本文關(guān)鍵詞：睪丸扭轉(zhuǎn)臨床回顧及誤診原因分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景與目的背景：睪丸扭轉(zhuǎn)(testicular torsion,簡稱TT)又稱精索扭轉(zhuǎn)(spermatic cord torsion),是指一側(cè)或雙側(cè)精索發(fā)生扭轉(zhuǎn),使精索內(nèi)的血循環(huán)障礙,睪丸供血被阻斷,從而缺血、缺氧致睪丸缺血梗死,是青少年睪丸丟失最常見原因。睪丸扭轉(zhuǎn)于1840年由Delasiauve第一次描述,但是直到1907年Rigby和Howard在柳葉刀雜志發(fā)表了關(guān)于睪丸扭轉(zhuǎn)的文章后才被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可為急診疾病,需急診手術(shù)干預(yù),是泌尿外科急診疾病。睪丸扭轉(zhuǎn)我國的發(fā)病率目前尚無完整的流行病學(xué)統(tǒng)計資料,據(jù)國內(nèi)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計,25歲以下的青少年中的發(fā)生率,美國4.5/100,000,巴西1.4/100,000,韓國2.9/100,000,臺灣地區(qū)3.5/100,000,陰囊急癥患者中25%(亦有報導(dǎo)為1/3)為睪丸扭轉(zhuǎn),在小兒陰囊急癥中睪丸扭轉(zhuǎn)占9%,上述幾個國家及地區(qū)的發(fā)病率基本一致。雖在青少年男性多發(fā),但是睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于任何年齡段,其最常見的兩個發(fā)病高峰為新生兒期與青少年期,兩個發(fā)病高峰期處于第一性征和第二性征出現(xiàn)時期,最高發(fā)病年齡段是12-18歲,中老年人發(fā)病較罕見。青少年突發(fā)一側(cè)持續(xù)性陰囊疼痛伴惡心、嘔吐,查體提睪肌反射消失、陰囊腫脹、觸痛,睪丸扭轉(zhuǎn)診斷不難,如有陰囊彩色多普勒提示睪丸血流信號學(xué)減弱或消失,即可確診。然而,對于陰囊急癥患者,疾病發(fā)病初期其臨床表現(xiàn)非常相似,加上部分臨床醫(yī)生對陰囊急癥鑒別能力較差,對睪丸扭轉(zhuǎn)認(rèn)識及警惕性不足,常常以睪丸或附睪炎癥處理,造成誤診、誤治。然而,睪丸扭轉(zhuǎn)患者需急診手術(shù)探查,恢復(fù)精索及睪丸正常解剖結(jié)構(gòu),糾正睪丸缺血,其睪丸保存時間窗為6-8小時,時間窗非常小,這使得當(dāng)每個泌尿外科醫(yī)生碰到這個疾病時,均與時間賽跑,爭分奪秒,但是,因首診誤診率非常高,導(dǎo)致很多患者睪丸缺血壞死而丟欠睪丸。因此,作為泌尿外科醫(yī)生,睪丸扭轉(zhuǎn)這個疾病應(yīng)該有足夠的重視度和警惕性。目的：陰囊急癥患者起病早期表現(xiàn)非常相似,最常見的急性附睪炎、急性睪丸炎、睪丸扭轉(zhuǎn)及睪丸附件扭轉(zhuǎn)均有陰囊疼痛、腫脹等臨床表現(xiàn)。為提高臨床醫(yī)生特別是基層醫(yī)生對睪丸扭轉(zhuǎn)認(rèn)識及重視,我們收集了睪丸扭轉(zhuǎn)患者臨床資料,進(jìn)行臨床回顧性研究并探討誤診原因,以提高睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷、早期手術(shù)探查治療,避免因誤診導(dǎo)致患者睪丸丟失。材料與方法1.篩選研究對象：調(diào)取2001.2-2014.3期間我院收治睪丸扭轉(zhuǎn)患者(全部由手術(shù)確診)臨床資料,一共80例。2.‘般資料統(tǒng)計：年齡1-45歲,平均年齡為19.06±7.66歲,其中110-25歲66例,占82.5%(66/80)。所有患者均為單側(cè)扭轉(zhuǎn)入院,左側(cè)發(fā)病61例,右側(cè)發(fā)病19例。53例患者曾在外院(社區(qū)醫(yī)院、一、二級醫(yī)院)就診,有40例診斷為睪丸炎或附睪炎,1例闌尾炎,1例胃腸痙攣,其中48例切除睪丸；27例在我院首診,急診診斷為睪丸或附睪炎癥有2例。本組研究中春季(2月、3月、4月)發(fā)病22例(27%),夏季(5月、6月、7月)14例(18%),秋季(8月、9月、10月)19例(24%),冬季(1月、11月、12月)25例(31%)�；颊咂鸩r間至手術(shù)時間波動在5小時至2個月之間,發(fā)病至手術(shù)時間≤8小時9例,8-12小時9例,12-24小時6例,24-48小時15例,48小時41例。3.診斷方法：(1).病史：突發(fā)患側(cè)睪丸或陰囊疼痛、腫脹,伴或不伴惡心、嘔吐；(2).查體：患側(cè)睪丸腫脹,陰囊伴或不伴發(fā)紅、發(fā)熱；觸痛,睪丸質(zhì)韌；陰囊抬高試驗(yàn)(Prehn's征)陽性,精索較對側(cè)增粗、縮短,睪丸呈橫位；提高反射試驗(yàn)陰性；(3).輔助檢查：陰囊彩色多普勒檢查睪丸實(shí)質(zhì)血流信號減少或消失。4.手術(shù)方法：所有病人均急診行陰囊探查術(shù)。取陰囊中部橫行或縱行切口,鈍性分離出患側(cè)睪丸,恢復(fù)睪丸解剖結(jié)構(gòu),復(fù)溫10-30分鐘,觀察睪丸顏色,若睪丸顏色變紅潤,并針刺睪丸白膜后見鮮紅色血液流出即保留睪丸,并予常規(guī)固定雙側(cè)睪丸,否則,切除患側(cè)睪丸,常規(guī)固定對側(cè)睪丸。5.統(tǒng)計學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 13.0 (Statistic Package for Social Science 13.0)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析�；颊咂骄挲g及季節(jié)發(fā)病人數(shù)以-±s表示,四季之間發(fā)病均數(shù)用單因素方差分析(one-way ANOVA)檢驗(yàn),兩兩比較用LSD檢驗(yàn),睪丸扭轉(zhuǎn)缺血時間與睪丸存活率之間的關(guān)系用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn),扭轉(zhuǎn)程度與睪丸存活率之間關(guān)系用卡方檢驗(yàn)。P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.睪丸扭轉(zhuǎn)季節(jié)分布結(jié)果因2014年統(tǒng)計數(shù)據(jù)不全,故將2014年4例結(jié)果剔除。分析2001-2013年間每年四個季節(jié)的發(fā)病情況,春季(2月、3月、4月)每年發(fā)病為1.38±1.19人,夏季(5月、6月、7月)為1.08±1.38人,秋季(8月、9月、10月)為1.46±1.27人,冬季(1月、11月、12月)為1.92±1.71人,經(jīng)單因素方差分析結(jié)果為F=0.81,p=0.4940.05,無統(tǒng)計學(xué)意義,即四個季節(jié)之間發(fā)病率無明顯差異性。2.癥狀與體征結(jié)果80例患者中78例因陰囊或睪丸疼痛入院,2例隱睪患者因腹股溝區(qū)(隱睪病史)疼痛入院,其中疼痛呈持續(xù)性有73例,陣發(fā)性起病7例,伴惡心、嘔吐9例,伴發(fā)熱1例；隱睪病史3例,其中2例為腹股溝區(qū)疼痛；睪丸腫脹78人,2人無明顯腫脹體征,觸診睪丸質(zhì)韌42例,患側(cè)陰囊皮溫升高37例；陰囊抬高試驗(yàn)陽性32例,2例陰性,48例無記錄；精索增粗、縮短17例,其余無記錄。3.彩色多普勒檢查結(jié)果外院首診53例患者中,36例未行陰囊彩色多普勒檢查；17例行彩色多普勒檢查,其中9例檢查結(jié)果提示睪丸實(shí)質(zhì)血流信號減少、消失,提示睪丸扭轉(zhuǎn)；8例檢查結(jié)果睪丸實(shí)質(zhì)異常回聲,考慮炎癥。在我院首診27例患者中,僅1例患者未行陰囊B超檢查,并誤診為急性睪丸炎癥,另一例誤診為附睪炎癥,首診B超結(jié)果提示“睪丸及附睪增大并可見血流信號,附睪區(qū)不均質(zhì)回聲考慮附睪炎癥”；剩下25例患者首診均行超聲檢查,結(jié)果不同程度提示患側(cè)睪丸血流信號減弱或消失,符合睪丸扭轉(zhuǎn)影像學(xué)診斷。外院首診患者來我院后除2例于外院已經(jīng)明確睪丸扭轉(zhuǎn)患者外,其余均行陰囊彩色多普勒檢查,結(jié)果均提提示睪丸實(shí)質(zhì)血流信號減少或消失,符合睪丸扭轉(zhuǎn)。4.誤診結(jié)果本組研究80例睪丸扭轉(zhuǎn)患者首診誤診率達(dá)55%(44/80),其中53例患者曾在外院就診,有40例診斷為睪丸或附睪炎癥,1例闌尾炎,1例胃腸痙攣,外院誤診率達(dá)79.25%(42/53);27例在我院首診,急診誤診為睪丸或附睪炎癥有2例。5.手術(shù)結(jié)果術(shù)中見不程度睪丸暗紅、發(fā)黑,多成暗紫色,睪丸實(shí)質(zhì)腫脹、變硬。均為鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn),左側(cè)扭轉(zhuǎn)為61例,右側(cè)扭轉(zhuǎn)為19例,兩側(cè)之比約為3：1；左側(cè)睪丸順時針扭轉(zhuǎn)21例,逆時針扭轉(zhuǎn)18例；右側(cè)睪丸順時針扭轉(zhuǎn)9例,逆時針扭轉(zhuǎn)5例。28例睪丸保存的患者中,術(shù)中患側(cè)睪丸均行睪丸固定術(shù),26例行健側(cè)睪丸固定術(shù),2例未行健側(cè)睪丸固定術(shù)；52例行睪丸切除患者,僅8例未行健側(cè)睪丸固定術(shù),其余均行健側(cè)睪丸固定術(shù)。所有切除睪丸送病理科進(jìn)一步行病理檢查,結(jié)果均符合睪丸扭轉(zhuǎn)、缺血壞死診斷。睪丸扭轉(zhuǎn)角度90度至1440度之間,扭轉(zhuǎn)角度在180-720度之間共64例(占80%),其中扭轉(zhuǎn)180度19例,360度22例,540度9例,720度12例。6.睪丸缺血時間及扭轉(zhuǎn)程度與睪丸保存率的統(tǒng)計結(jié)果睪丸扭轉(zhuǎn)缺血時間與睪丸存活率之間行Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)(SPSS13.0)結(jié)果,Spearman相關(guān)系數(shù)rs=-1,P0.01,兩者之間呈負(fù)相關(guān),有統(tǒng)計學(xué)意義。缺血時間小于12小時的睪丸保存率為88.89%(16/18),大于12小時的保存率降為1 9.35%(12/62),χ2=29.65,p0.05有統(tǒng)計學(xué)意義；扭轉(zhuǎn)程度與睪丸存活率的關(guān)系：小于等于270°的睪丸存活率為50%(11/22),360°-720°的存活率為25.6%(11/43),x2=3.876,p0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論1.睪丸缺血壞死與缺血時間及扭轉(zhuǎn)程度密切相關(guān)。2.強(qiáng)烈推薦陰囊彩色多普勒檢查這是快速診斷鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)重要措施。對于陰囊腫痛的患者即使臨床證據(jù)強(qiáng)烈提示急性睪丸炎或附睪炎,也應(yīng)行陰囊彩色多普勒檢查,以排除睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷；對于青春前期及青春期睪丸急癥患者首次彩色多普勒陰性時,短期內(nèi)應(yīng)多次復(fù)查彩色多普勒,以防漏診、誤診；3.誤診均為醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足、警惕性不高所致,首診醫(yī)生應(yīng)大力提高對睪丸扭轉(zhuǎn)診治的敏銳性；盡早診治是防止睪丸丟失最重要的手段；4.陰囊急癥患者均應(yīng)考慮睪丸扭轉(zhuǎn)的可能,提高對本病的警惕性,及早排除與診斷睪丸扭轉(zhuǎn)。早期診斷、盡早行陰囊探查是保存患側(cè)睪丸的關(guān)鍵�；鶎俞t(yī)生對睪丸扭轉(zhuǎn)認(rèn)識不夠,病史詢間及查體不仔細(xì),誤診致睪丸丟失。加強(qiáng)臨床醫(yī)生,特別是基層醫(yī)生對本病的認(rèn)識及重視；5.對于患側(cè)睪丸仍有活力、有保存價值的睪丸與健側(cè)睪丸均應(yīng)行睪丸固定術(shù),固定方式推薦Mazaris等提出的將鞘膜切除翻轉(zhuǎn)并固定于肉膜上,建議臨床可采用鞘膜切除翻轉(zhuǎn)術(shù)并用不可吸收線固定,以減少因經(jīng)白膜固定術(shù)所產(chǎn)生并發(fā)癥；此外,對于長期間歇性睪丸扭轉(zhuǎn)的患者,最好也能選擇性將雙側(cè)睪丸預(yù)防性的固定術(shù),避免間歇性扭轉(zhuǎn)進(jìn)展為永久性扭轉(zhuǎn)造成睪丸缺血壞死。6.與健康男性相比,睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)后患者精子量、活性與抗精子抗體均沒有統(tǒng)計學(xué)差異,睪丸固定術(shù)后的患者比切除術(shù)后和健康組的精子畸形程度更高,但沒有統(tǒng)計學(xué)差異。在睪丸相關(guān)激素方面,血清促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)及睪酮含量均在正常范圍內(nèi),抑制素B的水平比健康同齡人偏低,但無統(tǒng)計學(xué)意義。這提示,睪丸扭轉(zhuǎn)并不是造成男性不育的重要原因,睪丸扭轉(zhuǎn)與男性不育的關(guān)系仍需進(jìn)一步研究。
【關(guān)鍵詞】：睪丸扭轉(zhuǎn) 誤診 治療 原因分析 預(yù)防
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R699.8
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-17
• 第一章 前言17-24
• 參考文獻(xiàn)19-24
• 第二章 臨床資料回顧性分析24-48
• 1 資料與方法24-26
• 2 結(jié)果26-32
• 3 討論32-41
• 4 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-48
• 第三章 綜述：睪丸扭轉(zhuǎn)診治診療進(jìn)展48-66
• 引言48
• 1 睪丸扭轉(zhuǎn)定義48
• 2 流行病學(xué)48
• 3 睪丸下降與解剖學(xué)基礎(chǔ)48-49
• 4 病因與誘因49-50
• 5 臨床表現(xiàn)50-51
• 6 睪丸扭轉(zhuǎn)分型51-52
• 7 病理52-53
• 8 輔助檢查53-55
• 9 診斷與鑒別診斷55-57
• 10 并發(fā)癥57-58
• 11 治療58-59
• 12 預(yù)后59
• 參考文獻(xiàn)59-66
• 碩士期間發(fā)表論文66-67
• 致謝67-69

【共引文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 李文;張孝斌;程帆;余偉民;宋楊一嫣;饒婷;;成人雙側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)病例分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J];中華男科學(xué)雜志;2014年10期

2 龍智;何樂業(yè);湯育新;蔣先鎮(zhèn);王津偉;陳文航;湯進(jìn);張一川;楊馳;;291例睪丸切除術(shù)病因分析[J];中華男科學(xué)雜志;2015年07期

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 張彤;Riesz變換在醫(yī)學(xué)超聲圖像局部信息提取的研究[D];云南大學(xué);2014年

2 尹劍飛;維生素E對大鼠睪丸缺血再灌注損傷保護(hù)作用的初步研究[D];南昌大學(xué);2014年

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本文編號：380531