本文關(guān)鍵詞：社區(qū)老年人群腎臟早期損傷實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)調(diào)查及相關(guān)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的:通過(guò)對(duì)天津市東麗區(qū)軍糧城鎮(zhèn)60歲以上的老年體檢人群清晨尿液標(biāo)本的分析與研究,(1)對(duì)老年人群進(jìn)行白蛋白尿發(fā)生率的調(diào)查研究,并分析人群的臨床及生活習(xí)性等因素對(duì)白蛋白尿發(fā)生率的影響及風(fēng)險(xiǎn),期望能對(duì)降低人群白蛋白尿的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有指導(dǎo)意義;(2)通過(guò)尿白蛋白和α1-微球蛋白的比較,進(jìn)一步分析老年人群微量蛋白尿的發(fā)生率以及早期腎臟損傷類型,并分析其風(fēng)險(xiǎn)因素;(3)探討方便于門診患者留取的第二次晨尿標(biāo)本檢測(cè)尿白蛋白是否與第一次晨尿標(biāo)本高度一致。研究?jī)?nèi)容和方法:1.在2013年天津東麗區(qū)軍糧城醫(yī)院管轄的老年體檢人群中共納入了2050位參與者,收集血液及清晨尿液標(biāo)本,檢測(cè)血糖、血脂等生化指標(biāo),以及尿白蛋白/肌酐比值(albumin:creatinine ratio,ACR)值。根據(jù)人群的ACR水平統(tǒng)計(jì)人群中白蛋白尿發(fā)生率,并根據(jù)臨床資料用logistic回歸分析白蛋白尿發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)因素及其風(fēng)險(xiǎn)比(odd ratio,OR)。2.在社區(qū)老年體檢人群中隨機(jī)抽取了714位老年人的標(biāo)本,散射比濁發(fā)檢測(cè)尿白蛋白、α1-微球蛋白,酶法檢測(cè)尿肌酐濃度,并計(jì)算ACR值和α1-微球蛋白肌酐比值(α1-microglobulin to creatinine ratio,MCR),通過(guò)ACR和MCR的比較和臨床資料的分析,統(tǒng)計(jì)微量蛋白尿的發(fā)生率以及腎小球性蛋白尿或腎小管性蛋白尿的比例情況,并分析其風(fēng)險(xiǎn)因素。3.在社區(qū)老年體檢人群中隨機(jī)抽取一部分人群收集第一次與第二次晨尿,檢測(cè)各標(biāo)本中尿白蛋白濃度(urine albumin concentration,UAC)和尿肌酐,并計(jì)算ACR;分析比較第一次晨尿ACR(ACR1)或UAC(UAC1)和第二次晨尿ACR(ACR2)或UAC(UAC2)的相關(guān)性,評(píng)價(jià)兩類標(biāo)本診斷白蛋白尿能力的一致性。研究結(jié)果:1.2050位社區(qū)老年體檢人群中56.69%患高血壓,12.86%患有糖尿病,ACR升高者占27.71%。男性ACR30mg/g者有21.61%,女性則32.55%。男性白蛋白尿發(fā)生率顯著低于女性(OR=0.58,P0.05);70-79歲人群ACR升高的風(fēng)險(xiǎn)是60-69歲人群的1.45倍,80歲人群則是1.89倍,調(diào)整性別因素后,年齡在80歲以上的人群acr水平升高的風(fēng)險(xiǎn)則升高到了2.03倍。排除性別、年齡因素后,身體質(zhì)量指數(shù)和腰圍都對(duì)acr水平?jīng)]有影響,但甘油三酯、高血壓、糖尿病則是acr升高的危險(xiǎn)因素,or值分別為1.19、1.68、1.95。隨著每日吸煙量的增加,acr水平升高,但在老年人群中吸煙對(duì)acr的影響小,無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。運(yùn)動(dòng)頻率增加能降低acr水平,特別是在運(yùn)動(dòng)頻率為1次/天時(shí),較不運(yùn)動(dòng)的人群而言能顯著降低白蛋白尿的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(or=0.52,p=0.027)。2.750位老年體檢人群中acr升高者占29.13%,mcr升高的占46.36%,任意一種指標(biāo)升高的占53.78%;mcr升高的人群中acr也升高的占46.83%,acr升高的人群中有74.52%mcr也升高。acr的升高與mcr的變化之間相關(guān)性較小,r=0.58,r2=0.34,p0.001。所有人群中腎小管性蛋白尿發(fā)生率都高于腎小球性蛋白尿的發(fā)生率(p0.05)�？傮w人群中蛋白尿以單純腎小管性蛋白尿?yàn)橹?占所有蛋白尿發(fā)生率的45.83%(176/384),尤其是男性所占比例更高,達(dá)60%。然而在女性和糖尿病人群中,腎小管和腎小球性蛋白尿所占的比例則沒(méi)有明顯的差異。引起蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)腎小球性和腎小管性蛋白尿有不同的影響,對(duì)于腎小球性蛋白尿而言,男性的風(fēng)險(xiǎn)小于女性(or=0.53,p0.001);相反,男性發(fā)生腎小管性蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)高于女性(or=0.1.43,p=0.02)。然而年齡僅對(duì)腎小管性蛋白尿有影響,而運(yùn)動(dòng)(1次/每天or=0.53,p=0.001)對(duì)腎小球性蛋白尿有影響。3.共有191位參加此次體檢老年人群納入對(duì)比試驗(yàn),男85人(44.5%),女106人(55.5%),年齡在65.7±4.5歲;其中有32人(16.8%)患糖尿病,107人(56.0%)患有高血壓;白蛋白尿的總體發(fā)病率為23.6%。第二次晨尿的acr和uac都要比第一次晨尿的值稍高,第一次和第二次晨尿acr值之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.271),但uac值存在著差異(p=0.001)。acr1與acr2存在顯著相關(guān)(r=0.927),特別是在男性組和普通組中相關(guān)性最強(qiáng)(r=0.978和r=0.981)。acr值經(jīng)過(guò)log轉(zhuǎn)換后,做線性回歸分析顯示,acr1與acr2呈顯著正相關(guān),斜率和截距分別問(wèn)0.93和0.11。用acr2評(píng)價(jià)的白蛋白尿陽(yáng)性率略高于acr1,但各組間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),acr1與acr2評(píng)判白蛋白尿能力(kappa值,κ=0.815)有良好的一致性,其中以男性組(κ=0.900)和高血壓組(κ=0.850)的一致性最好,相對(duì)來(lái)說(shuō)在糖尿病組中較低(k=0.72,87.5%)。uac1與uac2評(píng)價(jià)白蛋白尿分級(jí)的一致性則只有k=0.627。研究結(jié)論:1.社區(qū)老年人群中存在著較高的白蛋白尿發(fā)生率(27.71%),并且與性別、高血壓、糖尿病、甘油三脂等因素顯著相關(guān)。老年女性可能由于絕經(jīng)后雌激素分泌減少,降低了對(duì)心血管保護(hù)作用而使得ACR水平相對(duì)增高,更需注意;高血壓、糖尿病、血脂代謝異常都是白蛋白尿的危險(xiǎn)因素,控制好血壓、血糖和甘油三酯或許能降低ACR水平。另外良好的生活習(xí)慣,特別是保持適量的運(yùn)動(dòng)也能降低老年人群的白蛋白尿發(fā)生率。2.該社區(qū)老年人群中尚存在著很大的腎小管性蛋白尿發(fā)生率,微量蛋白尿發(fā)生率要遠(yuǎn)高于白蛋白尿發(fā)病率,單一的尿白蛋白檢測(cè)不能完全反映出所有老年人的腎功能障礙情況。而且,在總體人群中,腎小管性蛋白尿發(fā)生率高于腎小球性蛋白尿發(fā)生率,腎小管可能比腎小球更容易引起功能障礙。另外,保持良好的日常生活習(xí)慣可能對(duì)減少腎功能障礙導(dǎo)致的蛋白尿有所幫助。3.根據(jù)第一次晨尿和第二次晨尿的對(duì)比,ACR1與ACR2比UAC1與UAC2間具有更高的相關(guān)性和一致性(特別是在男性組和普通人群中),ACR的變異小于UAC;另外第一次晨尿和第二次晨尿ACR對(duì)判斷白蛋白尿有相似的能力,再加上對(duì)于非住院病人來(lái)說(shuō)第二次晨尿標(biāo)本比第一次晨尿標(biāo)本更方便收集,因此本研究建議,老年人群中第二次晨尿ACR可代替第一次晨尿標(biāo)本用于尿白蛋白的檢測(cè),而對(duì)于UAC而言第一次晨尿標(biāo)本仍是最佳選擇。
【關(guān)鍵詞】：老年人群 白蛋白尿 尿白蛋白肌酐比值 α1- 微球蛋白肌酐比值 晨尿標(biāo)本 腎小球性蛋白尿 腎小管性蛋白尿 微量蛋白尿
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R692;R446.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明12-13
• 前言13-17
• 研究現(xiàn)狀、成果13-15
• 研究目的、方法15-17
• 一、白蛋白尿發(fā)生率及影響因素研究17-24
• 1.1 對(duì)象和方法17-19
• 1.1.1 研究對(duì)象17-18
• 1.1.2 標(biāo)本處理18
• 1.1.3 儀器和試劑18
• 1.1.4 統(tǒng)計(jì)方法18-19
• 1.2 結(jié)果19-21
• 1.2.1 研究人群的基本信息19-20
• 1.2.2 性別、年齡與ACR水平的關(guān)系20
• 1.2.3 肥胖、血脂代謝與ACR水平的關(guān)系20
• 1.2.4 高血壓、糖尿病與ACR水平的關(guān)系20-21
• 1.2.5 生活習(xí)慣對(duì)ACR水平的影響21
• 1.3 討論21-23
• 1.4 小結(jié)23-24
• 二、微量蛋白尿類型及其影響因素研究24-31
• 2.1 對(duì)象和方法24-26
• 2.1.1 研究對(duì)象24-25
• 2.1.2 標(biāo)本處理25
• 2.1.3 儀器和試劑25
• 2.1.4 統(tǒng)計(jì)方法25-26
• 2.2 結(jié)果26-29
• 2.2.1 研究人群的基本信息26
• 2.2.2 人群微量蛋白尿的類型分析26-27
• 2.2.3 人群微量蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)因素27-29
• 2.3 討論29-30
• 2.4 小結(jié)30-31
• 三、第一/二次晨尿白蛋白尿檢測(cè)一致性比較31-39
• 3.1 對(duì)象和方法31-33
• 3.1.1 研究對(duì)象31-32
• 3.1.2 研究方法32
• 3.1.3 檢測(cè)儀器和試劑32-33
• 3.1.4 統(tǒng)計(jì)方法33
• 3.2 結(jié)果33-37
• 3.2.1 均數(shù)及百分位數(shù)分布33-34
• 3.2.2 相關(guān)性分析34
• 3.2.3 差異性分析34-36
• 3.2.4 兩類標(biāo)本診斷白蛋白尿的陽(yáng)性率及一致性36-37
• 3.3 討論37-38
• 3.4 小結(jié)38-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明44-45
• 綜述 尿白蛋白在人群中的調(diào)查及其檢測(cè)規(guī)范化45-61
• 綜述參考文獻(xiàn)55-61
• 致謝61

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 張國(guó)強(qiáng);;不同分期高血壓病患者的尿微量白蛋白水平及臨床意義[J];山東醫(yī)藥;2008年38期

  本文關(guān)鍵詞：社區(qū)老年人群腎臟早期損傷實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)調(diào)查及相關(guān)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：354222