發(fā)布時間：2017-05-13 22:11

  本文關(guān)鍵詞：高危出血患者CRRT治療抗凝劑劑量及凝血常規(guī)探討分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:對凝血常規(guī)異常及(或)需外科手術(shù)等高危出血的血液透析患者透析前后凝血常規(guī)及透析后抗凝劑劑量根據(jù)不同的分組情況進行比較,探討分析此類患者凝血功能及抗凝劑劑量使用的相關(guān)規(guī)律,為CRRT更好的應(yīng)用于臨床積累經(jīng)驗。方法:收集整理2011年7月至2014年2月期間在我院治療并具備完整病例資料的凝血常規(guī)異常及(或)需外科手術(shù)等高危出血的急、慢性腎功能衰竭患者50例,測定CRRT治療前后凝血酶原時間(prothrombin time PT)、凝血酶原活動度(prothrombin activity PA)、凝血酶原比值(prothrombin ratio R)、國際標準化比值(international standardization ratio INR)、活化部分凝血活酶時間(activated partial clotting enzyme live time APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen FIB)、凝血酶時間(thrombin time TT)及治療后抗凝劑劑量,并根據(jù)患者年齡、性別、不同透析方式等指標進行分組比較。結(jié)果:本研究共納入患者50例,其中男性28例(56%),平均年齡為58.36±14.708歲;女性22例(44%),平均年齡為62.64±14.679歲。男女性別比例為1.27:1。所有患者中,急性腎損傷為17例(34%);慢性腎衰竭為33例(66%)。將病例按照性別分組,結(jié)果顯示PT、PA、R、INR、APTT及FIB在男女性別不同方面無顯著差異(P0.05);TT男性組平均20.17±2.48s,女性組平均22.95±4.20s,女性組較男性組延長,有顯著差異(P=0.013)。本研究中,老年患者PT、INR及TT較中青年組縮短,APTT及FIB較中青年組升高,但無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。CVVH組及CVVHDF組在凝血功能方面比較結(jié)果無顯著統(tǒng)計學(xué)差異;不同透析方式分組年齡比較有顯著差異(P=0.028),CVVHDF組患者年齡較CVVH組偏大。慢性腎功能不全組PT及TT延長,FIB升高,其中TT兩組間差異有顯著性(P=0.028)。預(yù)后不良組共16例,平均年齡為66.81±10.85歲,預(yù)后良好組共34例,平均年齡為55.43±18.09歲,兩組年齡比較有顯著意義(P=0.025);兩組凝血功能比較,TT預(yù)后不良組較良好組縮短,差異顯著(P=0.037)。A、B(小于低分子肝素平均劑量組定為A組,大于平均劑量組定為B組)兩組在年齡間比較無差異(P0.05);A、B兩組患者PT(P=0.022)、PA(P=0.008)、R(P=0.024)、INR(P=0.020)差異有顯著性;對于一些存在凝血功能障礙的患者,低分子肝素首劑35U/kg,追加劑量18U/kg,即可以安全、有效的完成血液透析治療。低分子肝素組治療后PT、APTT、TT均較治療前延長,但只有TT較治療前延長有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.018)。無肝素組治療后PT、TT較治療前略縮短,APTT及FIB較治療前延長及增加,但各組間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。低分子肝素組與無肝素組在治療時間上比較,低分子肝素組平均時間為7.91±1.20h,無肝素組平均治療時間為7.40±1.18h,兩組間無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:對于高危出血的腎功能衰竭患者,凝血酶時間女性較男性延長,提示女性患者存在血栓或纖溶亢進的風(fēng)險可能高于男性患者。CVVHDF透析方式,老年患者應(yīng)用更常見,可能與該種透析方式更安全有效相關(guān)。慢性腎衰竭患者較急性腎損傷患者更易出現(xiàn)血液系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥,可能與病史較長及出血時間延長等有關(guān)。年齡為腎功能衰竭患者預(yù)后不良風(fēng)險原因之一,年齡越大,預(yù)后不良發(fā)生風(fēng)險越高;且預(yù)后不良組患者存在高凝狀態(tài)的風(fēng)險明顯高于良好組,因此監(jiān)測患者的凝血常規(guī),對預(yù)測患者的預(yù)后有一定的價值。對于存在凝血功能障礙的患者,在保證透析過程中體外循環(huán)的通暢及透析充分性的前提下,可適當(dāng)減少低分子肝素的推薦劑量。對于高危出血患者,應(yīng)用低分子肝素或無肝素抗凝行CRRT治療時,均可以在對凝血系統(tǒng)影響很少的情況下完成安全、有效的治療。
【關(guān)鍵詞】：腎功能衰竭 CRRT 高危出血 抗凝劑劑量 凝血常規(guī)
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R692.5
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-12
• 中英文縮略語對照表12-13
• 第1章 前言13-15
• 第2章 綜述15-27
• 2.1 CRRT的發(fā)展歷史15
• 2.2 CRRT系統(tǒng)的組成及工作原理15-16
• 2.2.1 CRRT系統(tǒng)的組成15
• 2.2.2 CRRT工作原理15-16
• 2.3 CRRT抗凝劑16-23
• 2.3.1 直接凝血酶抑制劑16-18
• 2.3.2 間接凝血酶抑制劑18-23
• 參考文獻23-27
• 第3章 研究資料與方法27-29
• 3.1 研究對象27
• 3.2 診斷標準27-28
• 3.2.1 急性腎功能衰竭的診斷標準27
• 3.2.2 慢性腎功能衰竭的診斷標準27-28
• 3.3 分組情況28
• 3.4 研究方法28
• 3.5 統(tǒng)計學(xué)方法28-29
• 第4章 結(jié)果29-36
• 4.1 一般資料29
• 4.2 治療前凝血常規(guī)不同分組比較29-34
• 4.2.1 不同性別分組凝血常規(guī)及抗凝劑劑量比較29-30
• 4.2.2 不同年齡分組凝血常規(guī)及抗凝劑劑量比較30-31
• 4.2.3 不同透析方式分組年齡、凝血常規(guī)及抗凝劑劑量比較31-32
• 4.2.4 不同腎功能分組年齡、凝血常規(guī)及抗凝劑劑量比較32-33
• 4.2.5 根據(jù)患者預(yù)后分組年齡、凝血功能比較33
• 4.2.6 根據(jù)抗凝劑劑量大小分組比較特點33-34
• 4.3 不同抗凝方法治療前后凝血常規(guī)對比34-35
• 4.3.1 低分子肝素組治療前后對比34-35
• 4.3.2 無肝素組治療前后對比35
• 4.4 有無抗凝劑治療時間分組35-36
• 第5章 討論36-42
• 5.1 一般資料36-37
• 5.2 治療前凝血常規(guī)不同分組比較特點37-39
• 5.2.1 不同性別分組比較特點37
• 5.2.2 不同年齡分組比較特點37
• 5.2.3 不同透析方式分組比較特點37-38
• 5.2.4 不同腎功能分組比較特點38
• 5.2.5 不同預(yù)后分組比較特點38-39
• 5.2.6 根據(jù)抗凝劑劑量大小分組比較特點39
• 5.3 不同抗凝方法治療前后凝血常規(guī)及治療時間比較特點39-41
• 5.4 本文有待完善之處41-42
• 第六章 結(jié)論42-43
• 參考文獻43-45
• 作者簡介及在學(xué)期間所取得的科研成果45-46
• 致謝46

【參考文獻】

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  本文關(guān)鍵詞：高危出血患者CRRT治療抗凝劑劑量及凝血常規(guī)探討分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：363752