本文關(guān)鍵詞：單中心248例特發(fā)性膜性腎病臨床病理資料分析及血清PLAR抗體測(cè)定

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【摘要】：目的：1、回顧性分析病理診斷為特發(fā)性膜性腎病患者的臨床表現(xiàn)、病理結(jié)果及輔助檢查等資料，總結(jié)近年來(lái)中國(guó)北方單中心特發(fā)性膜性腎病患者的一般發(fā)病特征、臨床、病理特點(diǎn)及其之間的相互聯(lián)系，提高我們對(duì)IMN的診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)后的認(rèn)識(shí)。2、結(jié)合文獻(xiàn)探討總結(jié)血清抗PLA2R抗體在特發(fā)性膜性腎病的診斷及病情監(jiān)測(cè)中的作用。 方法：?jiǎn)沃行幕仡櫺苑治黾执髮W(xué)第二醫(yī)院腎病內(nèi)科自2010年01月至2014年12月收治的行腎穿刺活檢術(shù)并明確診斷為特發(fā)性膜性腎病患者248例。入選患者均有完整的病例資料記載，，收集患者腎穿刺活檢時(shí)的性別、年齡、地域情況等一般資料，血尿素氮、血肌酐、血清白蛋白、血脂、24小時(shí)尿蛋白定量等臨床資料以及病理資料。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析我國(guó)北方單中心特發(fā)性膜性腎病患者流行病學(xué)、臨床及病理特點(diǎn)以及臨床與病理的關(guān)系。此外，選取2014年6月至11月以腎病綜合征為主要臨床表現(xiàn)的患者20例，所有入組患者于腎活檢當(dāng)日早晨空腹采集靜脈血，用于Western blot方法檢測(cè)血清抗PLA2R抗體滴度，結(jié)合文獻(xiàn)資料分析PLA2R抗體陽(yáng)性率及其滴度與病情活動(dòng)度及預(yù)后的相關(guān)性。 結(jié)果：1、入選的248例特發(fā)性膜性腎病患者中男177例，女71例，男女比例2.5：1，男性居多；發(fā)病年齡17～85歲，平均52.18±12.68歲，以中、老年為主，45歲以上者占75.8%；城鄉(xiāng)患者比例為0.7：1，鄉(xiāng)村患者居多。24小時(shí)尿蛋白定量波動(dòng)于0.17g/24h～14.34g/24h，其中＞3.5g/24h者186例(占75％)；血清白蛋白9.1g/L～49.6g/L，其中＜30g/L者177例(占71.4％)，臨床表現(xiàn)所有患者均存在不同程度的蛋白尿，表現(xiàn)為腎病綜合征者177例(占71.4％)，血尿101例(占40.7％)、均為鏡下血尿，合并高血壓者110例(44.4％)，腎功能不全者23例(占9.3％)。男性患者與女性比較臨床表現(xiàn)較重，表現(xiàn)為腎病綜合征及合并腎功能不全者更常見(jiàn)（差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），女性患者血尿發(fā)生率明顯較多（差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），二者發(fā)病年齡、貧血、血脂以及高血壓發(fā)病率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中老年IMN患者與青年組比較，病程較長(zhǎng)，貧血、腎功能不全、高血壓等臨床表現(xiàn)更重。隨尿蛋白定量增加，IMN患者臨床表現(xiàn)加重，合并貧血、腎功能不全者增多（差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。腎小球病理分期以II期為主（占59.7%），I期、II期患者共占95.6%，III期及以上患者腎穿刺前病程明顯延長(zhǎng)，血尿素氮、血肌酐升高，合并貧血、腎功能不全比例明顯增加（差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），但腎病綜合征比率降低（差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。在本研究中膜性腎病合并其它病理類(lèi)型者亦不罕見(jiàn)共32例，包括膜性腎病伴腎小動(dòng)脈硬化者17例、合并結(jié)節(jié)性糖尿病性腎小球病變者4例、伴亞急性腎小管間質(zhì)損傷者6例、合并IgA腎病者4例以及伴肥胖相關(guān)性腎病者1例。 2、20例以腎病綜合征為臨床表現(xiàn)的IMN患者中血清PLA2R抗體陽(yáng)性者16例（占80%），血清抗PLA2R抗體滴度與24小時(shí)尿蛋白定量呈正相關(guān)，與血清白蛋白呈負(fù)相關(guān)。20例IMN患者腎小球免疫熒光染色I(xiàn)gG4陽(yáng)性者18例（占90%）。 結(jié)論：1、中國(guó)北方單中心統(tǒng)計(jì)顯示近五年IMN患者發(fā)病率總體呈升高趨勢(shì)。 2、腎穿刺活檢中IMN患者以腎病綜合征為主要臨床表現(xiàn)，血尿在IMN中并非少見(jiàn)，多為鏡下血尿。男性、高齡及大量蛋白尿者，臨床表現(xiàn)重、病理分期高，預(yù)后相對(duì)較差，故臨床中對(duì)存在高危因素的患者更應(yīng)積極診治。 3、特發(fā)性膜性腎病病理分期以II期為主，病理與臨床并非完全對(duì)應(yīng)。 4、本研究中血清抗PLA2R抗體陽(yáng)性率為80%。血清抗PLA2R抗體滴度與24小時(shí)尿蛋白定量呈正相關(guān)，與血清白蛋白呈負(fù)相關(guān)。 5、IMN患者腎小球以IgG4沉積為主。
【關(guān)鍵詞】：特發(fā)性膜性腎病 臨床表現(xiàn) 病理表現(xiàn) 血清抗PLA2R抗體
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R692.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 英文詞縮略詞簡(jiǎn)表9-12
• 第1章 前言12-14
• 第2章 綜述14-20
• 2.1 大鼠 Heymann 腎炎模型及 megalin14-15
• 2.2 新生兒膜性腎病與中性肽鏈內(nèi)切酶15
• 2.3 成人 IMN 與 M 型磷脂酶 A2受體15-18
• 2.3.1 PLA2R 的結(jié)構(gòu)及生理作用15-16
• 2.3.2 PLA2R 抗體與 IMN16-17
• 2.3.3 PLA2R 的臨床應(yīng)用前景17-18
• 2.4 THSD7A 抗體與成人 IMN18
• 2.5 醛糖還原酶和錳超氧化物歧化酶18-19
• 2.6 陽(yáng)離子牛血清白蛋白與兒童 IMN19-20
• 第3章 資料和方法20-26
• 3.1 研究對(duì)象及標(biāo)本采集20
• 3.2 主要試劑及器材20
• 3.3 研究方法及實(shí)驗(yàn)步驟20-25
• 3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析25-26
• 第4章 結(jié)果26-35
• 4.1 一般資料26-27
• 4.2 臨床資料分析27-30
• 4.2.1 不同性別特發(fā)性膜性腎病患者資料分析27-28
• 4.2.2 各年齡段特發(fā)性膜性腎病患者資料分析28-30
• 4.2.3 不同尿蛋白定量特發(fā)性膜性腎病患者資料分析30
• 4.3 病理特征30-33
• 4.4 臨床特征與病理分期聯(lián)系33
• 4.5 血清抗 PLA2R 抗體檢測(cè)結(jié)果33-35
• 第5章 討論35-41
• 5.1 一般資料討論35
• 5.2 臨床癥狀討論35-37
• 5.3 病理特征討論及其與臨床聯(lián)系37-39
• 5.4 血清抗 PLA_2R 抗體水平與病情相關(guān)性討論39-41
• 第6章 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-48
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間獲得的科研成果48-49
• 致謝49

【相似文獻(xiàn)】

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