本文關(guān)鍵詞：TVT-A治療女性壓力性尿失禁臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景與目的：目前外科手術(shù)治療女性壓力性尿失禁（Female StressUrinary Incontinence, FSUI）的主要術(shù)式是無張力性尿道中段吊帶術(shù)(Tension-Free Mid-urethral Sling, MUS),手術(shù)的主要目的在于提升近端尿道和膀胱頸的位置，支撐中段尿道，增加尿道閉合壓。1994年DeLancey提出了尿道中段吊床理論[1]，此理論認(rèn)為腹壓增高引起的尿道中段閉合壓升高是控尿的主要機(jī)制之一。據(jù)此，Ulmsten等在1996年提出應(yīng)用經(jīng)恥骨后途徑的無張力經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)（Tension-FreeVaginal Tape, TVT）治療FSUI。自此，F(xiàn)SUI治療真正進(jìn)入微創(chuàng)階段。但隨著此術(shù)式在臨床的開展，膀胱穿孔、尿道損傷、腸管損傷、血管損傷、感染、網(wǎng)片暴露、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥引起了人們的注意。為減少恥骨后穿刺路徑帶來的盆腔臟器損傷等并發(fā)癥，Delorme于2001年提出了“由內(nèi)向外”的經(jīng)閉孔穿刺途徑(Transobturator Tape, TOT）。2003年De Leval報(bào)道了“由內(nèi)向外”的無張力經(jīng)陰道經(jīng)閉孔尿道中段吊帶術(shù)(Tension-Free Vaginal Tape Obturator Technique, TVT-O)。經(jīng)閉孔尿道中段吊帶術(shù)(Transobturator Mid Urethral Sling, TMUS)與經(jīng)恥骨后尿道中段吊帶術(shù)(Retropubic Mid Urethral Sling, RMUS)相比，TMUS基本避免了膀胱損傷及髂血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，TVT-O術(shù)后腹股溝疼痛發(fā)生率高達(dá)13%~16%[2]。國(guó)內(nèi)尚未有關(guān)TVT-O術(shù)后腹股溝疼痛發(fā)生率系統(tǒng)而全面的報(bào)道，但根據(jù)吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院泌尿外二科2013年3月至2014年8月間接受TVT-O術(shù)治療的患者臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，TVT-O術(shù)后腹股溝疼痛發(fā)生率約為8.3%。腹股溝疼痛是TVT-O術(shù)最主要、最常見的術(shù)后并發(fā)癥。為減少TVT-O術(shù)后腹股溝疼痛的發(fā)生，近年來，有人提出了改良經(jīng)陰道經(jīng)閉孔無張力尿道中段吊帶術(shù)(Modified Tension—Free Vaginal Tape ABBREVO，，TVT-A)。TVT-A術(shù)在保留TVT-O術(shù)等傳統(tǒng)術(shù)式優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上做了進(jìn)一步改進(jìn)。國(guó)外有關(guān)TVT-A術(shù)的文獻(xiàn)資料相對(duì)國(guó)內(nèi)而言更為豐富，由于術(shù)后腹股溝疼痛發(fā)生率較TVT-O術(shù)明顯減少，TVT-A術(shù)在國(guó)外已經(jīng)得到較為廣泛的應(yīng)用，成為越來越多的學(xué)術(shù)關(guān)注的焦點(diǎn)。但TVT-A術(shù)在國(guó)內(nèi)起步較晚，臨床應(yīng)用開展尚不成熟。本文旨在探討TVT-A術(shù)在治療FSUI的近期療效性及安全性。 方法：2013年3月至2014年8月在我院接受TVT-A術(shù)的FSUI患者，共43例。隨訪1~18個(gè)月，平均隨訪10個(gè)月。觀察膀胱損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等；觀察術(shù)后腹股溝疼痛、排尿困難、尿潴留等圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況；收集手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間等臨床資料。術(shù)前、術(shù)后行l(wèi)小時(shí)尿墊試驗(yàn)，填寫尿失禁生活質(zhì)量問卷。 結(jié)果：43例術(shù)中過程順利，單純行TVT-A術(shù)用時(shí)（15.9±3.2）min，術(shù)中出血量（13.8±1.9）ml，留置導(dǎo)尿時(shí)間（1.8±1.1）天，住院時(shí)間（5.7±2.0）天。術(shù)后除5例（11.6%）出現(xiàn)一過性排尿困難癥狀外，均達(dá)到主觀及客觀治愈。無因尿潴留、感染、復(fù)發(fā)等原因接受二次手術(shù)者。無術(shù)后腹股溝疼痛、膀胱穿孔等其它并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后l小時(shí)尿墊試驗(yàn)顯示漏尿量與術(shù)前相比顯著減少（P0．01）。尿失禁生活質(zhì)量問卷評(píng)分術(shù)后與術(shù)前相比明顯改善（P0．01）。5例排尿困難者均只通過延長(zhǎng)留置導(dǎo)尿時(shí)間、口服鹽酸坦索羅辛、心里疏導(dǎo)等方法解決排尿困難癥狀，1~2周拔出導(dǎo)尿管后均順利排尿，并未通過擴(kuò)張尿道、剪斷尿帶等方法行進(jìn)一步治療。 結(jié)論：TVT-A術(shù)療效確切、治愈率高，腹股溝疼痛、膀胱穿孔等并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間短、易于推廣等，是治療輕、中度FSUI安全、有效的手術(shù)方法。
【關(guān)鍵詞】：女性 壓力性尿失禁 改良經(jīng)陰道經(jīng)閉孔無張力尿道中段吊帶術(shù) 腹股溝疼痛
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R699.7
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-11
• 英文縮略詞11-12
• 第1章 緒論12-22
• 1.1 引言12-15
• 1.2 綜述15-22
• 1.2.1 壓力性尿失禁定義15
• 1.2.2 壓力性尿失禁流行病學(xué)特點(diǎn)15-16
• 1.2.3 女性壓力性尿失禁診斷16-18
• 1.2.4 女性壓力性尿失禁的病理生理機(jī)制18-19
• 1.2.5 女性壓力性尿失禁的治療19-22
• 第2章 資料與方法22-25
• 2.1 臨床資料22-23
• 2.1.1 一般資料22
• 2.1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)22
• 2.1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)22-23
• 2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)23
• 2.3 手術(shù)方法23-24
• 2.3.1 手術(shù)材料23
• 2.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備23
• 2.3.3 麻醉及體位23
• 2.3.4 TVT-A 手術(shù)步驟23-24
• 2.3.5 術(shù)后觀察及處理24
• 2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理24-25
• 第3章 結(jié)果25-26
• 3.1 手術(shù)情況25
• 3.2 圍手術(shù)期并發(fā)癥情況25
• 3.3 并發(fā)癥處理及療效觀察25-26
• 第4章 討論26-31
• 第5章 結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-37
• 附圖37-39
• 作者簡(jiǎn)介及攻讀碩士期間發(fā)表的論文39-40
• 致謝40

【相似文獻(xiàn)】

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1 楊衛(wèi)新,昝云強(qiáng),章稼;腹股溝疼痛與低位腰椎間盤突出關(guān)系的探討[J];中國(guó)臨床康復(fù);2002年22期

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本文編號(hào)：422027