本文關(guān)鍵詞：回顧性分析特發(fā)性膜性腎病的特征及治療，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景特發(fā)性膜性腎病(Idiopathic Membranous Nephropathy,IMN)是成人腎病綜合征(Nephrotic Syndrome,NS)的常見病理類型之一。既往臨床資料顯示,IMN好發(fā)中老年人,男性多見,發(fā)病的高峰年齡為50~60歲。該病起病隱匿,自然病程個(gè)體差異較大,預(yù)后多種多樣,30~40%的患者在5~10年內(nèi)可進(jìn)展至終末期腎衰竭(End Stage Renal Disease,ESRD)。即使腎功能穩(wěn)定,IMN帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥有時(shí)也會(huì)危及生命,故早期通過臨床和病理指標(biāo)識(shí)別高危IMN患者,減少低�；颊哳~外的治療費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。IMN目前尚無一致的治療方案,但I(xiàn)MN的治療常常離不開免疫抑制劑的應(yīng)用,近年來他克莫司(Tacrolimus,TAC)由于其有效性及相對(duì)較少的不良反應(yīng)而逐漸得到人們的廣泛關(guān)注。本研究對(duì)137例IMN患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、腎臟病理資料及治療療效進(jìn)行回顧性分析。目的:探討IMN患者的臨床及病理特征,同時(shí)比較了環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)和TAC的治療效果,為IMN的臨床診斷與治療提供參考。方法:收集2012年8月至2015年9月期間,在本院慢性腎臟病隨診門診的137例IMN患者。記錄137例患者的一般資料、基線臨床及病理特征;以每10歲為一個(gè)年齡段共分5組,收集病程、收縮壓(Systolic blood pressure,SBP)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;根據(jù)24小時(shí)尿蛋白定量分低危組、中危組、高危組3組,收集病程、SBP及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;將腎小球?yàn)V過率(Glomerular Filtration Rate,GFR)與病程和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行線性回歸分析;通過慢性腎臟病隨診門診復(fù)查的方式跟蹤比較CTX和TAC治療臨床緩解情況。以上統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果:1.入選的我院137例IMN患者中,發(fā)病年齡分布40~60歲的患者共76例,占55.47%,男女患病比為1.85:1。臨床表現(xiàn)為NS者共106例,占77.37%。伴有鏡下血尿的患者共102例,占74.45%,其中4例患者伴有肉眼血尿,未行尿紅細(xì)胞形態(tài)測(cè)定,明確血尿來源。以單純水腫為首發(fā)癥狀者共106例,占77.37%。2.不同年齡段分組之間對(duì)病程、24h尿蛋白、SBP、GFR、血清白蛋白(Serum albumin,ALB)、尿素氮(Serum urea nitrogen,BUN)、血肌酐(Serum creatinine,SCr)、三酰甘油(Triglyceride,TG)、膽固醇(Cholesterol,TCHO)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果顯示不同年齡分組之間SBP、BUN和GFR具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。3.低危組、中危組及高危組3組之間對(duì)病程、SBP、GFR、BUN、SCr、尿酸(Uric acid,UA)、TG、TCHO、C3、C4、Ig A、Ig M、Ig G進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果顯示SBP、GFR、Scr、TCHO、Ig G在3組之間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。4.GFR與病程、24小時(shí)尿蛋白定量、SBP、TG、TCHO、低密度脂蛋白(Low-density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(High-density lipoprotein,HDL)進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示GFR和24小時(shí)尿蛋白定量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.182,P0.05);GFR和HDL呈正相關(guān)(r=0.215,P0.05)。5.我院137例IMN患者病理類型以Ⅰ~Ⅱ期為主,共62例(45.26%),其次為不典型膜性腎病,共36例(26.28%),未見Ⅲ期、Ⅳ期患者。光鏡下均可見Ig G沉積,其次為C3(86.13%)和C4(59.12%)。137例IMN患者中伴有腎小球硬化64例(46.72%),伴有腎小管間質(zhì)病變91例(66.42%),小動(dòng)脈病變42例(30.66%),伴局灶節(jié)段性腎小球硬化(Focal Segmental Glomerulosclerosis,FSGS)1例(0.73%),出現(xiàn)新月體4例(2.92%)。6.71例患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素分別聯(lián)合TAC和CTX治療6個(gè)月,前者50例,后者20例。兩組治療方法均能降低IMN患者的尿蛋白及升高血漿白蛋白水平。在治療第3個(gè)月時(shí),結(jié)果顯示糖皮質(zhì)激素聯(lián)合TAC組緩解率為62%,糖皮質(zhì)激素聯(lián)合CTX組緩解率為33.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。治療第6個(gè)月時(shí),糖皮質(zhì)激素聯(lián)合TAC組緩解率為90%;糖皮質(zhì)激素聯(lián)合CTX組緩解率為85.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。結(jié)論:1.特發(fā)性膜性腎病多見于中年男性,以腎病綜合征為主要臨床表現(xiàn),多以水腫為首發(fā)癥狀。2.蛋白尿嚴(yán)重程度受SBP、Scr、TCHO、血清Ig G的影響;蛋白尿程度和HDL水平可能影響特發(fā)性膜性腎病的GFR。3.特發(fā)性膜性腎病病理類型以Ⅰ期~Ⅱ期為主,免疫熒光以Ig G、C3沉積為主。4.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合TAC或CTX均能有效緩解特發(fā)性膜性腎病。臨床觀察6個(gè)月,TAC組第3個(gè)月時(shí)較CTX組療效明顯。
【關(guān)鍵詞】：特發(fā)性膜性腎病 他克莫司 臨床療效
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R692
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文縮略詞對(duì)照表12-13
• 第1章 緒論13-14
• 第2章 綜述14-24
• 2.1 特發(fā)性膜性腎病的流行病學(xué)14
• 2.2 特發(fā)性膜性腎病的發(fā)病機(jī)制14-17
• 2.2.1 致病性抗原的尋找14-16
• 2.2.2 補(bǔ)體系統(tǒng)-補(bǔ)體攻膜復(fù)合物C5b-916
• 2.2.3 遺傳因素16-17
• 2.3 特發(fā)性膜性腎病的治療進(jìn)展17-23
• 2.3.1 非特異性對(duì)癥治療18-19
• 2.3.2 特異性對(duì)因治療19-23
• 2.4 小結(jié)與展望23-24
• 第3章 資料與方法24-28
• 3.1 研究對(duì)象24-27
• 3.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)24
• 3.1.2 研究方法24
• 3.1.3 臨床資料24-26
• 3.1.4 病理診斷26
• 3.1.5 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)26-27
• 3.2 統(tǒng)計(jì)方法27-28
• 第4章 結(jié)果28-36
• 4.1 基線臨床資料28-32
• 4.1.1 一般情況28
• 4.1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查28-29
• 4.1.3 不同年齡段患者的臨床資料比較29-30
• 4.1.4 不同尿蛋白分組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較30-31
• 4.1.5 腎小球?yàn)V過率水平線性相關(guān)及回歸性研究31-32
• 4.2 基線病理資料32-34
• 4.3 治療34-36
• 第5章 討論36-40
• 5.1 特發(fā)性膜性腎病的基線臨床特征36-37
• 5.1.1 一般資料與臨床表現(xiàn)36-37
• 5.1.2 組間實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較37
• 5.2 特發(fā)性膜性腎病的基線病理特征37-38
• 5.3 特發(fā)性膜性腎病的治療38-40
• 第6章 結(jié)論40
• 本文研究不足處40-41
• 參考文獻(xiàn)41-50
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間所取得的科研成果50-51
• 致謝51

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本文編號(hào)：349921