歲,平均44.4±8.5歲。采用西門子Sequoia 512超聲儀,選用探頭頻率為2.0-4.0 MHz。常規(guī)方式測量左心室舒張末內徑(LVIDd)、左心室后壁厚徑(LVPWT)、室間隔厚徑(IVST)、二尖瓣口舒張期血流頻譜E、A峰比值(E/A)、左室射血分數(LVEF);VVI條件下取左心長軸切面獲得左室收縮期縱向應變率峰值(SSRLMAX)、舒張早期縱向應變率峰值(DSRLMAX/e)及舒張晚期縱向應變率峰值(DSRLMAX/n),短軸切面獲得收縮期周向應變率峰值(SSRCMAX)、舒張早期周向應變率峰值(DSRCMAX/e)及舒張晚期周向應變率峰值(DSRCMAX/n)。結果:1.三組年齡、性別、心率、體重指數差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);A組腎小球濾過率估測值(eGFR)明顯低于C組、而RWT、LVMI明顯高于C組(均P0.05);B組eGFR明顯低于C組及A組而RWT、LVMI明顯高于C組及A組(均P0.05)。B組E/A值顯著低于C組及A組(均P0.05),而a、c組間e/a值無明顯差異(p0.05)。三組lvef差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。2.rwt及l(fā)vmi相關性分析:rwt及l(fā)vmi與egfr呈顯著負相關(p0.01),回歸方程分別為rwt:y1=-0.004x+0.760;lvmi:y2=-0.170x+107.272。3.左室收縮期縱向應變率峰值比較:b組中間段ssrlmax低于a組、c組(均p0.05),余三組間基底段、中間段、心尖段ssrlmax無顯著差異(p0.05)。4.左室舒張期縱向應變率峰值比較:b組基底段、中間段dsrlmax/e低于a、c組(均p0.05),a組中間段dsrlmax/e低于c組(p0.05),三組間心尖段dsrlmax/e及三組間dsrlmax/n差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。5.三組間各節(jié)段左室短軸周向應變率峰值ssrcmax、dsrcmax/e、dsrcmax/a均無統(tǒng)計學差異(p0.05)。6.16節(jié)段長軸方向收縮期應變率峰值比較:b組前間隔及后間隔基底段、中間段ssrmax均低于c組及a組(p0.05),余室壁各節(jié)段三組間無顯著差異;a組與c組間各節(jié)段室壁ssrmax均無明顯差異(p0.05)。7.16節(jié)段長軸方向舒張期應變率峰值比較:舒張早期b組前間隔、后間隔及左室后壁各節(jié)段dsrmax/e較c組及a組明顯減低(均p0.05);a組僅前間隔、后間隔各節(jié)段dsrmax/e較c組減低(均p0.05),余室壁各節(jié)段間差異無統(tǒng)計學意義;舒張晚期各個節(jié)段室壁dsrmax/n均無統(tǒng)計學意義(p0.05)。8.早期ckd患者左室心肌縱向和周向應變率曲線變化趨勢與對照者類似,顯示為收縮期負向峰值曲線,舒張早期和舒張晚期正向雙峰值曲線,但部分節(jié)段心肌應變率峰值較對照者減低。結論:1.雖然lvmi值在ckd早期左心室正常構型和向心性重構患者中未見明顯增高,但仍高于對照組,顯示為遞增趨勢,提示左心室構型改變在慢性腎臟疾病早期即已發(fā)生。2.rwt及l(fā)vmi與egfr呈顯著負相關,隨著egfr水平下降,lvmi、rwt增大,表明左室重構程度與egfr水平有關。3.lvef正常時,局部心肌縱向收縮期應變率峰值已降低,而周向應變率峰值無明顯變化,提示縱向心肌收縮期應變率峰值能夠更早地反映左室心肌的收縮功能變化。4.基底段和中間段的縱向應變率峰值降低顯著,而心尖段無明顯變化,推測可能與左心室心肌纖維及心肌的構成和排列方式有關。5.CKD患者舒張功能受損先于收縮功能下降,VVI技術可在早期觀察到局部心肌舒張功能受損情況,輔以E/A比值評價左室舒張功能更為準確。6.早期CKD患者左室重構各個節(jié)段并非同步,其原因可能為左室心肌不同節(jié)段的負荷不同,在某一特定時相的心臟整體協(xié)調運動中,某些特定的心肌節(jié)段起主、次不同的作用。
【關鍵詞】：慢性腎臟疾病 左室重構 應變率峰值 速度向量成像
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R692
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 縮略語/符號說明13-15
• 前言15-19
• 研究現(xiàn)狀、成果15-17
• 研究目的、方法17-19
• 研究對象與方法19-23
• 1. 研究對象19-20
• 1.1. 入選標準19
• 1.2 分組標準19-20
• 2. 儀器設備20
• 3. 圖像采集20
• 4. 數據采集和計算20-22
• 4.1 基本情況及生化指標采集與計算20-21
• 4.2 左室質量指數（LVMI）及相對室壁厚度（RWT）計算21
• 4.3 左室射血分數（LVEF）計算21
• 4.4 二尖瓣.舒張期血流頻譜E、A峰比值E/A計算21-22
• 4.5 速度向量圖像分析22
• 5. 統(tǒng)計學方法22-23
• 結果23-31
• 1. 一般臨床資料比較23
• 2. 超聲心動圖測值比較23-25
• 2.1 常規(guī)超聲心動圖測值比較23-24
• 2.2 RWT及LVMI影響因素分析24-25
• 3. 縱向應變率比較25-27
• 3.1 收縮期縱向應變率峰值比較25-26
• 3.2 舒張期縱向應變率峰值比較26-27
• 4. 周向應變率峰值比較27
• 4.1 收縮期周向應變率峰值比較27
• 4.2 舒張期周向應變率峰值比較27
• 5. 左室16節(jié)段長軸方向應變率峰值比較27-29
• 5.1 左室16節(jié)段長軸方向收縮期應變率峰值比較27-28
• 5.2 左室16節(jié)段長軸方向舒張早期應變率峰值比較28-29
• 5.3 左室16節(jié)段長軸方向舒張晚期應變率峰值比較29
• 6. 左心室壁應變率曲線比較29-31
• 討論31-41
• 1. 左心室心肌纖維排列方式31-32
• 2. 左心室重構的分型32
• 3. CKD與心血管并發(fā)癥32-34
• 4. CKD 患者左室重構早期 LVMI 及 RWT 變化34-35
• 5. VVI技術原理及特點35-36
• 6. CKD患者心肌周向與縱向應變率峰值變化36-37
• 7. CKD患者心肌收縮期應變率峰值與LVEF比較37-38
• 8. CKD患者心肌舒張期應變率峰值與常規(guī)舒張功能指標比較38-39
• 9. 慢性腎臟病患者左室重構特點39-40
• 10. 本文的局限性40-41
• 結論41-42
• 參考文獻42-48
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明48-49
• 綜述 超聲心動圖技術在慢性腎臟疾病中的應用49-60
• 綜述參考文獻56-60
• 致謝60

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前1條

1 陳衛(wèi)東;;慢性腎臟病心血管并發(fā)癥及相關危險因素[J];中華全科醫(yī)學;2014年01期

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本文編號：691373