背景和目的:輸尿管為腹膜后器官,其細(xì)長(zhǎng)而柔軟,直接外傷導(dǎo)致其損傷罕見(jiàn),醫(yī)源性損傷為臨床主要病因,多表現(xiàn)為腰腹脹痛不適及發(fā)熱等表現(xiàn),與術(shù)后反應(yīng)相近,容易漏診。盆腔腫瘤放療引起放射性盆腔病（PRD）,這種放射性輸尿管損傷在增多。因輸尿管損傷醫(yī)源性較為常見(jiàn),無(wú)疑加重患者經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān),對(duì)醫(yī)患關(guān)系造成不良影響。國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者對(duì)輸尿管損傷診治策略不同,尚未完全統(tǒng)一,故對(duì)輸尿管損傷診治分析,進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及療效評(píng)價(jià)。方法:回顧分析2011年1月—2017年2月我院收治的28例輸尿管損傷患者臨床資料,搜集整理患者基本信息,相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,影像學(xué)檢查及手術(shù)記錄。手術(shù)采用雙J管置入引流術(shù)（D-J）、輸尿管膀胱再植術(shù)（UR）、輸尿管端端吻合術(shù)（UU）、輸尿管膀胱再植腰大懸吊術(shù)、永久腎造瘺及輸尿管皮膚造口進(jìn)行尿流改道。術(shù)后門(mén)診/病房復(fù)診,定期監(jiān)測(cè)腎功能、觀察腎盂輸尿管形態(tài)。結(jié)果:在28例輸尿管損傷患者中醫(yī)源性損傷24例,外傷4例,其中17例行雙J管引流術(shù)的患者病情得到有效的治療及緩解,3例先行經(jīng)皮腎鏡腎造瘺術(shù)而后行輸尿管膀胱再植、輸尿管損傷段切除端端吻合、輸尿管膀胱再植腰大懸吊術(shù)修復(fù)成功,2例行輸尿管端端吻合... 

【文章來(lái)源】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼寧省

【文章頁(yè)數(shù)】：32 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

輸尿管損傷病因

科手術(shù)導(dǎo)致輸尿管損傷 12 例；放射治療 8 例；外傷 4 例；結(jié)腸手術(shù) 2 例；超碎石 2 例（圖 1）。圖 1 輸尿管損傷病因2.2.2 臨床表現(xiàn)及診斷25 例患者出現(xiàn)腰腹疼痛不適，出現(xiàn)發(fā)熱、尿瘺、尿路刺激癥狀的患者均為例，4 例患者出現(xiàn)少尿，2 例患者出現(xiàn)血尿，1 例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)尿外滲。（圖

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文所有患者均進(jìn)行泌尿系超聲檢查、泌尿系 CT 或靜脈腎盂造影檢查，影像學(xué)提示輸尿管損傷（尿外滲，尿囊腫，大量積液）9 例，患側(cè)腎盂輸尿管擴(kuò)張積水20 例。輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管破損 4 例，輸尿管狹窄、僵硬、蒼白 9 例。3例患者出現(xiàn)腎功不全改變（肌酐＞96）。2 例患者通過(guò)美蘭實(shí)驗(yàn)診斷為輸尿管陰道瘺，排除膀胱瘺陰道瘺。1 例患者通過(guò)介入穿刺證明盆腔積液為尿液（圖 3）。入組患者中僅 2 名為術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，其余發(fā)現(xiàn)時(shí)間為損傷后 8 天~2 年。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析[J]. 李丹,劉輝,李冉紅.  中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版). 2018(05)
[2]MSCTU診斷婦科手術(shù)后輸尿管損傷的應(yīng)用價(jià)值[J]. 羅彩華,孫敏,蘇秦.  世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘. 2017(71)
[3]腹腔鏡技術(shù)在治療婦科手術(shù)致輸尿管損傷中的臨床應(yīng)用研究[J]. 李茂林,卓棟,趙翠翠,倪觀太,章靜,王治國(guó),敖平.  臨床泌尿外科雜志. 2017(08)
[4]輸尿管鏡在腹腔鏡子宮切除術(shù)輸尿管損傷診治中的應(yīng)用[J]. 朱慶峰,武曉敏,劉安全.  中國(guó)微創(chuàng)外科雜志. 2017(03)
[5]醫(yī)源性泌尿生殖系統(tǒng)損傷:病因、診斷及處理[J]. 趙曉昆,曹健.  臨床泌尿外科雜志. 2017(01)
[6]子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)所致嚴(yán)重并發(fā)癥的思考[J]. 馬奔,曾北藍(lán).  中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志. 2015(10)
[7]輸尿管鏡和腹腔鏡在治療婦科手術(shù)致輸尿管損傷的比較[J]. 朵永福,劉國(guó)慶,張世林,李杰榮,李春景,余志.  中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版). 2015(04)
[8]超聲波檢查在輸尿管損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 茹翱,陸文明,范曉華,鄧弼云,周秀萍.  醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2015(02)
[9]Prevention of pelvic radiation disease[J]. Lorenzo Fuccio,Leonardo Frazzoni,Alessandra Guido.  World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics. 2015(01)
[10]輸尿管鏡下雙J管置入術(shù)治療輸尿管損傷的療效分析（附36例報(bào)告）[J]. 汪灶昆,錢(qián)濤,張錦,顧繼禮,陳衛(wèi)民.  中國(guó)微創(chuàng)外科雜志. 2014(09)



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