本文關鍵詞：三聚氰胺致嬰幼兒泌尿系結石臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景：2008年9月我國發(fā)生了因食用三聚氰胺污染奶粉致大量嬰幼兒泌尿系結石事件。2個月時間內,全國累計報告三聚氰胺致泌尿系結石嬰幼兒294000例,大部分為B超篩查時發(fā)現(xiàn)腎臟結構異常和腎結石的無癥狀兒童,其中51900例接受了住院治療,至少6例嬰幼兒因食用三聚氰胺污染奶粉導致死亡。 目的：1.探討嬰幼兒泌尿系結石突發(fā)增多的原因,從而阻止更多嬰幼兒發(fā)生泌尿系結石。2.探討嬰幼兒發(fā)生三聚氰胺泌尿系結石的危險因素。3.探討三聚氰胺致嬰幼兒泌尿系結石的臨床特征及治療功效,明確最佳治療方式。4.評估三聚氰胺致泌尿系結石嬰幼兒發(fā)生急性腎損傷的相關危險因素。5.調查三聚氰胺致泌尿系結石嬰幼兒康復情況,探討三聚氰胺對腎小球、腎小管功能的影響。6.調查三聚氰胺泌尿系結石致急性腎損傷的長期療效。 方法：1.回顧性分析2008年4月至9月蘭州大學第二醫(yī)院泌尿外科及兒科診治的22例泌尿系結石嬰幼兒臨床資料。2.回顧性分析2008年9月14日～2009年1月6日蘭州大學第二醫(yī)院篩查嬰幼兒病歷資料,根據結石病例數(shù)按1：1的比例從篩查無泌尿系結石的健康嬰幼兒中隨機抽取對照組,采用Logistic回歸模型對泌尿系結石的危險因素進行了單因素分析和多因素分析。3.回顧性分析甘肅省20家醫(yī)院住院治療的619例三聚氰胺致泌尿系結石嬰幼兒臨床資料、實驗室數(shù)據、超聲結果及治療方法,對不同治療方式的療效進行比較；4.采用Logistic回歸模型對發(fā)生急性腎損傷的危險因素進行了單因素分析和多因素分析。5.2009年9月至12月對隨訪患兒進行雙腎B超、尿常規(guī)檢查,檢測血液中尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、尿酸(UA)及尿液中α1-微球蛋白(a,-microglobulin,α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、微量白蛋白(Urinary microalbumin,UMA)的含量。6.回顧性分析三聚氰胺相關泌尿系結石致急性腎損傷(AKI)嬰幼兒的臨床資料、實驗室數(shù)據、超聲結果及治療方法,2010年3月至5月對三聚氰胺泌尿系結石致急性腎損傷患兒進行了2年后隨訪。 結果：1.最初接診的22例嬰幼兒均為人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng),正在食用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉。其中13例嬰幼兒(占59.09%)出現(xiàn)排尿癥狀前有上呼吸道感染或腹瀉病史。2.結石組647例,對照組647例,男678例,女616例,平均年齡19.27月。食用高三聚氰胺含量的三鹿奶粉嬰幼兒發(fā)生泌尿系結石的OR為6.09(P0.01),男性、人工喂養(yǎng)的OR值分別為1.39(P0.01)和1.61(P0.01)。隨著年齡增長發(fā)生結石的風險逐漸下降,6月、6月～、12月～嬰幼兒發(fā)生結石的OR值分別是5.23(P0.01)、2.73(P0.01)、1.60(P0.01)。隨著服用三聚氰胺污染奶粉時間的延長,發(fā)生結石的逐漸增加越高。服用三聚氰胺污染奶粉3個月～、6個月～、12個月～嬰幼兒發(fā)生結石的OR值分別是2.10(P0.01)、2.81(P0.01)、4.75(P0.01)。3.回顧性分析的619例患兒中,男性408例,女性21 1例,最小1月齡,最大88月齡,平均為16.32月齡。520例(84.0%)為B超篩查時發(fā)現(xiàn)的無癥狀病例,117例(18.9%)為腎、輸尿管、膀胱、尿道等尿路結石共存病例。首選保守治療577例,454例治愈,治愈率78.7%；151例腎、輸尿管結石患者,81例經1至6次的體外沖擊波碎石治療172次,治愈61例,累計成功率35.5%；70例采用膀胱鏡輸尿管插管置管術治療,治愈56例,治愈率為80.0%；5例并發(fā)梗阻性急性腎損傷的患兒在缺乏微創(chuàng)外科條件下,采用輸尿管切開取石術治愈4例,雙腎造瘺術治愈1例；對于治療3個月以上的頑固性腎、輸尿管結石,經皮腎鏡碎石取石術治愈9例,輸尿管鏡碎石取石術治愈18例；22例膀胱和/或尿道結石采用膀胱尿道鏡碎石取石術治愈。4.食用三鹿奶粉嬰幼兒發(fā)生AKI的OR值為19.73(P0.01),6月～、12月～年齡段嬰幼兒的0R值分別是9.59(P0.01)和5.06(P0.01),食用三聚氰胺污染奶粉期間出現(xiàn)上呼吸道感染、腹瀉、脫水或發(fā)熱等任何一個病史的嬰幼兒發(fā)生AKI的OR值為4.29(P0.01)。5.共81例患兒進行了1年后隨訪,保守組54例,3例結石殘留(直徑分別為0.3cm、0.3cm、0.4cm)；干預組27例,2例結石殘留(直徑為1.5cm、0.23cm),1.5cm殘留結石經X線證實為陽性結石,行經皮腎鏡碎石取石術治療。隨訪患兒尿UMA水平明顯高于對照組(P0.01),其中11例超過正常值范圍(說明腎小球功能受損),與正常對照組比較,差別有統(tǒng)計學意義(P=0.03)；血BUN、CR、UA均在正常范圍,不同治療組間差別無統(tǒng)計學意義。6.619例三聚氰胺致泌尿系結石患兒中47例并發(fā)了梗阻性AKI,在7家醫(yī)療機構接受了住院治療。男性34例,女性13例,最小5月齡,最大36月齡,平均月齡為10.83±5.11,結石直徑最小3 mm,最大14 mm；9例(19.15%)患兒保守治療后成功治愈,32例(68.09%)行經膀胱鏡輸尿管插管置管術后結石成功排出,其中8例同期行膀胱鏡和/或尿道鏡碎石取石術,4例因不具備微創(chuàng)條件而行輸尿管切開取石術后治愈,1例雙腎造瘺術治愈；38例獲得隨訪,隨訪時間為18.50±5.27月,血BUN、CR全部正常,無癥狀腎結石殘留5例(13.16%),直徑范圍2-4 mm。 結論：1.嬰幼兒泌尿系結石突發(fā)增多是喂養(yǎng)三聚氰胺污染的三鹿牌嬰幼兒配方奶粉所致,部分嬰幼兒泌尿系結石的形成由上呼吸道感染、腹瀉誘發(fā),并導致結石梗阻無尿。2.食用高三聚氰胺含量奶粉(三鹿奶粉)、人工喂養(yǎng)和男性是嬰幼兒發(fā)生泌尿系結石的危險因素,服用三聚氰胺污染奶粉時間越長、年齡越小,發(fā)生泌尿系結石的風險越高。3.大多數(shù)三聚氰胺致泌尿系結石嬰幼兒采用適量輸液、堿化尿液、利尿等保守治療可成功治愈,體外沖擊波碎石是保守治療失敗后安全、有效的治療方法。4.食用三鹿奶粉,6月～、12月～年齡段嬰幼兒,以及合并上呼吸道感染、腹瀉、脫水或發(fā)熱病史是三聚氰胺致泌尿系結石嬰幼兒發(fā)生AKI的主要危險因素。5.如果1年后殘留結石直徑大于1.Ocm建議手術治療。6.三聚氰胺相關泌尿系結石可導致梗阻性AKI,盡早采用外科干預措施解除梗阻,平均隨訪18月,療效確切,結果滿意。然而,無癥狀腎結石殘留率為13.16%,需嚴密跟蹤隨訪。
【關鍵詞】：尿石癥 三聚氰胺 嬰幼兒 回顧性研究 隨訪研究
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R726.9
【目錄】：

• 中文摘要3-6
• Abstract6-12
• 前言12-19
• 第一章 嬰幼兒泌尿系結石突發(fā)增多原因分析19-28
• 1.1 對象與方法19-20
• 1.2 結果20-23
• 1.3 討論23-27
• 1.4 結論27-28
• 第二章 嬰幼兒三聚氰胺泌尿系結石危險因素分析28-35
• 2.1 對象與方法28-29
• 2.2 結果29-32
• 2.3 討論32-34
• 2.4 結論34-35
• 第三章 嬰幼兒三聚氰胺泌尿系結石診療分析35-46
• 3.1 對象與方法35-39
• 3.2 結果39-44
• 3.3 討論44-45
• 3.4 結論45-46
• 第四章 嬰幼兒三聚氰胺泌尿系結石致AKI的危險因素分析46-55
• 4.1 對象與方法46-47
• 4.2 結果47-52
• 4.3 討論52-54
• 4.4 結論54-55
• 第五章 三聚氰胺泌尿系結石嬰幼兒1年隨訪研究55-63
• 5.1 對象與方法55-58
• 5.2 結果58-59
• 5.3 討論59-62
• 5.4 結論62-63
• 第六章 嬰幼兒三聚氰胺泌尿系結石致AKI的診療及隨訪研究63-71
• 6.1 對象與方法63-64
• 6.2 結果64-68
• 6.3 討論68-70
• 6.4 結論70-71
• 參考文獻71-76
• 附錄76-95
• 附錄176-78
• 附錄278-79
• 附錄379-80
• 附錄480-81
• 附錄581-82
• 附錄682-83
• 附錄783-84
• 附錄884-85
• 附錄985-86
• 附錄1086-88
• 附錄1188-89
• 附錄1289-91
• 附錄1391-92
• 附錄1492-93
• 附錄1593-94
• 附錄1694-95
• 縮略詞表95-99
• 在學期間的研究成果99-100
• 致謝100

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據庫 前9條

1 管娜;姚晨;黃松明;胡寶金;張東風;方琪緯;范青鋒;徐國兵;朱賽楠;張愛華;劉洪;劉玲;張格妙;陶立源;常艷美;劉曉宇;艾乙;趙一鳴;丁潔;;三聚氰胺污染奶粉相關泌尿系結石危險因素的多中心巢式病例-對照研究[J];北京大學學報(醫(yī)學版);2010年06期

2 楊帆;熊曾;高雅軍;雷光武;;含三聚氰胺問題奶粉致泌尿系結石影像表現(xiàn)[J];放射學實踐;2009年05期

3 嚴春寅;王亮良;;尿路結石的流行病學特點及其預防[J];臨床外科雜志;2008年11期

4 吳華平;鐘建民;段君凱;胡淑章;胡寶金;陳勇;李先文;段榮;朱慶雄;鄒崢;易芬蘭;李才健;;食用含三聚氰胺奶粉致嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結石的危險因素[J];實用兒科臨床雜志;2010年05期

5 林祥梅;王建峰;賈廣樂;梅林;王眾;;三聚氰胺的毒性研究[J];毒理學雜志;2008年03期

6 李穎杰;邱t;高巖;鐘桴;鄧穎敏;楊華彬;鄧會英;葉紅;鐘發(fā)展;陳嘉慧;謝國麟;;與食用受三聚氰胺污染配方奶粉相關兒童泌尿系統(tǒng)結石的現(xiàn)況調查[J];中國循證兒科雜志;2009年04期

7 葛利輝;;我國泌尿系結石患病情況及其影響因素研究近況[J];醫(yī)學文選;2006年04期

8 劉巖峰;吳曉宇;;泌尿系結石在中國的流行病學特點[J];中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版);2005年09期

9 李茂軍;張熔;趙娟;李運璧;岳林先;盧漫;陳昌輝;;成都地區(qū)食用含三聚氰胺奶粉兒童泌尿系統(tǒng)結石發(fā)病情況調查[J];中國循證醫(yī)學雜志;2009年06期

  本文關鍵詞：三聚氰胺致嬰幼兒泌尿系結石臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：361746