本文關(guān)鍵詞：腹膜透析患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)與血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)相關(guān)性研究

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【摘要】：[目的]以血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)(atherogenic index of plasma, AIP)為特色評(píng)估腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)患者血脂紊亂。分析PD患者十年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(Framingham risk score, FRS)的影響因素及與AIP的關(guān)系,探究PD患者AIP水平相關(guān)影響因素,指導(dǎo)臨床PD患者脂代謝紊亂的評(píng)估管理,為預(yù)防心血管事件的發(fā)生提供依據(jù)。[方法]收集2014年1月至2015年12月在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科腹膜透析中心定期隨訪的維持性PD患者,按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn),納入129例PD患者為PD組；選取同期到昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的人員記錄,隨機(jī)抽取例患者資料,按照相應(yīng)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),納入134例,為對(duì)照組。PD患者根據(jù)PD組年齡四分位數(shù)分為四組：年齡組1(41歲)30例,年齡組2(≥41且50歲)34例,年齡組3(≥50且60歲)34例,年齡組4(≥60歲)31例；根據(jù)性別分組：男性患者77例,女性患者52例；根據(jù)根據(jù)FRS評(píng)估患者十年心血管事件風(fēng)險(xiǎn),依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為三組：低危組(FRS10%)43例,中危組(10%≤FRS≤19%)34例,高危組(FRS≥20%)52例。根據(jù)PD組AIP水平四分位數(shù)分為四組：AIP分組1(0.043)29例,AIP分組2(≥0.043且0.230)34例,AIP分組3(≥0.230且0.393)33例,AIP分組4(≥0.393)33例。記錄患者年齡、性別、身高、體重、吸煙史、透析方法及透析時(shí)間、原發(fā)病、并發(fā)癥、用藥及血壓情況等。禁食12小時(shí)后于次日清晨干腹時(shí)抽取靜脈血,檢測血總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、非高密度脂蛋白膽固醇(NONHDL)、脂蛋白a (LPa)、載脂蛋白A1 (APOA1)、載脂蛋白B (APOB)、血紅蛋白(HGB)等。采用IBM SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。多組間比較采用單因素方差分析,多重比較采用LSD法。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析,采用多元線性回歸分析AIP的相關(guān)影響因素。不符合正態(tài)分布的資料采用Spearman相關(guān)分析。采用有序logistic回歸分析心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)果]PD組BMI、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),血尿酸(UA)較對(duì)照組升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)；與體檢組相比,PD組患者血脂指標(biāo)明顯異常：甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)(AIP)、甘油三酯／高密度脂蛋白膽固醇(TG/HDL-C)升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),HDL-C較體檢組降低,具有顯著差異(P0.001)；總膽固醇(TC)、非高密度脂蛋白膽固醇(NONHDL)水平高于對(duì)照組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PD患者根據(jù)年齡分為四組,組間比較結(jié)果顯示：舒張壓(DP)、TG、HDL-C、AIP、 TG/HDL-C、載脂蛋白B (APOB)組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；各組間兩兩比較(2、3、4組均與1組比較)結(jié)果顯示：年齡組2、4分別與年齡組1相對(duì)比舒張壓水平升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；年齡組4與年齡組1相比TG、TG/HDL-C、 AIP升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；年齡組3較年齡組1相比APOB升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。PD組患者按照性別分組組間比較,女性患者TC、HDL-C、LDL-C、NONHDL、APOA1、 APOB較男性患者升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。根據(jù)FRS評(píng)分分為低、中、高危三組,顯示PD患者普遍存在不同程度的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),低、中、高危均占一定比例,以高危組占優(yōu)勢；組間比較收縮壓(SP)、TG、HDL-C、AIP、 TG/HDL-C,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中AIP、TG/HDL-C具有顯著差異(P0.001)。中、高危組分別與低危組相比較：中危組SP高于低危組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；高危組TG、AIP、TG/HDL-C均高于低危組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P0.05),高危組HDL-C較低危組降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Spearman相關(guān)分析表明FRS與AIP顯著正相關(guān)(r=0.380,P=0.000)。有序logistic回歸結(jié)果表明：BMI、年齡、男性、吸煙、合并糖尿病、高血壓、殘腎尿量減少、AIP升高是心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以AIP為因變量與其他指標(biāo)進(jìn)行線性相關(guān)性分析結(jié)果表明AIP與年齡(r=0.259,p=0.003)、BMI(r=0.181,p=0.04)呈正相關(guān)；與APOA1 (r=-0.439, p=0.000)顯著負(fù)相關(guān)。以p0.1為標(biāo)準(zhǔn)納入年齡、BMI、NONHDL、APOA1、LPa進(jìn)行多重線性回歸分析,進(jìn)入回歸方程的有年齡(t=3.029, p=0.003)、BMI(t=2.118, p=0.036)、APOA1 (t=-6.868, p=0.000)、NONHDL (t=3.894, p=0.000),回歸方程為：AIP=-0.007+0.005年齡+0.012BMI-0.501APOA 1+0.084 NONHDL。對(duì)AIP的影響：APOA1NONHDL年齡BMI。[結(jié)論]1.PD患者存在明顯脂代謝紊亂,表現(xiàn)為脂質(zhì)成分及脂質(zhì)微粒大小分布紊亂。2.PD患者普遍存在不同程度的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),除傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素(年齡、性別、BMI、吸煙史、糖尿病、高血壓等)外,AIP升高、殘腎尿量減少可能是PD患者CVD風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.AIP對(duì)PD患者CVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及危險(xiǎn)分層可能具有一定運(yùn)用價(jià)值,可作為PD患者隨訪及管理的常規(guī)檢測指標(biāo),AIP聯(lián)合NONHDL、APOA1的檢測可能有助于提高其預(yù)測及運(yùn)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：腹膜透析 血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù) 血脂紊亂 心血管疾病
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R692.5;R54
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 中文摘要6-9
• ABSTRACT9-12
• 前言12-13
• 資料與方法13-19
• 結(jié)果19-26
• 討論26-32
• 結(jié)論32
• 參考文獻(xiàn)32-37
• 綜述37-45
• 參考文獻(xiàn)42-45
• 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果45-46
• 致謝46

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本文編號(hào)：672564