本文關(guān)鍵詞：三聚氰胺致嬰幼兒泌尿系結(jié)石臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景：2008年9月我國發(fā)生了因食用三聚氰胺污染奶粉致大量嬰幼兒泌尿系結(jié)石事件。2個(gè)月時(shí)間內(nèi),全國累計(jì)報(bào)告三聚氰胺致泌尿系結(jié)石嬰幼兒294000例,大部分為B超篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)異常和腎結(jié)石的無癥狀兒童,其中51900例接受了住院治療,至少6例嬰幼兒因食用三聚氰胺污染奶粉導(dǎo)致死亡。 目的：1.探討嬰幼兒泌尿系結(jié)石突發(fā)增多的原因,從而阻止更多嬰幼兒發(fā)生泌尿系結(jié)石。2.探討嬰幼兒發(fā)生三聚氰胺泌尿系結(jié)石的危險(xiǎn)因素。3.探討三聚氰胺致嬰幼兒泌尿系結(jié)石的臨床特征及治療功效,明確最佳治療方式。4.評(píng)估三聚氰胺致泌尿系結(jié)石嬰幼兒發(fā)生急性腎損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素。5.調(diào)查三聚氰胺致泌尿系結(jié)石嬰幼兒康復(fù)情況,探討三聚氰胺對(duì)腎小球、腎小管功能的影響。6.調(diào)查三聚氰胺泌尿系結(jié)石致急性腎損傷的長(zhǎng)期療效。 方法：1.回顧性分析2008年4月至9月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科及兒科診治的22例泌尿系結(jié)石嬰幼兒臨床資料。2.回顧性分析2008年9月14日～2009年1月6日蘭州大學(xué)第二醫(yī)院篩查嬰幼兒病歷資料,根據(jù)結(jié)石病例數(shù)按1：1的比例從篩查無泌尿系結(jié)石的健康嬰幼兒中隨機(jī)抽取對(duì)照組,采用Logistic回歸模型對(duì)泌尿系結(jié)石的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了單因素分析和多因素分析。3.回顧性分析甘肅省20家醫(yī)院住院治療的619例三聚氰胺致泌尿系結(jié)石嬰幼兒臨床資料、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、超聲結(jié)果及治療方法,對(duì)不同治療方式的療效進(jìn)行比較；4.采用Logistic回歸模型對(duì)發(fā)生急性腎損傷的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了單因素分析和多因素分析。5.2009年9月至12月對(duì)隨訪患兒進(jìn)行雙腎B超、尿常規(guī)檢查,檢測(cè)血液中尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、尿酸(UA)及尿液中α1-微球蛋白(a,-microglobulin,α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、微量白蛋白(Urinary microalbumin,UMA)的含量。6.回顧性分析三聚氰胺相關(guān)泌尿系結(jié)石致急性腎損傷(AKI)嬰幼兒的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、超聲結(jié)果及治療方法,2010年3月至5月對(duì)三聚氰胺泌尿系結(jié)石致急性腎損傷患兒進(jìn)行了2年后隨訪。 結(jié)果：1.最初接診的22例嬰幼兒均為人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng),正在食用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉。其中13例嬰幼兒(占59.09%)出現(xiàn)排尿癥狀前有上呼吸道感染或腹瀉病史。2.結(jié)石組647例,對(duì)照組647例,男678例,女616例,平均年齡19.27月。食用高三聚氰胺含量的三鹿奶粉嬰幼兒發(fā)生泌尿系結(jié)石的OR為6.09(P0.01),男性、人工喂養(yǎng)的OR值分別為1.39(P0.01)和1.61(P0.01)。隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)逐漸下降,6月、6月～、12月～嬰幼兒發(fā)生結(jié)石的OR值分別是5.23(P0.01)、2.73(P0.01)、1.60(P0.01)。隨著服用三聚氰胺污染奶粉時(shí)間的延長(zhǎng),發(fā)生結(jié)石的逐漸增加越高。服用三聚氰胺污染奶粉3個(gè)月～、6個(gè)月～、12個(gè)月～嬰幼兒發(fā)生結(jié)石的OR值分別是2.10(P0.01)、2.81(P0.01)、4.75(P0.01)。3.回顧性分析的619例患兒中,男性408例,女性21 1例,最小1月齡,最大88月齡,平均為16.32月齡。520例(84.0%)為B超篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)的無癥狀病例,117例(18.9%)為腎、輸尿管、膀胱、尿道等尿路結(jié)石共存病例。首選保守治療577例,454例治愈,治愈率78.7%；151例腎、輸尿管結(jié)石患者,81例經(jīng)1至6次的體外沖擊波碎石治療172次,治愈61例,累計(jì)成功率35.5%；70例采用膀胱鏡輸尿管插管置管術(shù)治療,治愈56例,治愈率為80.0%；5例并發(fā)梗阻性急性腎損傷的患兒在缺乏微創(chuàng)外科條件下,采用輸尿管切開取石術(shù)治愈4例,雙腎造瘺術(shù)治愈1例；對(duì)于治療3個(gè)月以上的頑固性腎、輸尿管結(jié)石,經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治愈9例,輸尿管鏡碎石取石術(shù)治愈18例；22例膀胱和/或尿道結(jié)石采用膀胱尿道鏡碎石取石術(shù)治愈。4.食用三鹿奶粉嬰幼兒發(fā)生AKI的OR值為19.73(P0.01),6月～、12月～年齡段嬰幼兒的0R值分別是9.59(P0.01)和5.06(P0.01),食用三聚氰胺污染奶粉期間出現(xiàn)上呼吸道感染、腹瀉、脫水或發(fā)熱等任何一個(gè)病史的嬰幼兒發(fā)生AKI的OR值為4.29(P0.01)。5.共81例患兒進(jìn)行了1年后隨訪,保守組54例,3例結(jié)石殘留(直徑分別為0.3cm、0.3cm、0.4cm)；干預(yù)組27例,2例結(jié)石殘留(直徑為1.5cm、0.23cm),1.5cm殘留結(jié)石經(jīng)X線證實(shí)為陽性結(jié)石,行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。隨訪患兒尿UMA水平明顯高于對(duì)照組(P0.01),其中11例超過正常值范圍(說明腎小球功能受損),與正常對(duì)照組比較,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03)；血BUN、CR、UA均在正常范圍,不同治療組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.619例三聚氰胺致泌尿系結(jié)石患兒中47例并發(fā)了梗阻性AKI,在7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受了住院治療。男性34例,女性13例,最小5月齡,最大36月齡,平均月齡為10.83±5.11,結(jié)石直徑最小3 mm,最大14 mm；9例(19.15%)患兒保守治療后成功治愈,32例(68.09%)行經(jīng)膀胱鏡輸尿管插管置管術(shù)后結(jié)石成功排出,其中8例同期行膀胱鏡和/或尿道鏡碎石取石術(shù),4例因不具備微創(chuàng)條件而行輸尿管切開取石術(shù)后治愈,1例雙腎造瘺術(shù)治愈；38例獲得隨訪,隨訪時(shí)間為18.50±5.27月,血BUN、CR全部正常,無癥狀腎結(jié)石殘留5例(13.16%),直徑范圍2-4 mm。 結(jié)論：1.嬰幼兒泌尿系結(jié)石突發(fā)增多是喂養(yǎng)三聚氰胺污染的三鹿牌嬰幼兒配方奶粉所致,部分嬰幼兒泌尿系結(jié)石的形成由上呼吸道感染、腹瀉誘發(fā),并導(dǎo)致結(jié)石梗阻無尿。2.食用高三聚氰胺含量奶粉(三鹿奶粉)、人工喂養(yǎng)和男性是嬰幼兒發(fā)生泌尿系結(jié)石的危險(xiǎn)因素,服用三聚氰胺污染奶粉時(shí)間越長(zhǎng)、年齡越小,發(fā)生泌尿系結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)越高。3.大多數(shù)三聚氰胺致泌尿系結(jié)石嬰幼兒采用適量輸液、堿化尿液、利尿等保守治療可成功治愈,體外沖擊波碎石是保守治療失敗后安全、有效的治療方法。4.食用三鹿奶粉,6月～、12月～年齡段嬰幼兒,以及合并上呼吸道感染、腹瀉、脫水或發(fā)熱病史是三聚氰胺致泌尿系結(jié)石嬰幼兒發(fā)生AKI的主要危險(xiǎn)因素。5.如果1年后殘留結(jié)石直徑大于1.Ocm建議手術(shù)治療。6.三聚氰胺相關(guān)泌尿系結(jié)石可導(dǎo)致梗阻性AKI,盡早采用外科干預(yù)措施解除梗阻,平均隨訪18月,療效確切,結(jié)果滿意。然而,無癥狀腎結(jié)石殘留率為13.16%,需嚴(yán)密跟蹤隨訪。
【關(guān)鍵詞】：尿石癥 三聚氰胺 嬰幼兒 回顧性研究 隨訪研究
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R726.9
【目錄】：

• 中文摘要3-6
• Abstract6-12
• 前言12-19
• 第一章 嬰幼兒泌尿系結(jié)石突發(fā)增多原因分析19-28
• 1.1 對(duì)象與方法19-20
• 1.2 結(jié)果20-23
• 1.3 討論23-27
• 1.4 結(jié)論27-28
• 第二章 嬰幼兒三聚氰胺泌尿系結(jié)石危險(xiǎn)因素分析28-35
• 2.1 對(duì)象與方法28-29
• 2.2 結(jié)果29-32
• 2.3 討論32-34
• 2.4 結(jié)論34-35
• 第三章 嬰幼兒三聚氰胺泌尿系結(jié)石診療分析35-46
• 3.1 對(duì)象與方法35-39
• 3.2 結(jié)果39-44
• 3.3 討論44-45
• 3.4 結(jié)論45-46
• 第四章 嬰幼兒三聚氰胺泌尿系結(jié)石致AKI的危險(xiǎn)因素分析46-55
• 4.1 對(duì)象與方法46-47
• 4.2 結(jié)果47-52
• 4.3 討論52-54
• 4.4 結(jié)論54-55
• 第五章 三聚氰胺泌尿系結(jié)石嬰幼兒1年隨訪研究55-63
• 5.1 對(duì)象與方法55-58
• 5.2 結(jié)果58-59
• 5.3 討論59-62
• 5.4 結(jié)論62-63
• 第六章 嬰幼兒三聚氰胺泌尿系結(jié)石致AKI的診療及隨訪研究63-71
• 6.1 對(duì)象與方法63-64
• 6.2 結(jié)果64-68
• 6.3 討論68-70
• 6.4 結(jié)論70-71
• 參考文獻(xiàn)71-76
• 附錄76-95
• 附錄176-78
• 附錄278-79
• 附錄379-80
• 附錄480-81
• 附錄581-82
• 附錄682-83
• 附錄783-84
• 附錄884-85
• 附錄985-86
• 附錄1086-88
• 附錄1188-89
• 附錄1289-91
• 附錄1391-92
• 附錄1492-93
• 附錄1593-94
• 附錄1694-95
• 縮略詞表95-99
• 在學(xué)期間的研究成果99-100
• 致謝100

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：361746