本文關(guān)鍵詞：慢性腎臟病合并胰島素抵抗患者血糖波動(dòng)及藥物干預(yù)研究

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【摘要】：目的：研究慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)合并胰島素抵抗(insulin resistance, IR)患者的血糖波動(dòng)特點(diǎn),并進(jìn)一步研究普羅布考對(duì)該類患者胰島素抵抗的影響。方法：第一部分：采集2014年8月至2015年5月我科符合納排標(biāo)準(zhǔn)住院患者180例,分為胰島素抵抗組(IR組,HOMA-IR指數(shù)2,共計(jì)106例)和非胰島素抵抗組(非IR組,HOMA-IR指數(shù)≤2,共計(jì)74例),應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(continuous monitoring system, CGMS)連續(xù)監(jiān)測48～72小時(shí)血糖,計(jì)算并比較兩組24h平均血糖水平(24h mean blood glucose,24hMBG)及其標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation, SDBG),日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度(mean amplitude of glycemic excursions, MAGE),最大血糖波動(dòng)幅度(large amplitude of glycemic excursions, LAGE)以及空腹血糖變異系數(shù)(fasting plasma glucose coefficient variation, FPG-CV).同時(shí)測量身高、體重、血壓；測定血脂、血尿酸、血肌酐等代謝指標(biāo),記錄治療藥物,建立EXCEL數(shù)據(jù)庫。第二部分：采集2013年2月至2014年2月符合納排標(biāo)準(zhǔn)且自愿參加試驗(yàn)患者共計(jì)59例,所有患者入組前均應(yīng)用ARB類藥物治療3個(gè)月及以上,隨機(jī)分為普羅布考治療組(治療組,29例)與常規(guī)治療組(對(duì)照組,30例)。前者應(yīng)用普羅布考片(0.5g,2/日)治療并隨訪至24周,采集上述患者第0、12、24周時(shí)相關(guān)信息：測量身高、體重、血壓；記錄血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、空腹胰島素、空腹C肽以及心電圖等輔助檢查結(jié)果；收集腎穿刺患者病理報(bào)告；詳細(xì)記錄治療情況,建立EXCEL數(shù)據(jù)庫。根據(jù)2012年KDIGO指南進(jìn)行CKD分期,計(jì)算BMI、HOMA-IR等試驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：1、動(dòng)態(tài)血糖研究發(fā)現(xiàn),IR組日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)、最大血糖波動(dòng)幅度(LAGE)、空腹血糖變異系數(shù)(FPG-CV),血糖超過7.8 mmol/L及11.1 mmol/L的曲線下面積、凌晨2：00血糖及早餐后2小時(shí)血糖值高于非IR組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組24小時(shí)平均血糖水平(24h MBG)及其標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、普羅布考干預(yù)研究發(fā)現(xiàn),24周時(shí)普羅布考組的HOMA-IR指數(shù)較治療前明顯下降(-1.45；95% CI,-2.90～-0.43),對(duì)照組HOMA-IR指數(shù)有所上升(+0.54；95% CI,-0.38～1.87),且二組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。重復(fù)測量分析提示,時(shí)間效應(yīng)(P=0.003)及時(shí)間分組交互效應(yīng)(P0.001)有意義,分組效應(yīng)無顯著差異(P=0.248)。普羅布考組eGFR變化值(+3.12;95% CI,-3.20～10.47)與對(duì)照組eGFR變化值(-0.87; 95% CI,-15.82～6.15)相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.041)；兩組膽固醇(P=0.001)、空腹胰島素(P0.001)、空腹C肽(P=0.000)的變化亦有顯著意義。但兩組BMI(P=0.690)、24h尿蛋白(P=0.070)、甘油三酯(P=0.481)、尿酸(P=0.327)等指標(biāo)由基線隨訪至24周時(shí)的改變則無顯著差異。結(jié)論：合并胰島素抵抗的非糖尿病慢性腎功能不全患者存在異常血糖波動(dòng),且夜間血糖值升高。在ARB基礎(chǔ)上聯(lián)合普羅布考可改善非糖尿病CKD患者胰島素抵抗,延緩腎功能進(jìn)展。
【關(guān)鍵詞】：慢性腎臟疾病 胰島素抵抗 血糖波動(dòng) 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測 藥物治療
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R587.1;R692
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 前言10-12
• 1. 慢性腎功能不全合并胰島素抵抗患者的血糖波動(dòng)研究12-19
• 1.1. 研究對(duì)象12
• 1.2. 研究方法12-15
• 1.3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法15
• 1.4. 結(jié)果15-18
• 1.5. 討論18-19
• 1.6. 小結(jié)19
• 2. 普羅布考對(duì)非糖尿病慢性腎臟病患者胰島素抵抗的作用研究19-28
• 2.1. 病例采集與數(shù)據(jù)庫建立19-21
• 2.2. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法21-22
• 2.3. 結(jié)果22-26
• 2.4. 討論26-27
• 2.5. 小結(jié)27-28
• 3. 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-34
• 綜述：胰島素抵抗及其評(píng)價(jià)方法、干預(yù)手段的研究進(jìn)展34-52
• 1. IR與CKD34-36
• 1.1. IR加重腎損傷35
• 1.2. IR與透析治療的CKD患者35-36
• 1.3. IR與腎移植CKD患者36
• 2. IR的臨床評(píng)價(jià)方法36-39
• 2.1. 動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)方法36-37
• 2.2. 靜態(tài)評(píng)價(jià)方法37-39
• 3. IR的干預(yù)治療39-43
• 3.1. 藥物治療39-42
• 3.2. 非藥物療法42-43
• 4. 小結(jié)43-45
• 參考文獻(xiàn)45-52
• 附錄52-54
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況54-56
• 致謝56

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本文編號(hào)：559069