本文關(guān)鍵詞：兒童DCD單側(cè)供腎用于成年受體移植的探討，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景：我國自2015年初起器官移植全面禁用死囚器官,故公民逝世后器官捐獻(donation after citizen death, DCD)成為我國供腎的主要來源。由于嬰幼兒意外傷亡率較高,且社會關(guān)系較為簡單,所以嬰幼兒公民逝世后器官捐獻對于擴大供腎來源有著重大意義。然而,兒童供腎(尤其是單側(cè)供腎)用于成人腎移植的篩選條件尤為嚴格,可能因供腎腎單位不足以及血管并發(fā)癥發(fā)生率較高等問題而影響移植效果,所以大多數(shù)移植中心嬰幼兒供腎均使用整塊或雙腎移植術(shù)式[2]。若能把整塊供腎一分為二移植給兩位成年人,這為緩解供腎來源壓力有重要意義,目前國內(nèi)已有多家中心使用嬰幼兒單側(cè)供腎移植給成人患者獲得良好效果。因此,為了減輕器官移植供體來源緊張的問題,我院移植中心回顧性分析了回顧分析我院2013年1月至2015年3月間行兒童供腎成人腎移植24例(兒童供腎組),與同期成人供腎成人腎移植62例(成人供腎組)的臨床資料,以期評價移植后效果。研究目的：評估體重兒童DCD(公民逝世后器官捐獻)供者單側(cè)供腎用于成人腎移植的早期安全性及臨床效果。研究方法：回顧分析我院2013年1月至2015年3月間行兒童供腎成人腎移植24例(兒童供腎組),與同期成人供腎成人腎移植62例(成人供腎組)的臨床資料。分析兩組受者術(shù)后血肌酐、eGFR、移植腎長徑、尿蛋白發(fā)生率的變化情況、術(shù)后并發(fā)癥和6月、1年內(nèi)人／腎存活率等。研究結(jié)果：(1)兒童供者年齡為8個月～4歲,并獲取的24個腎臟均以單腎移植入成年受體體內(nèi),兒童供腎組術(shù)后7d、1個月、3個月、6個月和1年血肌酐分別為(293.89+179.73)、(240.88±214.48)、(155.93±20.38)、(120.09±20.38)和(114.44±14.28)μmol/L；兒童供腎組7d和1月血肌酐水平明顯高于成人供腎組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；而3月、6月和1年血肌酐水平無明顯差異(P0.05);(2)兒童供腎組術(shù)后7d、1個月、3個月、6個月和1年eGFR分別為(28.41±15.47)、(34.48±13.29)、(48.36±10.84)、(56.61±8.43)、(65.08±9.63)[ml/(min·1.73 m2)]；兒童供腎組7d和1月eGFR明顯低于成人供腎組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；而3月、6月和1年eGFR無明顯差異(P0.05)。(3)兒童供腎組手術(shù)當天、術(shù)后1周、2周、3周、4周、2個月、3個月、6個月和1年彩色超聲檢查檢查下測得移植腎長徑分別為(6.77±1.32)、(7.59±0.94)、(8.40+0.82)、(8.52±0.84)、(8.77±0.73)、(9.80±0.63)、(9.60±0.95)、(10.53±1.32)、(11.08±1.23)cm；兒童供腎組手術(shù)當天、術(shù)后1周、2周、3周、4周和2個月移植腎長徑明顯低于成人供腎組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；而3月、6月和1年移植腎長徑無明顯差異(P0.05)。(見表2-3,圖3)(4)兒童供腎組發(fā)生移植腎功能恢復延遲5例(20.83%)；術(shù)后發(fā)生移植腎動脈瘤1例(4.17%),予介入動脈擴張和支架植入治療無效予以切除腎臟；急性排斥反應(yīng)2例(8.33%),予甲潑尼龍沖擊治療后,血肌酐恢復正常；尿漏1例(4.17%),保守治療無效予開腹探查并放置雙J管后治愈；肺部感染4例(16.67%),1例為細菌感染,予抗感染治療后好轉(zhuǎn),3例為真菌感染,但未需行呼吸機輔助治療,均予抗真菌治療后好轉(zhuǎn)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P0.05)(5)兒童供腎組術(shù)后1月、3月、6月及1年尿蛋白的發(fā)生率分別為32.65%、37.45%、45.80%和55.68%。其余受者移植腎功能恢復順利。兩組術(shù)后1月、3月和6月尿蛋白發(fā)生率無明顯差異(P0.05)；而兒童供腎組1年的尿蛋白發(fā)生率明顯高于成人供腎組。(P0.05)(6)兒童供腎組術(shù)后6個月、1年人／腎存活率為分別100%/94.4%,100%/92.3%；成人供腎組術(shù)后6個月、1年人／腎存活率為分別100%/100%,96.7%/91.9%,差別無統(tǒng)計學意義(P0.05)。研究結(jié)論：(1)對于嬰幼兒供者本身,只要腎臟發(fā)育無明顯缺陷,捐贈時腎功能正常,似乎嬰幼兒供者的應(yīng)用無年齡限制。國內(nèi)華中科技大學同濟醫(yī)院曾嘗試使用出生2天孕齡33周早產(chǎn)兒供腎移植給13歲兒童受者,手術(shù)效果滿意,并且,單側(cè)腎臟就能滿足受者的生理需要。原因可能是胎兒出生后,一側(cè)腎單位數(shù)量已達到成人水平,移植腎會適應(yīng)供者的生理需要。換言之,只要合理地預(yù)防及處理術(shù)后并發(fā)癥,嬰幼兒單側(cè)腎臟用于成人移植似乎無年齡限制。實際上供者年齡越小,移植手術(shù)難度就越大,并發(fā)癥越容易出現(xiàn),移植成功率就越低。目前認為5歲以上幼兒單側(cè)供腎成人腎移植效果較好,本中心納入均為5歲以下的供者,受者均為成人,手術(shù)方式均為單側(cè)腎臟移植,移植后受者eGFR在6月內(nèi)處于較低的水平,但6月后受者eGFR幾乎達到成人水平。同樣,術(shù)后6月后Scr水平下降至正常水平。術(shù)后6月內(nèi)移植腎長徑接近成人水平。說明使用5歲以下嬰幼兒單側(cè)供腎,成人受者只要順利渡過外科并發(fā)癥高發(fā)期,術(shù)后腎功能恢復仍然較為理想。(2)使用嬰幼兒供腎早期外科并發(fā)癥發(fā)生率高是影響移植成功率的主要障礙之一,主要影響嬰幼兒供腎早期移植成功率的并發(fā)癥為血管并發(fā)癥。例如,移植腎動靜脈血栓形成、動靜脈瘤和吻合口狹窄等。其風險因素除了受者高凝狀態(tài)、腎血管痙攣等,其重要原因跟嬰幼兒供腎血管條件密切相關(guān)。由于嬰幼兒腎臟和血管嬌嫩,在器官獲取、修正及手術(shù)的過程中容易損傷腎臟血管內(nèi)膜,加上供腎血管口徑較細,以上種種因素均導致血栓形成及吻合口狹窄。除此之外,對于大多數(shù)嬰幼兒供者,特別是5歲以下,國內(nèi)多家中心主要采用雙腎或整塊腎移植術(shù)式,但其雙腎及血管結(jié)構(gòu)較為復雜,腎臟及血管的調(diào)整受限,容易出現(xiàn)血管受壓、成角及扭曲。本中心均選用單側(cè)腎移植術(shù),其優(yōu)點除了手術(shù)難度降低外,其結(jié)構(gòu)簡單,腎臟及血管位置的擺放較為靈活。視具體情況,可使用供肝動靜脈適當延長移植腎動靜脈,有利于腎臟及血管位置的調(diào)整。另外,避免選擇有動靜脈畸形的供腎,盡量選用動靜脈為單支的腎臟。最后,在吻合血管時,確保吻合口足夠大,必要時使用較寬的腹主動脈片避免吻合口的狹窄及閉塞。術(shù)后使用肝素抗凝治療,術(shù)后早期需在超聲下密切監(jiān)測動靜脈血流情況。本中心受者均無發(fā)生動靜脈血栓形成和吻合口狹窄,而動靜脈瘤發(fā)生率較低。(3)使用兒童供腎另一重要問題為超濾過損傷。有學者認為,兒童供腎移植術(shù)后三年蛋白尿的發(fā)生率明顯高于成人供腎組。對于年齡越小的嬰幼兒供者,采用雙腎移植術(shù)式仍然為避免超濾過損傷的主要辦法。目前普遍認為,對于年齡小于5歲的供者,宜采用雙腎或整塊腎移植術(shù)。但是,對于我國目前器官短缺狀況來說,即使供者年齡小于5歲,單腎移植術(shù)也建議納入選擇范疇的術(shù)式。所以,為了最大限度避免腎單位數(shù)量的丟失,我們采取了一系列措施,對潛在供體做到迅速糾正供體的內(nèi)環(huán)境失衡,采用各種方法如供腎快速獲取法、供腎原位保存法、體外膜肺氧合法、自動胸外按壓法和機器灌注法保證器官質(zhì)量,盡量將各種影響器官功能的因素減到最少和最小。另外,由于嬰幼兒血壓水平較低,嬰幼兒腎臟能耐受的血壓也較低,所以術(shù)后早期使用降壓藥維持收縮壓在110～130 mmHg之間,年齡越小的供者血壓應(yīng)控制的越嚴格,術(shù)后應(yīng)盡早加用口服降壓藥。(4)此外,目前認為供者與受者的體重比值低會影響移植物的遠期生存率,所以,我中心對受者的選擇尤為嚴格,我中心受者平均體重51.08kg,其術(shù)后6個月、1年內(nèi)移植存活率較高,術(shù)后1年內(nèi)尿蛋白發(fā)生率較低。我中心認為兒童供腎對于體重60kg的女性患者尤為適合,當然其長期移植腎存活率需有待觀察。本研究結(jié)果提示,選擇單支動靜脈移植腎,采用各種措施保護腎單位數(shù)量,術(shù)中、術(shù)后采用各種手段預(yù)防及處理血管并發(fā)癥,只要順利渡過外科并發(fā)癥高發(fā)期,年齡小于5歲嬰幼兒單側(cè)供腎用于成人移植,仍取得較好的療效。但遠期的效果有待進一步的臨床研究驗證。
【關(guān)鍵詞】：兒童供者 公民逝世后器官捐贈 腎移植
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R699.2
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-16
• 第一章 前言16-19
• 第二章 材料與方法19-39
• 2.1 一般資料19-20
• 2.2 受者的選擇20-21
• 2.3 術(shù)前處理21-31
• 2.4 供腎獲取和修整31-33
• 2.5 手術(shù)方法33-37
• 2.6 免疫抑制治療及術(shù)后處理37
• 2.7 觀察指標和統(tǒng)計方法37-39
• 第三章 結(jié)果39-48
• 3.1 兩組供受者一般資料比較39
• 3.2 兩組受者術(shù)后血肌酐的變化情況39-40
• 3.3 兩組受者術(shù)后EGFR的變化情況40-42
• 3.4 兩組受者術(shù)后移植腎長徑的變化42-44
• 3.5 術(shù)后并發(fā)癥44-45
• 3.6 兩組術(shù)后尿蛋白發(fā)生率的比較45-47
• 3.7 兩組術(shù)后人和移植腎存活率的比較47-48
• 第四章 討論48-56
• 4.1 兒童供腎移植于成年受體的目前狀況48-50
• 4.2 兒童整塊雙腎移植和單側(cè)移植的選擇50-52
• 4.3 兒童供腎移植血管并發(fā)癥52-54
• 4.4 兒童供腎受者的選擇54-56
• 第五章 結(jié)論56-57
• 參考文獻57-61
• 中英文縮略詞對照表61-62
• 成果62-63
• 致謝63-64

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 潘東亮,嚴秋哲,李漢忠;移植腎排異研究的新進展[J];國外醫(yī)學(移植與血液凈化分冊);2004年04期

2 季曙明;;移植腎長期存活與慢性移植腎功能減退相關(guān)問題的臨床問答[J];中國組織工程研究與臨床康復;2009年18期

3 ;移植腎的復發(fā)性局灶性腎小球硬化[J];國外醫(yī)學.泌尿系統(tǒng)分冊;1996年03期

4 虎奔;檢測移植腎有新法[J];醫(yī)學信息;1996年10期

5 崔倩;;移植腎監(jiān)測性活檢的安全性及可行性[J];實用器官移植電子雜志;2013年04期

6 金烈烈,高小燕,楊亦榮,翁志梁;移植腎的尿氧分壓觀察與評價[J];浙江醫(yī)學;2000年04期

7 陳榮山,縱斌;腎移植術(shù)中受者血壓對移植腎的影響[J];錦州醫(yī)學院學報;2001年03期

8 曾彩虹;復發(fā)和新生的移植腎疾病[J];腎臟病與透析腎移植雜志;2001年02期

9 肖金仿,傅衛(wèi)軍,歐陽銘文,林春水,古妙寧;同種異體腎移植術(shù)后移植腎及周圍急性出血的麻醉處理[J];廣東醫(yī)學;2002年S2期

10 孫圣坤,伍秋生,向軍,劉龍,王樹義,楊海龍;159例移植腎摘除的原因分析[J];腎臟病與透析腎移植雜志;2002年01期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 許明;嚴澤振;戎瑞明;朱同玉;;供腎質(zhì)量與移植腎預(yù)后研究現(xiàn)狀[A];第十六屆全國泌尿外科學術(shù)會議論文集[C];2009年

2 黃麗萍;郭鋒;衛(wèi)德鵬;王晶晶;宿宇坤;康彥;武麗芳;;慢性移植腎丟失26例臨床分析[A];2013中國器官移植大會論文匯編[C];2013年

3 王光策;王鎖剛;陳輝;陳鑄;崔勇;何偉;遲凱凱;;無功能移植腎的臨床與病理分析(附16例報告)[A];2013中國器官移植大會論文匯編[C];2013年

4 吳義超;劉志紅;季曙明;陳勁松;曾彩虹;黎磊石;;腎外細胞參與移植腎組織損傷修復過程的研究[A];“中華醫(yī)學會腎臟病學分會2004年年會”暨“第二屆全國中青年腎臟病學術(shù)會議”論文匯編[C];2004年

5 呂蓉;王慧萍;何強;謝文卿;陳江華;;移植腎臨界改變干預(yù)與否的長期觀察[A];中華醫(yī)學會腎臟病學分會2006年學術(shù)年會論文集[C];2006年

6 陳琢;于澤興;郭瑞君;;超聲造影技術(shù)對移植腎術(shù)后血流灌注評價的研究[A];中國超聲醫(yī)學工程學會第十一屆全國超聲醫(yī)學學術(shù)大會論文匯編[C];2012年

7 黎東偉;費繼光;黃剛;鄧素雄;李兆明;;腎移植術(shù)后移植腎局灶節(jié)段性腎小球硬化25例臨床分析[A];2012中國器官移植大會論文匯編[C];2012年

8 黎東偉;費繼光;黃剛;鄧素雄;李兆明;;移植腎結(jié)核性占位[A];2012中國器官移植大會論文匯編[C];2012年

9 邱建新;沈兵;蔣君濤;夏術(shù)階;;腎移植后新發(fā)移植腎腫瘤一例報道[A];2013中國器官移植大會論文匯編[C];2013年

10 王鎖剛;王光策;蔣曙光;陳鑄;崔勇;何偉;;腎移植受者移植腎帶功能死亡的原因探討[A];2013中國器官移植大會論文匯編[C];2013年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 本報記者 李文瑤;移植腎關(guān)鍵在保護[N];吉林日報;2008年

2 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 董燕萍;三次手術(shù)談話[N];健康報;2010年

3 張莉;亞太移植論壇上海召開[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2008年

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 周山;HLA-G基因修飾及磁靶向趨化BM-MSCs誘導腎移植免疫耐受的研究[D];第三軍醫(yī)大學;2015年

2 王仁定;移植腎急性細胞性排斥病理組織中CD20+B細胞及單純血管內(nèi)膜炎對預(yù)后影響的研究[D];浙江大學;2016年

3 劉廣義;功能磁共振成像鑒別移植腎急性排斥反應(yīng)的基礎(chǔ)與臨床研究[D];浙江大學;2011年

4 秦燕;移植腎受者骨質(zhì)丟失的原因及治療[D];復旦大學;2003年

5 王平賢;腎移植受者巨細胞病毒感染及其對移植腎影響的臨床研究[D];第三軍醫(yī)大學;2004年

6 陸京伯;大鼠腎移植后移植腎及腎門淋巴結(jié)內(nèi)樹突狀細胞的早期觀察[D];第一軍醫(yī)大學;2007年

7 張明;腎移植術(shù)后抗體檢測的意義及臨床價值[D];復旦大學;2009年

8 徐瑩;分子病理學及功能磁共振成像對移植腎急性排異診斷價值的臨床研究[D];浙江大學;2008年

9 鄭建明;移植腎急性排斥相關(guān)免疫基因芯片的構(gòu)建及臨床應(yīng)用的初步探討[D];天津醫(yī)科大學;2008年

10 鄧新軍;非線性光學顯微鏡觀察大鼠移植腎慢性排斥反應(yīng)間質(zhì)纖維化的研究[D];南方醫(yī)科大學;2013年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 胡國杰;兒童DCD單側(cè)供腎用于成年受體移植的探討[D];南方醫(yī)科大學;2016年

2 賈佳;移植腎病理對腎移植臨床指導意義的研究[D];復旦大學;2009年

3 連鑫;移植腎臨界改變的臨床治療分析[D];吉林大學;2010年

4 陳超;CD20陽性B淋巴細胞在移植腎組織中浸潤的意義[D];吉林大學;2013年

5 李慧敏;移植腎術(shù)后排斥反應(yīng)的彩超與臨床對比研究[D];新疆醫(yī)科大學;2008年

6 朱凌峰;移植腎內(nèi)微淋巴管密度的檢測及其臨床意義[D];福建醫(yī)科大學;2007年

7 王曉勃;吲哚胺2，3雙加氧酶在移植腎組織中的表達及意義[D];鄭州大學;2013年

8 彭梅康;供體乙醛脫氫酶2基因多態(tài)性對環(huán)孢素A導致的急性移植腎功能損害以及移植腎生存的影響[D];中南大學;2012年

9 崔瀚文;人尿胰蛋白酶抑制劑對移植腎樹突狀細胞成熟的作用及其在腎移植排斥中的意義[D];中國人民解放軍醫(yī)學院;2013年

10 劉光軍;移植腎輸尿管梗阻7例臨床分析[D];浙江大學;2009年

  本文關(guān)鍵詞：兒童DCD單側(cè)供腎用于成年受體移植的探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：443741