本文關(guān)鍵詞：一期胰、十二指腸及腎聯(lián)合移植治療糖尿病合并終末期腎病的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的總結(jié)并分析糖尿病腎病患者行一期胰、十二指腸及腎聯(lián)合移植在圍手術(shù)期的處理措施及治療方案,探討并總結(jié)對供體器官功能評估和維護,器官獲取的改進,以及對受者圍手術(shù)期處理等整個胰腎聯(lián)合移植系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)。方法收集并回顧性分析我中心2010年5月至2014年11月施行的10例一期胰、十二指腸及腎聯(lián)合移植患者的臨床資料,總結(jié)圍手術(shù)期的治療方案及關(guān)鍵技術(shù)創(chuàng)新。結(jié)果10例手術(shù)均獲成功,術(shù)后移植腎和移植胰腺均立即發(fā)揮作用,術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)。以上患者術(shù)后每日尿量維持在3500~5500ml,在10d內(nèi)肌酐降至150μmol/L以下,尿素氮降至7.1mmol/L以下。10例受者術(shù)后2~3天內(nèi)血淀粉酶升高,但1000U/L,之后在7~10天內(nèi)降至正常,BD術(shù)式受者每天尿淀粉酶維持在3000~10000U/L。均于術(shù)后2~3天內(nèi)停用外源性胰島素,空腹血糖在2~9 d內(nèi)恢復(fù)至4.5~7.1 mmol/L。術(shù)后復(fù)查糖化血紅蛋白(HbA1c)、C肽顯示胰腺內(nèi)分泌功能正常。10例受者在圍手術(shù)期均未出現(xiàn)移植胰腺血栓形成、腹腔感染、吻合口漏和胰腺炎等外科并發(fā)癥。1例受者出現(xiàn)鈣調(diào)神經(jīng)蛋白抑制劑(Calcineurin in hibitor,CNI)藥物中毒,經(jīng)過減藥后恢復(fù)正常。1例受者出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)(Acute rejection,AR),給予甲潑尼龍沖擊,并增加他克莫司劑量后排斥反應(yīng)得到逆轉(zhuǎn)。2例BD術(shù)式患者出現(xiàn)泌尿系并發(fā)癥,1例出現(xiàn)泌尿系感染,1例出現(xiàn)肉眼血尿,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。1例受者出現(xiàn)肺部感染,抗感染治療及減少免疫抑制劑劑量后肺部感染治愈。10例患者均痊愈出院,出院時血肌酐101.10±15.73μmol/L,尿素氮6.82±1.23mmol/L,空腹血糖5.57±0.91 mmol/L,平均住院時間23.10±2.23天。結(jié)論一期胰、十二指腸及腎聯(lián)合移植是治療糖尿病終末期腎病的有效方法。捐獻供體器官功能保護體系的建立和應(yīng)用,是胰腎聯(lián)合移植推廣及應(yīng)用的重要基礎(chǔ)。改良后的器官獲取技術(shù)及精細化的手術(shù)操作是保證胰腎聯(lián)合移植手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。根據(jù)CYP3A5基因多態(tài)性結(jié)合T細胞亞群及Tac血藥濃度制定胰腎聯(lián)合移植術(shù)后的免疫抑制方案,是降低排斥反應(yīng)和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的有力保障。根據(jù)血栓彈力圖(TEG)結(jié)合傳統(tǒng)凝血功能檢查制定抗凝方案,是減少外科并發(fā)癥的有效措施。
【關(guān)鍵詞】：腎移植 胰腺移植 十二指腸移植 聯(lián)合移植 臨床研究
【學位授予單位】：桂林醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R699.2;R587.2
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• ABSTRACT6-8
• 英漢縮略詞對照表8-9
• 前言9-11
• 1 材料和方法11-17
• 1.1 臨床資料11-12
• 1.2 一期胰、十二指腸及腎聯(lián)合移植手術(shù)12-14
• 1.3 術(shù)后處理14-16
• 1.4 各指標的判斷標準16-17
• 2 結(jié)果17-25
• 2.1 術(shù)后移植物功能恢復(fù)情況17-20
• 2.2 圍手術(shù)期并發(fā)癥20-22
• 2.3 出院情況22
• 2.4 手術(shù)相關(guān)圖片22-25
• 3 討論25-45
• 3.1 供受體的評估26-30
• 3.2 捐獻器官功能保護及應(yīng)用30-32
• 3.3 器官獲取及手術(shù)方式32-35
• 3.4 排斥反應(yīng)的預(yù)防35-39
• 3.5 感染的預(yù)防39-40
• 3.6 外科并發(fā)癥的預(yù)防40-45
• 4 結(jié)論45
• 5 展望45-47
• 參考文獻47-53
• 綜述53-65
• 參考文獻62-65
• 致謝65

【參考文獻】

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  本文關(guān)鍵詞：一期胰、十二指腸及腎聯(lián)合移植治療糖尿病合并終末期腎病的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：350690