本文關(guān)鍵詞：IGF-1、PEDF在2型糖尿病腎病中的臨床診斷價(jià)值及糖尿病腎病中醫(yī)證型與西醫(yī)分期的對(duì)應(yīng)性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：通過(guò)對(duì)2型糖尿病腎病患者體內(nèi)血漿胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)、色素上皮衍生因子(PEDF)水平的觀察,探討IGF-1、PEDF在2型糖尿病腎病中的臨床診斷價(jià)值,并在2型糖尿病腎病中醫(yī)證型和西醫(yī)分期中尋求對(duì)應(yīng)性規(guī)律,為西醫(yī)研究糖尿病腎病及中醫(yī)證型的客觀化提供參考依據(jù)。方法：收集2013年10月至2014年10月符合入組的患者90例,其中正常白蛋白尿期患者組30例(男14例,女16例)；微量白蛋白尿期患者組30例(男16例,女14例)；大量白蛋白尿期患者組30例(男15例,女15例)。入選健康體檢者20例(男11例,女9例)為對(duì)照組,采集所有研究對(duì)象的肝素抗凝血,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)人血漿IGF-1、血漿PEDF的水平。同時(shí)留取血樣,上機(jī)檢測(cè)空腹血糖(FPG)、血脂(TG、TC、HDL、LDL)、肝腎功(Scr、 UA、CYS-C、ALT、 AST)。采集研究對(duì)象EDTA-K2抗凝靜脈全血標(biāo)本,檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbAlc)。留取24小時(shí)尿液標(biāo)本檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量,晨尿標(biāo)本檢測(cè)尿微量白蛋白(mALB)并測(cè)量研究對(duì)象身高、體重、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI),腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR),并詢問(wèn)糖尿病病程等一般病史情況。結(jié)果：1、試驗(yàn)各組IGF-1、PEDF水平明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),2型糖尿病腎病各組隨著尿mALB、24小時(shí)尿蛋白量的增加,IGF-1、PEDF的水平也明顯升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、以eGFR水平分層,2型糖尿病腎病患者體內(nèi)的IGF-1、PEDF水平與腎臟損傷程度相關(guān),且腎臟損傷越嚴(yán)重,IGF-1、PEDF水平越高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、IGF-1與臨床其他檢測(cè)指標(biāo)的相互關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析,對(duì)照組的LDL-C水平與本組中IGF-1水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.680.P0.05)；正常白蛋白尿期患者組(Ⅰ級(jí))中BMI、TG、HbAlc水平與本組IGF-1水平呈正相關(guān)(r=0.401. P0.05; r=0.426. P0.05; r=0.417. P0.05);微量白蛋白尿期患者組(Ⅱ級(jí))的SBP、mALB、FPG水平與本組IGF-1水平呈正相關(guān)(r=0.355. P 0.05; r=0.417. P0.05; r=0.446. P0.05);大量白蛋白尿期患者組(Ⅲ級(jí))中FPG、CYS-C、Scr水平與本組IGF-1水平呈正相關(guān)(r=0.546,P0.05;r=0.917. P0.05;r=0.461.P0.05)。4. PEDF與臨床其他檢測(cè)指標(biāo)的相互關(guān)系采用spearman相關(guān)分析。對(duì)照組中BMI、TG、TC水平與本組PEDF水平呈正相關(guān)(r=0.425. P0.05;r=0.571.P 0.05;r=0.857.P0.05);正常白蛋白尿期患者組(Ⅰ級(jí))的FPG、HbAlc水平與本組PEDF水平呈正相關(guān)(r=0.506. P0.05; r=0.587. P0.05);微量白蛋白尿期患者組(Ⅱ級(jí))的mALB、FPG、BMI水平與本組中的PEDF呈正相關(guān)(r=0.455. P0.05; r=0.542. P0.05; r=0.322. P0.05);大量白蛋白尿期患者組(Ⅲ級(jí))PEDF水平與本組mALB水平呈正相關(guān)(r=0.487.P0.05)。5、分別對(duì)對(duì)照組、正常白蛋白尿期患者組(Ⅰ級(jí))、微量白蛋白尿期患者組(Ⅱ級(jí))、大量白蛋白尿期患者組(Ⅲ級(jí))進(jìn)行以IGF-1水平為因變量,各試驗(yàn)組中具有相關(guān)性指標(biāo)為自變量的多元性逐步回歸分析。其中,對(duì)照組中,LDL-C進(jìn)入方程：Y= 6.944-0.748(LDL-C);正常白蛋白尿期患者組(Ⅰ級(jí))中BMI、 HbAlc進(jìn)入二重線性回歸方程：Y=7.475(BMI)+0.745(HbAlc)+43.914;微量白蛋白尿期患者組(Ⅱ級(jí))組中SBP、mALB、FPG進(jìn)入三重線性回歸方程：Y=1.942(FPG)+3.231 (mALB)+0.255(SBP)+70.837;大量白蛋白尿期組(Ⅲ級(jí))中FPG. CYS-C進(jìn)入回歸方程：Y=1.215(CYS-C)+0.771(FPG)+14.579。6、分別對(duì)對(duì)照組、正常白蛋白尿期患者組(Ⅰ級(jí))、微量白蛋白尿期患者組(Ⅱ級(jí))、大量白蛋白尿期患者組(Ⅲ級(jí))進(jìn)行以PEDF水平為因變量,各試驗(yàn)組中具有相關(guān)性指標(biāo)為自變量的多元性逐步回歸分析。其中,對(duì)照組中TG、 TC進(jìn)入方程：Y=5.286(TG)+0.155(TC)-7.282;正常白蛋白尿期患者組(Ⅰ級(jí))中HbAlc、FPG進(jìn)入二重線性回歸方程：Y=0.737(HbAl c)+0.047(FPG)+0.737;微量白蛋白尿期患者組(Ⅱ級(jí))中mALB、FPG進(jìn)入回歸方程：Y=1.587(mALB)+1.057(FPG)+0.487;大量白蛋白尿期患者組(Ⅲ級(jí))的各指標(biāo)均未進(jìn)入回歸方程。7、應(yīng)用ROC曲線及曲線下面積(AUC)對(duì)各試驗(yàn)組的IGF-1、PEDF水平及臨床常見(jiàn)腎功能檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分析得到：PEDF(0.9010) mALB(0.8956) CYS-C(0.8942)IGF-1(0.8758)24小時(shí)尿蛋白定量(0.8531)UA(0.7598)。當(dāng)90.5540 ng/ml作為IGF-1診斷腎功能受損的臨界值時(shí),敏感性和特異性達(dá)到最佳,分別為(82.50%,80.00%)；當(dāng)9.5430μgl作為PEDF診斷腎功能受損的臨界值時(shí),敏感性和特異性達(dá)到最佳,分別為(86.67%,85.00%)8、應(yīng)用Correspondence analysis模塊對(duì)2型糖尿病腎病中醫(yī)證型與臨床分期之間的關(guān)系進(jìn)行分析,90例2型糖尿病腎病患者中,氣陰兩虛癥居首,共40例,發(fā)生率為44.44%；其后為脾腎氣虛癥32例,占35.56%；陰虛燥熱證12例,占13.33%；陰陽(yáng)兩虛證6例,占6.67%。對(duì)應(yīng)分析結(jié)果顯示：中醫(yī)證型分布和2型糖尿病腎病分期有相關(guān)性(x2=17.100,p0.001)。結(jié)論：1、實(shí)驗(yàn)各組IGF-1、PEDF水平明顯高于對(duì)照組(P0.05),提示血漿IGF-1、PEDF水平的升高在2型糖尿病腎病早期診斷中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。2、2型糖尿病腎病患者體內(nèi)的IGF-1、PEDF水平與腎臟損傷程度相關(guān),且腎臟損傷越嚴(yán)重,IGF-1、PEDF水平越高。3、隨著病情的程度發(fā)展,在2型糖尿病腎病不同階段患者體內(nèi)的IGF-1、PEDF與糖代謝、脂代謝以及臨床常見(jiàn)腎臟損傷指標(biāo)存在一定的相關(guān)性。4. IGF-1、PEDF在診斷2型糖尿病腎病腎功能受損評(píng)價(jià)方面具有一定價(jià)值。因此,IGF-1、PEDF可作為新型血漿標(biāo)志物,在2型糖尿病腎病的早期診斷、病情評(píng)估及預(yù)測(cè)其疾病轉(zhuǎn)歸方面具有良好的臨床應(yīng)用前景。5、2型糖尿病腎病的中醫(yī)證型與西醫(yī)分期具有一定對(duì)應(yīng)性。分期與分型結(jié)合為中醫(yī)藥實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化,中醫(yī)辯證分型實(shí)現(xiàn)客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化提供一定依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：胰島素樣生長(zhǎng)因子-1 色素上皮衍生因子 2型糖尿病腎病
【學(xué)位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R587.2;R692.9
【目錄】：

• 中文摘要2-5
• Abstract5-11
• 英文縮寫注釋表11-12
• 引言12-15
• 1 研究對(duì)象15-20
• 1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)15-16
• 1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)16
• 1.3 入選對(duì)象剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)及處理16-17
• 1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)17-19
• 1.5 入選對(duì)象及最后分組19-20
• 2 研究方法20-29
• 2.1 標(biāo)本采集及處理20-21
• 2.2 檢測(cè)方法21-27
• 2.3 檢測(cè)儀器設(shè)備27-28
• 2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析28-29
• 3 結(jié)果29-47
• 3.1 對(duì)各組臨床資料的分析29-37
• 3.2 IGF-1、PEDF與其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)的spearman相關(guān)分析37-40
• 3.3 IGF-1、PEDF與相關(guān)指標(biāo)的多元線性回歸分析40-44
• 3.4 IGF-1、PEDF診斷腎功能受損的價(jià)值比較44-46
• 3.5 2 型糖尿病腎病組中醫(yī)證型分布情況46-47
• 4 討論47-63
• 4.1 研究背景介紹47-52
• 4.2 實(shí)驗(yàn)各組的比較分析52-55
• 4.3 IGF-1、PEDF與其他檢測(cè)指標(biāo)相關(guān)性研究55-60
• 4.4 IGF-1、PEDF及臨床常見(jiàn)腎功能損傷指標(biāo)診斷2型糖尿病腎病腎功能受損的價(jià)值比較60-61
• 4.5 2型糖尿病腎病中醫(yī)證型與西醫(yī)分期對(duì)應(yīng)性分析61-62
• 4.6 評(píng)價(jià)方法62-63
• 5 結(jié)論63-64
• 6 問(wèn)題與展望64-66
• 參考文獻(xiàn)66-70
• 致謝70-71
• 附錄1 綜述71-81
• 參考文獻(xiàn)78-81
• 附錄2 在讀期間公開(kāi)發(fā)表的學(xué)術(shù)論文、專著及科研成果81-83

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本文編號(hào)：360355